Литература

1. Егиев, В. Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В. Н. Егиев [и др.] — М., 2002. — С.6–18, 79–84.

2. Кишечные анастомозы, физико-механические аспекты / В. И. Егоров [и др.] — М., 2000.

УДК 616-002.5-08:616.25-003.219-021.7-053

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПОДРОСТКОВ

Месько A. M.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Ж. И. Кривошеева

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Исследования в области поиска дополнительных методов лечения туберкулеза обусловлена неуклонным ростом заболеваемости туберкулезом лиц молодого возраста. Наблюдается тенденция к увеличению частоты развития у подростков туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ). В ряде случаев возникает невозможность использования тех или иных химиотерапевтических препаратов по причине индивидуальной непереносимости. Эти обстоятельства диктуют необходимость наличия в резерве дополнительных методов лечения, которые могут значительно повысить эффективность комплексного лечения туберкулеза легких у лиц молодого возраста.

Цель исследования

Проанализировать результаты лечения туберкулеза легких у подростков, которым помимо консервативного лечения был проведен курс коллапсотерапии. Оценить эффективность применения искусственного пневмоторакса (ИП) в комплексной терапии туберкулеза легких.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ историй болезни пациентов «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», изучена отечественная и зарубежная литература по исследуемой теме.

Результаты исследования

В период с 2007 по 2010 гг. в «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» метод лечения ИП был применен 13 пациентам.

Половой состав: юношей — 9 человек (69 %), девушек — 4 (30,8 %). Возраст пациентов — от 14 до 17 лет, в среднем 16 лет. По месту проживания 7 (53,8 %) пациентов были городскими жителями, 6 (46,2 %) — сельскими.

Со слов пациентов непосредственный контакт с больными туберкулезом имели 9 человек (69,2 %), 6 пациентов (46,1 %) были вакцинированы однократно на первом месяце жизни, 3 (23,1 %) — в более поздние сроки, 2 пациента (15,4 %) были ревакцинированы в возрасте 7 лет. Данные о вакцинации 2 пациентов (15,4 %) отсутствовали.

Непосредственно к началу лечебного процесса 11 пациентам (84,6 %) был выставлен диагноз «Инфильтративный туберкулез», причем у 5-х пациентов (45,5 %) процесс находился в фазе распада и обсеменения, а у 6-х (54,5 %) в фазе распада. Диссеминированный туберкулез был диагностирован у 2-х пациентов (15,4 %). У 5-х пациентов (38,5 %) патологический процесс локализовался в обоих легких, у 5-х (38,5 %) — в правом, а у 3-х пациентов (23,0 %) — в левом легком. На момент поступления в стационар 11 пациентов (84,6 %) являлись бактериовыделителями; мокрота 2-х пациентов оказались МБТ-отрицательной.

В посевах 7-х (53,8 %) пациентов исследуемой группы была выявлена устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам, из них монорезистентность была фазиксирована у 1 пациента (14,3 % группы пациентов с лекарственной устойчивостью МБТ и 7,7 % исследуемой группы), полирезистентность — у 3-х (42,9 % и 23,1 %, соответственно), МЛУ наблюдалась у 2-х (28,6 и 15,4 %), ШЛУ — у 1 пациента (14,3 и 7,7 %, соответственно).

Длительность поддержания терапевтического уровня ИП составила от 44 до 200 дней (в среднем — 126,3 суток). Побочные эффекты, непосредственно связанные с применением ИП, выявлены не были.

Все пациенты также получали адекватную химиотерапию: препараты первого и второго ряда по индивидуальной схеме с учетом их переносимости и чувствительности культуры МБТ. а также симптоматическое лечение.

Излечение и улучшение состояния наблюдалось у 12 пациентов (92,3 %) исследуемой группы. Этот показатель в контрольной группе составил 80,4 %.

Проведенное лечение позволило добиться прекращения бактериовыделения у 11 пациентов (100 %) исследуемой группы, являвшихся МБТ-положительными до начала терапии; 89,0 % контрольной группы. Из 2-х пациентов (15,4 % исследуемой группы), не являвшихся бактериовыделителями непосредственно перед госпитализацией, один (50 % группы первоначально МБТ-отрицательных пациентов; 7,7 % исследуемой группы) к моменту окончания лечения был МБТ-положительным.

На момент выписки из стационара у 12 пациентов (92,3 %) наблюдалась положительная рентгенологическая динамика. У одного (7,7 %) — отрицательная. В контрольной группе — 71,8 и 18,2 %, соответственно.

Клинически излеченными были признаны 3 пациента исследуемой группы (23,1 %), страдавшие инфильтративным туберкулезом и 22,4 % пациентов контрольной группы.

Улучшение состояния наблюдалось у 9-х пациентов (69,2 %); в контрольной группе — 58 %. У 5-х пациентов (55,6 % группы с клиническим улучшением) удалось добиться перехода процесса в фазу рассасывания и уплотнения: у 2-х с инфильтративным туберкулезом в фазе распада и обсеменения и у 2-х с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, а также у одного с диссеминированным туберкулезом в фазе распада. У 2-х пациентов (22,2 %) наблюдалось улучшение в виде формирования туберкулом на месте инфильтратов. У одного пациента (11,1 %) отмечен переход инфильтративного процесса в очаговый. Также у одного пациента (11,1 %) улучшение проявилось формированием туберкулом в сочетании с переходом инфильтративного процесса из фазы распада и обсеменения в фазу рассасывания и уплотнения.

Состояние одного пациента (7,7 %), больного диссеминированным туберкулезом принято как ухудшившееся. В контрольной группе ухудшение состояния наблюдалось у 19,6 % пациентов.

Результаты лечения группы пациентов с изначальной лекарственной устойчивостью МБТ представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Результаты лечения группы пациентов с изначальной лекарственной устойчивостью МБТ

	Исследуемая группа, %	Контрольная группа, %
Прекращение бактериовыделения	88,9	80,1
Улучшение R-динамики	88,9	71,2

Выводы

1. Применение ИП у подростков. больных инфильтративной и диссеминированной формами туберкулеза легких позволяет значительно повысить эффективность химиотерапевтического лечения (до 20 %).

2. Использование ИП у пациентов молодого возраста позволяет с большей вероятностью добиться прекращения бактериовыделения.

3. Применение ИП у лиц, страдающих туберкулезом с лекарственной устойчивостью МБТ, более чем на 15 % увеличивает вероятность положительной динамики в лечении заболевания.