Трансплантация сердца.

Показание: терминальная стадия декомпенсации сердечной недостаточности.

Абсолютные противопоказания: выраженная легочная гипертензия;инфекционные или другие заболевания, представляющие угрозу для жизни; повторные инфаркты легкого; инсулинзависимый диабет; возраст старше 60 лет.

Техника операции:

1. Срединная стернотомия реципиена, подключение искусственного кровообращения

2. Иссечение пораженного сердца с пересечением обоих предсердий максимально близко к предсердно-желудочковой борозде с удалением обеих ушек предсердий и оставлением части межпредсердной перегородки; пересечение аорты и легочной артерии как можно ближе к полулунным клапанам.

3. Забор донорского сердца в условиях холодовой кардиоплегии.

4. Пришивание донорского сердца реципиенту: пришивание левого предсердия, межпредсердной перегородки, правого предсердия, легочной артерии и аорты.

5. Снятие зажимов с сосудов и восстановление сердечного ритма (спонтанно или с помощью дефибрилляции)

6. Отключение аппарата искусственного кровообращения, ушивание раны, дренирование полости перикарда

35. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца.

Среди приобретенных пороков сердца чаще всего встречаются недостаточность, стеноз, стеноз+недостаточность аортального и митрального клапанов. Возможны также одноклапанные или многоклапанные поражения.

Основные типа применяемых операций (на примере пороков митрального клапана):

а) замещение пораженных клапанов сердца механическими или биологическими протезами

Основные этапы операции:

1. Срединная стернотомия

2. Канюляция восходящей части аорты и обеих полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения, наложение зажима на аорту

3. Холодовая кардиоплегия сердца

4. Разгрузка сердца путем канюляции левого желудочка через верхушку или левого предсердие

5. Иссечение измененного клапана и замена его биологическим или механическим протезом

6. Герметизация сердца, снятие зажима с аорты, заполнение полостей кровью

7. Восстановление и стабилизация работы сердца, декануляция, прекращение искусственного кровообращения

8. Дренирование полостей перикарда и средостения, наложение редких швов на перикард, ушивание грудины и мягких тканей

б) клапан-сохраняющие операции:

I. аннулопластика – восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца. “+” метода: сохранение нормальной площади отверстия и функции клапана; предотвращение рецидивирования дилатации фиброзного кольца

II. открытая комиссуротомия: рассечение стенки левого предсердия или левого ушка и разъединение створок митрального клапана под контролем зрения.

III. вальвулопластика – пластика створок клапана

Разновидности клапанов сердца:

а) механические - из металлов (титан, углетитан): шаровые, дисковые, одностворчатые, двустворчатые.

“+”: устойчивы в работе, срок жизни от 15 до 45 лет, “-”: необходимость пожизненной антикоагулянтной терапии (варфарин – золотой стандарт среди непрямых антикоагулянтов)

б) биологические (гетеро- и ксенопротезы): опоросодержащие (жесткие и гибкие) и безопоровые

“+”: не требуют применения антикоагулянтов; “-”: недолговечны (8-12 лет)