3. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.

Ясное сознание подразумевает правильную ориентацию больного в себе, в пространстве и во времени. Больной правильно и своевременно отвечает на вопросы.

Нарушение сознания имеет несколько степеней:

1. Ступор (оглушение) – состояние оглушенности, из которого больного можно вывести на короткое время разговором с ним. Однако больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно и с опозданием.

2. Сопор (безучастное, отупленное) – больной находится в состоянии спячки, не реагирует на обращенную к нему речь или отвечает на вопросы односложно («да», «нет»), однако реагирует на осмотр, пальпацию перкуссию.

3. Кома (глубокая спячка, полная утрата сознания) – это полная утрата сознания с резким снижением или полным отсутствием основных рефлексов.

В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание.

Возбужденное сознание (бред и галлюцинации).

Бред – психические нарушения, проявляющиеся в ложных суждениях, умозаключениях.

Галлюцинация – это обман чувств, ложные восприятия, возникающие без соответствующего раздражения.

4.Выражения лица. Специфические виды лица и их характеристика.

Выражение лица – это отображение физического и психического состояния человека (спокойное, страдальческое, лукавое и другие) .

При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком (вид лица).

1. «Митральное лицо» (facies mitralis) – характерно для больных митральным стенозом: цианотичный румянец щек, цианоз губ, кончика и спинки носа, ушей.

2. «Лицо Корвизара» – отмечается у больных с сердечной декомпенсацией: желтовато-бледное с синеватым оттенком, одутловатое, рот полуоткрыт, цианотичные губы, тусклые глаза.

3. При инфекционном эндокардите отмечается бледность лица сочетающаяся с желтоватым оттенком («кофе с молоком»).

4. «Лицо Гиппократа» (facies Hyppocratica) – характерно для агонирующих больных или страдающих тяжелыми заболеваниями органов брюшной полости (разлитой перитонит, прободение язвы, кишечная непроходимость): мертвенно-бледное, осунувшееся лицо с синюшним оттенком, покрытое холодным потом, запавшие глаза, тусклые роговицы, заостренный нос.

5. «Лихорадочное лицо» (facies febrilis) – при повышенной температуре тела отмечается гиперемия кожи лица, возбужденное выражение, блеск глаз.

6. При крупозном воспалении легких (чаще при поражении верхней доли) определяется односторонний румянец щеки на стороне поражения, крылья носа участвуют в акте дыхания.

7. Лицо при туберкулезе легких – худое, бледное с ярким румянцем на щеках, блестящие глаза.

8. Одутловатое лицо наблюдается:

а) при заболеваниях почек – бледное, отечное, особенно в области верхних и нижних век (facies nephritica);

б) при частых приступах удушья и кашля в результате местного венозного застоя;

в) при поражении средостения опухолевым процессом; в случаях сдавления лимфатических путей (при значительном выпоте в плевральной полости и полости перикарда); при сдавлении верхней полой вены («воротник Стокса»).

9. Лицо при хроническом алкоголизме – покрасневшее с расширенными венами на щеках и носу, пустой взгляд.

10. Лицо при столбняке («сардоническая улыбка», risus sardonicus) – открытый рот, как при схеме, а на лбу складки, как при печали.

11. Лицо «восковой куклы» - при анемии Аддисона-Бирмера: слегка одутловатое, бледное с желтоватым оттенком и как бы просвечивающейся кожей.

12. Красно-цианотичный цвет кожи лица особенно щек, кончика носа губ, гиперемированная конъюнктива глаз, расширенная и переполнен­ная кровью их сосудистая сеть, нередко телеангиоэктазии на щеках, кончике носа - характерны для болезни Вакеза (эритремии).

13. Лицо при системной склеродермии: маскообразное, амимичное, кожа воскоподобная, натянутая, не берется в складку, глаза полу­открыты, губы истончены, "кисет" вокруг рта, на коже телеангиоэктазии.

14. Для больных дерматомиозитом характерны темно-лиловая эритема и параорбитальный отек на лице (cимптом «очков»).

15.При системной красной волчанке выявляется «бабочка» - эритематозные высыпания на лице в области щек, спинки носа, надбровных дуг.

16. "Львиное лицо" - бугорчато - узлова­тые утолщение кожи под глазами и над бровями, расширенный увеличенный нос, наблюдается у больных лепрой (проказой).

17. Лицо с седловидным носом, неравномерными зрачками, характерно для больных сифилисом.

18. Маска «Паркинсона» - амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом.

19. «Перекошенное лицо» - асимметрия движений мышц лица, остающаяся после перенесенного кровоизлияния в головной мозг, либо при неврите тройничного и лицевого нервов.

20. Лицо при базедовой болезни (facies basedovica): настороженное, тревожное, испуганное, расширенные глазные щели, выпячен­ные блестящие глаза, богатая мимика.

21. «Микседематозное лицо» при гипотиреозе: одутловатое, с наличием слизистого отека, глазные цели сужены, припухшие веки, увеличенные губы и язык, отсутствие волос на латеральных участках бровей.

22. Лицо при акромегалии - увеличенные выступающие части лица (нос, подбородок, скулы, лобные бугры, надбровные дуги), большие губы и язык.

23. "Лунообразное лицо" - красное, лоснящееся, с развитым волосяным покровом у женщин, наблюдается при болезни Иценко-Кушинга.

24. При сыпном тифе - общая гиперемия одутловатого лица, склеры глаз инъецированы («кроличьи глаза» по Ф.Г.Яновскому).