Литература

1. Фридман, М. В. Бронхиогенный рак шеи и щитовидной железы / М. В. Фридман, Ю. Е. Демидчик // Вопросы онкологии. — 2008. — Т. 54, № 2.

2. Orsenigo, E. Management of papillary microcarcinoma of the thyroid grand / E. Orsenigo // EJSO. — 2004. — Vol. 30.

3. Браверманн, Л. И. Болезни щитовидной железы / Л. И. Браверманн. — Медицина, 2000.

616-091.616-006

ЗНАЧЕНИЕ ТРЕПАНБИОПСИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Махова А. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент З. Н. Брагина

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Трепанбиопсия является достаточно точным методом в диагностике предопухолевых заболеваний и рака ЩЖ. Эта методика позволяет быстро установить диагноз опухоли ЩЖ и определить объем планируемого оперативного вмешательства.

Цель исследования

Определить роль гистологической диагностики в подходе к рациональному хирургическому лечению больных с предопухолевыми заболеваниями и раком щитовидной железы на базе отделения ООГШ УЗ «МГКОД».

Задачи:

1. Изучить частоту, структуру и морфологические проявления опухолевой патологии щитовидной железы для определения выбора оптимального лечения.

2. Изучить влияние гистологических методов до-, интра-, послеоперационной диагностики на рациональную хирургическую тактику в лечении пациентов различных возрастных групп.

3. Проанализировать разработку и внедрение новых перспективных методов диагностики и лечения РЩЖ.

Материалы и методы

Операционный материал получен от 3004 пациентов отделения ООГШ УЗ «МГКОД» за период 2009–2010 гг. Этим больным было проведено хирургическое лечение (гемитиреоидэктомии (26,4 %), тотальная тиреоидэктомия (21,9 %), комбинированные операции на ЩЖ и регионарном лимфатическом коллекторе (51,7 %)). Макроскопическое изучение и забор материала для гистологического исследования проводили из нефиксированной ткани ЩЖ. После стандартной обработки изготавливали гистологические срезы толщиной 5 мк, которые затем окрашивали по базисной методике — гематоксилином и эозином.

В результате анализа за 2009–2010 гг. медицинских и биопсийных карт, пересмотра микропрепаратов в отделении ООГШ на оперативном лечении тиреоидной патологии различных нозологических форм находилось 3004 пациента (1507 — 2009 г., 149 — 2010 г.)

Выводы:

1. Наиболее высокий удельный вес патологии ЩЖ был зарегистрирован у пациентов в возрасте 40–65 лет (64 %).

2. В результате работы была установлена структура заболеваний ЩЖ: РЩЖ — 69,7 %, Зоб / ДТЗ — 15,4 %, АЩЖ — 14,2 %, др. патология — 0,7 %.

3. В исследуемой группе пациентов в возрасте 20–65 лет соотношение жен.: муж. Составило как 8 : 1 =2672 : 334.

4. Процент хирургической активности за 2009–2010 года вырос до 96 %. На основании результатов трепанбиопсии было определен объем хирургического леченияггемитиреоидэктомии — 794 операции (26,4 %), тотальные тиреоидэктомии — 658 операций (21, 9%) комбинированные операции на ЩЖ и регионарном лимфатическом аппарате — 1552 операции (51,7 %).

Литература

1. Фридман, М. В. Рак щитовидной железы как актуальная клинико-морфологическая проблема / М. В. Фридман // Медицинская панорама. —2007. — № 7.

2. Williams, E. D. Thyroid carcinoma offer Chernobyl / E. D. Williams, A. Abrosimov, Т. Bogdanova // British Jornal of Cancer. — 2004. — Vol. 90.

УДК 616.12-006.325.03-022.53:005.31

ОСОБЕННОСТИ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ МИКСОМ СЕРДЦА

В ОПЕРАЦИОННОМ МАТЕРИАЛЕ РНПЦ «КАРДИОЛОГИЯ»

Медведева А. С.

Научные руководители: к.м.н., ассистент О. А. Юдина,

к.м.н., доцент С. М. Полякова

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Миксомы сердца являются редкой патологией сердечно-сосудистой системы и наиболее распространенной разновидностью опухолей сердца (50–75 %). Анализ биопсийного материала, полученного в ходе кардиохирургических операций, позволит выявить характерные для этих новообразований микроскопические особенности, что будет в дальнейшем способствовать оптимизации их диагностики.

Цель исследования

Выявить морфологические особенности миксом сердца и оптимизировать их микроскопическую диагностику.

Материалы и методы исследования

Гистологические препараты сердца (1695 экземпляров), световая микроскопия, микрофотосъемка (фотокамера Leica DFC 425-C с программным обеспечением), статистический анализ данных с использованием пакета «Statistica» 6.21.

Результаты исследования

Проанализировано 1695 операционных биопсий сердца, из которых в 28 (1,65 %) случаях были обнаружены миксомы сердца. Средний возраст пациентов, оперированных по поводу миксом сердца, составил 53,6 ± 9,4 года для всей исследованной группы, для женщин — 51,8 ± 9,9 лет, для мужчин — 56,9 ± 7,1 лет. У женщин такие новообразования встречались примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин (1,8:1, 64,3 % случаев среди женщин и 35,7 % случаев среди мужчин). Наибольшее количество зафиксированных случаев — 32,1 % — относится к 2007 г., наименьшее — 7,1 % — к 2010 г. Клинический диагноз «миксома» был выставлен в 92,9 % случаях, в остальных случаях он был сформулирован как «опухоль сердца». При патологоанатомическом исследовании в 82,1 % приведенных случаев диагноз «миксома» был подтвержден.

При микроскопическом исследовании миксом определяется основная субстанция (матрикс), представленная бесструктурным аморфным оксифильным веществом (миксоидом), в котором рассеяны опухолевые клетки. В опухолях отмечается большое количество гемосидерина (в 89,3 % случаях), как лежащего свободно, так и поглощенного сидерофагами. Обнаружение сидерофиброзных узелков Ганди-Гамна, связанных с повторными кровоизлияниями и представляющих собой очаги отложения солей железа по ходу коллагеновых и эластических волокон в стенке сосудов или в периваскулярной ткани, зафиксировано в 71,4 % случаях. Сосуды образуют особые древовидные структуры в 85,7 % случаев или представлены в форме сосудистых почек в 46,4 % случаев. Вокруг сосудов встречаются так называемые «муфты» в 39,3 % случаев. Сосуды миксом представлены одним или несколькими слоями миксомных клеток. Базальная мембрана, гладкомышечная и адвентициальная оболочки в этих сосудах отсутствуют, что отмечается во всех анализированных случаях.

Выводы

Выявлены микроскопические особенности, наиболее характерные для миксом, в виде изменения сосудов (последние напоминают эмбриональные протокапилляры) и отсутствия в них тканей с иной дифференцировкой (например, гладкомышечной, сосудистой или хрящевой), кроме эндотелия эндокарда. Важной микроскопической особенностью миксом является также отсутствие признаков злокачественного перерождения опухолей.