- •I. Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •V . Литература по теме занятия
- •VI. Вопросы по теме:
- •Методическое обеспечение занятий
- •VII. Ответы на вопросы: базальноклеточный рак (базалиома)
- •Клиническая картина базалиомы
- •Диагностика базалиомы
- •Патоморфологичсекое исследование базалиомы
- •Терапия базалиом
- •Плоскоклеточный рак кожи
- •Тnm классификация плоскоклеточного рака
- •Диагностика плоскоклеточного рака
- •Лечение плоскоклеточного рака
- •Профилактика базалиом и плоскоклеточного рака кожи
- •Меланома
- •Факторы риска и причины развития меланомы
- •Эпидемиология меланомы
- •Клиническая картина меланомы
- •Классификация первичных меланом
- •Стадии меланомы кожи
- •Диагностика меланомы кожи
- •Гистологические признаки меланомы
- •Терапия меланомы
- •Лимфомы кожи
- •Классификация первичных кожных лимфом (из классификации воз, 2008)
- •Т – клеточные кожные лимфомы (ткл)
- •Грибовидный микоз
- •Атипичные формы грибовидного микоза
- •Синдром Сезари
- •Диагностика грибовидного микоза и синдрома Сезари
- •Гистологическое исследование грибовидного микоза
- •Определение стадии грибовидного микоза и синдрома Сезари
- •Iscl–eortiCклассификация гм (2007)
- •Iscl-eortc стадии гм и синдрома Сезари (2007)
- •Терапия грибовидного микоза и синдрома Сезари
- •В-клеточные лимфомы (вкл)
- •Вкл из клеток мантийной зоны
- •Фолликулярная вкл
- •Саркома капоши
- •Клиническая картина саркомы Капоши
- •Диагностика саркомы Капоши
- •Лечение саркомы Капоши
- •Профилактика саркомы Капоши
- •VIII. Примеры задач и тестов для программированного контроля.
Гистологические признаки меланомы
Гистопатология меланомы in situ:
Асимметрия
Нечёткие границы эпидермального меланоцитарного новообразования
Единичные меланоциты преобладают над скоплениями меланоцитов
Скопления меланоцитов в базальном слое на разных расстояниях, разной формы и размеров.
«Рассеивание» меланоцитов в эпидермисе выше базального слоя
Неравномерное распределение меланина
Терапия меланомы
Хирургическое иссечение является наиболее эффективным методом терапии меланомы. Основной проблемой является установление диаметра иссекаемой здоровой ткани вокруг меланомы. Известно, что величина иссекаемого участка зависит от способности клеток меланомы мигрировать в здоровые ткани. При толщине меланомы менее 1 мм по Бреслау достаточно иссечение 1 см здоровой кожи вокруг меланомы. При толщине 1-4 мм иссекается 1-2 см здоровой кожи по периферии. Достоверных данных об эффективности иссечения больших участков здоровой кожи при толщине меланомы более 4 мм нет. В настоящее время большинство европейских и американских протоколов рекомендуют иссечение не более 3 см по периферии меланомы при толщине более 4 мм. Для определения метастазов в лимфатические узлы больным с меланомой рекомендуется проведение биопсии лимфоузлов.
Локальные рецидивы меланомы – возникновение нового очага в диаметре 2 см от проведённой резекции – возможно в 4% случаев, их частота увеличивается в зависимости от толщины первичной опухоли. Для раннего выявления локальных метастазов необходимо проведение регулярных осмотров пациентов после операции (до 4 раз в год в течение первых двух послеоперационных лет).
При наличии метастазов выживаемость пациентов в течении пяти лет не превышает 6%. Выживаемость зависит от локализации метастазов. Так, например, при наличии метастазов меланомы в ЖКТ прогноз более благоприятный по сравнению с метастазами в легких. Для системной терапии используются химиотерапия, рентгенотерапия, интерферон – α. Хирургическое иссечение метастазов может продлить жизнь некоторым больным.
Лимфомы кожи
Лимфомы кожи — клинически и морфологически неоднородная группа заболеваний, обусловленная первично возникающей в коже злокачественной пролиферацией Т-лимфоцитов, реже В-лимфоцитов или плазматических клеток. Она является вариантом неходжкинских лимфом, возникающих вне лимфатических узлов.
Кожу могут поражать как первичные, так и вторичные лимфомы. Первичными лимфомами называют те лимфомы, при которых вначале поражается только кожа. Вторичные же лимфомы поражают вначале другие органы. Существует множество классификаций лимфом. На сегодняшний день используется клас-сификация опухолей из гемопоэтической и лимфоидной ткани ВОЗ, разработанная в 2008 г.
Классификация первичных кожных лимфом (из классификации воз, 2008)
Название |
% встречаемости |
5-летняя выживаемость |
Кожные Т-клеточные лимфомы кожи (ТКЛК) и лимфомы из натуральных киллеров (НКЛК) | ||
Грибовидный микоз (ГМ): |
44 |
88 |
|
<1 |
100 |
|
4 |
80 |
|
<1 |
100 |
Синдром Сезари |
3 |
24 |
ТКЛК/лейкемия взрослых | ||
Первичные кожные лимфомы с пролиферацией CD 30+ лимфоцитов: | ||
|
12 |
100 |
|
8 |
95 |
Экстранодальная НК/Т-клеточная лимфома, назальный тип |
<1 |
Не известно |
Подкожная панникулитоподобная ТКЛ |
1 |
82 |
Цитотоксические ТКЛ: | ||
|
<1 |
18 |
|
2 |
75 |
|
<1 |
Не известно |
Кожные В-клеточные лимфомы кожи (ВКЛК) | ||
Лимфома из клеток мантийной зоны |
7 |
99 |
Фолликулярная лимфома |
11 |
95 |
Большеклеточная лимфома ног |
4 |
55 |
Диффузная большеклеточная ВКЛК |
<1 |
50 |
Внутрисосудистая В-клеточная лимфома |
<1 |
65 |
Предшественники системной патологии | ||
CD4+/CD56+бластная НК-лимфома (бластная плазмоцитоидная опухоль из дендритных клеток) |
|
Определение типа лимфомы должно основываться на данных гистологического исследования и данных иммуногистохимии. Сравнительно недавно внедрено ПЦР исследование клональности рецепторов лимфоцитов. При лимфомах в отличии от воспалительных процессов (псевдолимфом) преобладает один из клонов.