Литература

1. Болезни печени и желчевыводящих путей / под ред. акад. РАМН проф. В. Т. Ивашкина. — 2-е изд. — M.: М-Вести, 2005. — С. 205–516.

2. Иридодиагностика / Е. С. Вельховер [и др.]. — М.: Медицина, 1988. — 240 с.

3. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. руководство: в 3 т. / А. Н. Окороков. — Т. 1. — Минск: Выш. шк., 1995. — 522 с.

4. Козловский, И. В. Болезней органов пищеварения: диагностика, дифференц. диагностика и лечение / И. В. Козловский. — Минск: Беларусь, 1989. — 240 с.

5. Вельховер, Е. С. Клиническая иридология: монография / Е. С. Вельховер. — М.: Орбита, 1992. — 432 с.

УДК 612.715.1:612.015.6:577.161.2-053.2 (476)

Минеральная плотность костной ткани и обеспеченность

ВИТАМИНОМ Д ЗДОРОВЫХ БЕЛОРУССКИХ ДЕТЕЙ

Почкайло А. С., Баскакова О. С., Панферова Т. В.

Научные руководители: д.м.н., профессор Руденко Э. В.,

д.м.н., профессор В. Ф. Жерносек

Государственное учреждение образования

«Белорусская медицинская академия последипломного образования»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Нарушения минерализации костной ткани у детей — актуальная проблема современной педиатрии. Состояние костной ткани и связанных с ним аспектов, включая физическое развитие и обеспеченность витамином Д, у здоровых и больных детей остается активно изучаемым отечественными и зарубежными специалистами вопросом [2].

Цель исследования

Представить характеристику состояния костной ткани по данным рентгеновской денситометрии и оценить обеспеченность витамином Д в осенне-зимнее время года здоровых белорусских детей.

Материалы и методы исследования

В течение сентября-декабря 2011 г. обследовано 49 здоровых детей 5–17 лет, проживающих в г. Минске и Минской области. Возрастная периодизация и антропометрия осуществлены по общепринятым в педиатрии методикам; индекс массы тела (ИМТ) определяли как частное от деления массы тела (МТ, кг) на квадрат длины тела (ДТ, м). Содержание в сыворотке 25-гидроксивитамина Д3 оценено методом электрохемилюминесценции (автоматический анализатор cobas e 411, Япония, реактивы Roche DiagnosticsGmbH, Германия). Остеоденситометрия выполнена методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (денситометр Lunar Prodigy GE, США) на базе кабинета денситометрии Минского городского центра профилактики остеопороза. В соответствии с положениями Официальной позиции в педиатрии Международного общества клинической денситометрии (2007) проведена оценка содержания костного минерала (bone mineral content, BMC, г) в поясничном отделе (L₁-L₄) позвоночника и минеральной плотности костной ткани (bone mineral density, BMD, г/см²) поясничного отдела (L₁-L₄) позвоночника, а также всего скелета без включения костной ткани черепа (total body less head, TBLH). Низким содержанием костного минерала или минеральной костной плотности для хронологического возраста считали значение Z-критерия, равное или ниже -2,0 стандартных отклонений [4]. Статистическая обработка проведена в программе «Statistica» 8.0. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принят р<0,05. Соответствие распределения признаков закону нормального распределения установлено критерием Шапиро-Уилка (р1). Данные в зависимости от вида распределения представлены в виде среднего значения (М) и среднего квадратического отклонения (s), или медианы (Me) и интерквартильного размаха [LQ:UQ]. Для сравнений между группами и корреляционного анализа применены непараметрические методы (U-критерий Манна-Уитни (р₂), ранговая корреляция по Спирмену (р₂)).

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст и антропометрическая характеристика обследованных детей представлены в таблице 1. Не выявлено различий (р > 0,05) в возрасте, ДТ, МТ, ИМТ между обследованными мальчиками и девочками.

Таблица 1 — Возрастно-половая и антропометрическая характеристика обследованных детей

Показатель	Вся группа, n = 49	Мальчики, n = 31	Девочки, n = 18
Возраст, лет	10,9 (3,4), р1 = 0,060	11,2 (3,0), р1 = 0,257	10,4 (4,0), р1 = 0,119
ДТ, м	1,45 (0,19), р1 = 0,905	1,48 (0,19), р1 = 0,108	1,43 [1,18:1,57], р1 = 0,025
МТ, кг	37,0 [24,0:50,0], р1 = 0,008	39,3 (14,3), р1 = 0,068	30,0 [21,0:53,0], р1 = 0,007
ИМТ, кг/(м)2	16,6 [15,0:19,2], р1 = 0,022	17,2 (2,1), р1 = 0,995	15,9 [14,6:20,0], р1 = 0,004

Средние значения исследованных денситометрических показателей и содержания 25-гидроксивитамина Д3 у мальчиков, девочек и в целом по всей группе детей представлены в таблице 2, различий между мальчиками и девочками (кроме витамина Д) не установлено.

Таблица 2 — Минерализация костной ткани и содержание витамина Д у обследованных детей

Показатель	Вся группа, n = 49	Мальчики, n = 31	Девочки, n = 18	р2
BMC L1-L4, г	26,79 [18,68:39,75] р1 = 0,000	28,63 [19,28:39,75] р1 = 0,002	25,83 [16,27:48,10] р1 = 0,006	0,310
BMD L1-L4, г/см2	0,747 [0,667:0,871] р1 = 0,000	0,785 [0,693:0,871] р1 = 0,003	0,720 [0,644:1,012] р1 = 0,006	0,462
BMD TBLH, г/см2	0,815 (0,153) р1 = 0,074	0,829 (0,143) р1 = 0,064	0,791 (0,171) р1 = 0,055	0,362
Витамин Д3 (25-ОН), нг/мл	13,3 [8,7:16,5] р1 = 0,009	11,6 (5,3) р1 = 0,076	15,0 [12,5:17,9] р1 = 0,049	0,011

У 2 % (1/49) обследованных детей отмечены низкие значения BMD L₁-L₄для хронологического возраста, что соответствует данным других авторов о частоте нарушений минерализации костной ткани в здоровой детской популяции [1]. При корреляционном анализе установлено наличие значимых прямых высокой степени силы взаимосвязей между паспортным возрастом, антропометрическими и денситометрическими показателями обследованных детей (таблица 3).

Таблица 3 — Взаимосвязь возраста, антропометрических и денситометрических показателей

Показатель	BMC L1-L4, г	BMD L1-L4, г/см2	BMD TBLH, г/см2
Возраст, лет	r = 0,94, р2 = 0,000	r = 0,88, р2 = 0,000	r = 0,94, р2 = 0,000
ДТ, м	r=0,95, р2 = 0,000	r = 0,86, р2 = 0,000	r = 0,94, р2 = 0,000
МТ, кг	r=0,97, р2 = 0,000	r = 0,89, р2 = 0,000	r = 0,96, р2 = 0,000
ИМТ, кг/(м)2	r=0,83, р2 = 0,000	r = 0,79, р2 = 0,000	r = 0,83, р2 = 0,000

У 91 % (45/49) обследованных уровень витамина Д в крови составил менее 20 нг/мл,включая 16 детей со значением менее 10 нг/мл и 3 детей со значением ниже 4 нг/мл (ниже определяемого анализатором порога). По существующим подходам минимальным уровнем 25-гидроксивитамина Д₃ в крови, оптимальным для состояния костной ткани, служит интервал 20–32 нг/мл (соответствует референтным значениям в инструкции к методу) [2], что было зарегистрировано у 9 % (4/49) обследованных нами детей. В соответствии с более современным консенсусом экспертов по проблеме оптимальная концентрация 25-гидроксивитамина Д₃ составляет ≥ 30 нг/мл [5], что отмечено нами лишь у 1 ребенка.

Заключение

Состояние костной ткани тесно взаимосвязано с возрастом и физическим развитием у здоровых детей. В отличие от дефицита костной массы и плотности, гиповитаминоз Д является чрезвычайно распространённой проблемой среди здоровых белорусских детей в осенне-зимнее время года. Клиническая значимость полученных результатов требует изучения в последующих, более масштабных, научных исследованиях.