Объективные признаки зуда

• Расчесы

• Пруриго (почесуха)

• Простой лишай

• Сухость кожи

• Полированные ногти

Экскориации

• Линейные

• Точечные

Пруриго (почесуха)

• Психосоматическое состояние

• Отмечается при многих заболеваниях (детское, беременных, при атопическом дерматите)

Простой лишай

• Локализация (задняя поверхность шеи, гениталии, лодыжки)

• Гиперкератотчес-кая бляшка

Сухость кожи

• Атопический дерматит

• Стазисный дерматит

• Пожилой возраст

Состояния, ассоциированные с зудом

Заболевания гепатобилиарной сиситемы (цирроз, гепатит

Лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, лейкемии, полицитемия)

Почечная недостаточность

Инфекции (герпес)

Особые состояния (пожилой возраст, беременость)

Психогенный зуд (опухоли ЦНС или психиатричесие заболевания)

Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом

• Паразитарные (чесотка, педикулез)

• Дерматиты, экземы, атопический дерматит

• Токсикодермии

• Папулезные дерматозы (псориаз, красный плоский лишай)

• Буллезные дерматозы (герпетиформный дерматоз Дюринга, буллезный пемфигоид)

Психиатрические состояния, сопровождающиеся зудом

• Паразитарный бред

• Дизморфический синдром

• Артифициальный дерматит

Паразитарный бред

• Одна идея

• Социально адаптированы

• Бред двоих

Артифициальный дерматит

Невротические эксориации

Экскориированные акне

Лечение

• Антигистаминные

• Психотерапия

• Окклюзионные повязки

• Кортикостероиды местно, внутрь очага, электрофорез

• Увлажняющие средства

Атопический дерматит

Атопия

• Атопия – необычный (ATOPOS)

• В настоящее время – предрасположенность к аллергическим заболеваниям

• Hill&Sulzbergerзаменили термин «Нейродермит»

• Hanifin & Rajkaпредложили диагностические критерии

Патогенез атопического дерматита

• David Strachan 1989 – гигиеническая теория

• Ген, регулирующий концентрацию иммуноглобулина Е

• Ген, регулирующий синтез филлагрина

• Патоморфологическая теория Акермана

• Пищевая и дыхательная аллергия

• Микробная сенсибилизация

Hanifin & Rajka критерии Главные признаки (3 из 4-ех)

• Зуд

• Типичная локализация высыпаний

• Дети – локти, колени, лицо

• Взрослые – локтевые и коленные ямки, лицо, задняя поверхность шеи

• Хроническое течение

• Семейный анамнез атопии

Hanifin & Rajka критерии Второстепенные (3)

• Сухость

• Ихтиоз или фолликулярный кератоз

• Аллергические реакции немедленного типа

• Повышенное количество иммуноглобулинов Е

• Склонность к инфекциям кожи

• Склонность к неспецифическим экземам кистей и стоп

• Экзема сосков

• Хейлит

• Конъюнктивит

• Складки Деньи – Моргана

• Передняя катаракта

• Потемнение периорбитальных складок

• Бледность или эритема лица

• Простой лишай

• Зуд при потении

• Пищевая непереносимость

• Ухудшение после психоэмоционального стресса

• Белый дермографизм

Неспецифическая экзема

Фолликулярный кератоз

Складка Деньи Моргана

Ладонная гиперлинеарность

Простой лишай

Хейлит

Склонность к инфекциям

Атопическое лицо

Экзема Капоши

Клинические формы

1. Везикулезная

2. Эритематозно – сквамозная

3. Эритематозно - сквамозная с лихенификацией

4. Лихеноидная

5. Пруригоподобная

Везикулезная форма

Эритематозно – сквамозная форма

Лихенификация

Пруриго

Клиника

• АД раннего детского возраста (локализация – лицо, везикулярная форма)

• АД детского возраста (локализация – локти, колени, эритематозно – сквамозная форма)

• АД взрослых (локализация – локтевые и подколенные сгибы, лихеноидные формы)

Уход за ребенком

• Натуральная одежда

• Влажная уборка

• Смена перьевых подушек

• Увлажняющие кремы

• Психотерапия

• Избегание стрессов

• Обучение

Терапия

• КС – при обострении (местные и системные)

• Местные иммуносупрессоры – пимекролимус и такролимус

• Антибиотики при присоединении инфекции

• УФВ

• Циклоспорин А

Крапивница и отек Квинке

Крапивница

• Группа заболеваний, проявляющихся отеком и (или) волдырями

• Первичный элемент – волдырь (отек верхних слоев дермы, проходит через 24 часа, зуд)

Отек Квинке

• Отек более глубоких слоев дермы

• Длится 2-3 дня

• Болезненный

Патогенез крапивницы

• Иммунологические (аутоиммунные, IgE зависимые)

• Неиммунологические (опиаты, аспирин, пищевые вещества, контактные вазоактивные вещества)

• Многие механизмы до сих пор не изучены

Классификация крапивницы

• Острая

• Эпизодическая

• Хроническая

(2 раза в неделю в течение 6 недель)

• Обычная

• Физическая крапивница

• Контактная

• Отек Квинке

Уртикарный васкулит

Гистология уртикарного васкулита

Причины острой крапивницы

Причины хронической крапивницы

Клиника

• Чаще возникает вечером

• Зуд

• Снижение качества жизни

• Системные симптомы свидетельствуют о васкулите

Ассоциации крапивницы

• Аутоиммунные состояния (витилиго, инсулин – зависимый диабет)

• Helicobacter pylori инфекция

• Глистная инвазия

Физическая крапивница

• Немедленная

• Замедленная

• Крапивница вследствие изменения температуры (холодовая и тепловая)

• Стрессовая крапивница

• Крапивница, вызванная физическими упражнениями

• Механическая крапивница

• Солнечная крапивница

• Аквагенная крапивница

Механическая крапивница

Замедленная механическая крапивница

Холинергическая (тепловая крапивница

Холодовая крапивница

• Чаще встречается у молодых людей

• Возникает после водных процедур или пребывания на холоде

Контактная крапивница

Диагностика

• Анамнез (продолжительность менее 24 часов)

• Если продолжительность более 24 часов и высыпания не проходят при приеме антигистаминных препаратов – диагностическая биопсия через 2-3 дня

• Дермографизм

• Для механической – накладывание веса в 2,5 кг в течение 20 минут

• Нагревание в ванне с температурой воды 42С в течение 10 минут

• Накладывание льда на кожу в течение 20 минут

• Накладывание подогретого цилиндра (43-56С) на 5 минут

• Аквагенная – душ в течение 20 минут

Лечение и подход

• Объяснение, избегать причинных факторов

• Охлаждающие лосьоны (ментол)

• Не седативные антигистаминные

• Если нет эффекта – добавить седативные антигистаминные на ночь

• Кортикостероиды

VII. Примеры задач и тестов для программированного контроля.

I. Назовите возможную причину крапивницы

1. медикаменты;

2. воздействие холода.

3. пищевые продукты;

4. солнечная радиация;

5. всё выше перечисленное.

II. Какие синдромы включает атопия:

1. Атопический дерматит;

2. контактный дерматит;

3. крапивница;

4. ринит;

5. бронхиальная астма.

III. Какие клинические проявления характерны для «классической» крапивницы:

1. зуд;

2. волдыри;

3. геморрагические пятна;

4. узелковая сыпь;

5. бронхоспазм.

IV. Какие из терапевтических мероприятий используются при атопическом дерматите:

1. исключение пищевого аллергена;

2. кортикостероидные мази;

3. кортикостероиды системно;

4. антигистаминные препараты;

5. цитостатики.

V. Механизм противоаллергического действия антигистаминных препаратов:

1. сужение кровеносных сосудов;

2. блокирование Н-1 рецепторов;

3. блокирование Н-2 рецепторов;

4. разрушение гистаминов;

5. стабилизация мембран тучных клеток.

VI. Для каких из медикаментов характерна аллергическая реакция по типу крапивницы:

1. пенициллин;

2. аспирин;

3. Преднизолон;

4. Димедрол;

5. аскорбиновая кислота.

VII. Характерные клинические проявления атопического дерматита:

1. сильный зуд;

2. узелковая сыпь;

3. лихенификация;

4. везикуляция и мокнутие;

5. белый дермографизм.

VIII. Назовите характерный морфологический элемент при почесухе:

1. пятно;

2. пустула;

3. папула;

4. пузырь;

5. бугорок.

IХ. Какие из медикаментов можно использовать как противозудные:

1. Тавигил;

2. Экстракт валерианы;

3. Анальгин;

4. Преднизолон;

5. Гистаглобулин.

Х. Экстренная помощь при отеке гортани:

1. Димедрол внутримышечно;

2. Кортикостероиды внутрь;

3. Адреналин подкожно;

4. Промывание желудка;

5. Глюконат кальция внутривенно.

Задача №1.Больная 70 лет, на протяжении более 1-го года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и, частично, конечностей. Объективно: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством расчесов.

Ваш предварительный диагноз?

Лечебная тактика в отношении больной?

Задача №2. Больная 20 лет госпитализирована в дерматологический стационар по поводу заболевания, которым страдает с раннего детства. При поступлении клиническая картина характеризовалась явлениями лихенификации в локтевых и коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии на коже лица, шеи, частично верхней части груди и спины. Высыпания сопровождались мучительным зудом. Дермографизм белый, стойкий. После лечения в стационаре наступило значительное улучшение.

С каким диагнозом находилась больная в стационаре? Какой возможный прогноз заболевания?

Ваши рекомендации больной после выписки.

Задача №3.Больной 50 лет обратился к дерматологу с жалобами на приступообразный зуд в области ануса. При осмотре: на указанных областях имеются следы расчесов.

Ваш предположительный диагноз?

Какое обследование и лечение следует провести больному?

Задача №4.Больная 45 лет три последних месяца страдает частыми, почти ежедневными, приступами зудящих высыпаний, возникающих чаще по вечерам и к утру бесследно проходящих. Приём антигистаминных препаратов приводит к смягчению чувства зуда и временному исчезновению высыпаний.

О каком заболевании следует думать?

Какое обследование следует провести больной?

Ваши рекомендации по лечению заболевания и предупреждению рецидивов.

Задача №5. Больной 37 лет предъявляет жалобы на сильный зуд кожи задней поверхности шеи. При осмотре в указанной области кожа застойно гиперемирована, кожный рисунок усилен.

При пальпации очага кожа шероховатая, грубая на ощупь, уплотнена. Вокруг отмечается зона усиленной пигментации.

Обоснуйте Ваш диагноз.

Какие Ваши рекомендации по лечению больного?