- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •1. Определение хронического гепатита.
- •2. Этиология и этиологическая классификация хронических гепатитов. Этиологические факторы хронических гепатитов
- •Этиологическая классификация хронических гепатитов
- •3. Классификация хронических гепатитов по степени активности воспалительного процесса.
- •4. Роль системы иммунитета в патогенезе хронических гепатитов. Патогенез
- •5. Симптоматология хронических гепатитов. Характеристика основных клинических синдромов
- •Объективная симптоматика.
- •6. Клинико-лабораторные синдромы при хронических гепатитах:
- •7. Определение цирроза печени.
- •8. Этиология и патогенез циррозов печени.
- •Патогенез
- •9. Морфологические варианты циррозов печени.
- •10. Симптоматология циррозов печени. Характеристика синдромов портальной гипертензии: печеночной недостаточности. Клиника
- •Особенности клиники различных вариантов циррозов печени:
- •Осложнения цирроза печени
- •11. Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии (пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная энцефалопатия).
- •Печеночная энцефалопатия
- •Клиника печеночной энцефалопатии
- •12. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени.
- •Инструментальные исследования при хронических гепатитах и циррозах печени.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература
12. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени.
Лабораторная диагностика хронических гепатитов и циррозов печени основана на выявлении признаков клинико-лабораторных синдромов цитолиза, холестаза, иммунного воспаления, нарушения синтетической функции печени (см. выше).
Другие исследования.
Пробы для оценки антитоксических функций печени: проба Квика - определение гипуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении функций печени говорят, если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого натрия.
Пробы для оценки экскреторной функции печени: проба с бромсульфалеином - через час должно выводиться 60-80% вещества.
3. Для уточнения этиологии хронического гепатита необходимо определять маркеры вирусной инфекции:
антитела к вирусу гепатита В;
HBsAg и HbeAg antiHBs, anti – HBc, anti Hbe
антиген -А и антитела – anti НД;
антитела НСV.
4. При аутоиммунном гепатите и первичном билиарном гепатите в крови выявляются:
антимитохондриальные антитела;
- антинуклеарные антитела;
антитела к гладкой мускулатуре;
LE – клетки;
ревматоидный фактор.
Инструментальные исследования при хронических гепатитах и циррозах печени.
1. Радиоизотопная гепатография выявляет нарушение секреторно-эксткреторной функции печени.
2. Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование выявляет диффузное увеличение печени, гиперэхогенность, при циррозах печени - неоднородность структуры.
3. Пункционная биопсия с микроскопическим исследованием биоптата.
4. Лапароскопия.
5. ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода и желудка выявляют варикозно расширенные вены пищевода и желудка, хронический гастрит, у ряда больных – язву желудка или 12 – перстной кишки.
6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
1. Наиболее частыми причинами хронических гепатитов вирусной этиологии являются вирусы:
1) гепатита А;
2) гепатита В;
3) гепатита С;
4) дельта- инфекция;
5) гепатита G
6) цитомегаловирусы.
А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 3, 4. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 2, 3. Д. 4, 5.
2. Особенностями окраски кожи больных с печеночной желтухой является:
а. Flavinicterus;
б. Verdinicterus;
в. Ruвinicterus;
г. Melasicterus;
д. Все ответы верны.
3. Печеночные ладони - это:
а. гиперемия в области тенора и гипотенора;
б. желтизна ладоней;
в. диффузная гиперемия ладоней;
г. геморрагическая сыпь на ладонях;
д. гиперкератоз тенора;
е. гиперпигментация ладоней.
4. При хроническом гепатите возникновение болей индуцируют:
1) употребление алкоголя;
2) употребление пищи, богатой углеводами;
3) жирная пища;
4) физическая нагрузка.
А. Верно: 1, 2, 3. Б. Верно: 2, 4. В. Верно: 1, 3, 4. Г. Все ответы верны.
5. Повышение в крови активности секреционных ферментов является признаком:
а. синдрома холестаза;
б. синдрома цитолиза;
в. мезенхимально-воспалительного синдрома;
г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
д. синдрома портальной гипертензии.
6. Возникновение "сосудистых звездочек" при циррозах печени обусловлено:
а. гиперинсулинемией;
б. гиперэстрогенемией;
в. гиперальдостеронемией;
г. гипербилирубинемией;
д. гипокортицизмом;
7. Синдрому холестаза свойственны все проявления, кроме:
1) желтуха;
2) кожный зуд;
3) внутрисосудистый гемолиз;
4) ксантоматоз;
5) портальная гипертензия;
6) асцит.
А. Верно: 1, 2, 4. Б. Верно: 2, 3, 5. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 4, 5, 6.
Д. Верно: 3, 4, 5.
8. Особенностью окраски кожи при надпеченочной желтухе является:
а. flavinicterus;
б. verdinicterus;
в. ruвinicterus;
г. melasicterus;
д. все ответы верны.
9. Кожный зуд является признаком желтухи:
а. надпеченочной;
б. печеночной;
в. подпеченочной;
г. все перечисленное верно.
10. Индикаторными ферментами печени являются:
1) АлАТ;
2) АсАТ;
3) щелочная фосфатаза;
4) холинэстераза;
5) гаммаглютаматдегидрогеназа;
6) 5- нуклеотидаза.
А. Верно: 2, 3, 4. Б. Верно: 1, 3, 5. В. Верно: 4, 5. Г. Верно: 1, 3, 6.
Д. Верно: 3, 5, 6.
11. Гиперспленизм - это:
а. увеличение размеров селезенки;
б. повышение функции селезенки;
в. воспаление капсулы селезенки;
г. опухолевая метаплазия селезенки;
12. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки при заболеваниях печени являются признаком:
а. синдрома цитолиза;
б. синдрома холестаза;
в. синдрома портальной гипертензии;
г. синдрома гиперспленизма;
д. синдрома иммунного воспаления.
13. Лабораторными признаками синдрома холестаза являются:
1) гиперхолестеринемия;
2) гипербилирубинемия;
3) гипокалиемия;
4) гипокальциемия;
5) увеличение активности щелочной фосфатазы;
6) увеличение активности А л А Т.
А. Верно: 2, 3, 6. Б. Верно: 2, 3, 4. В. Верно: 1, 2, 4, 5. Г. Верно: 5, 6.
Д. Верно:3, 6.
14. Особенностями окраски кожи при синдроме холестаза являются:
а. flavinicterus;
б. verdinicterus;
в. ruвinicterus;
г. melasicterus.
15. Секреционными ферментами печени являются:
1) 5- нуклеотидаза;
2) холинэстераза;
3) щелочная фосфатаза;
4) псевдохолинэстераза;
5) А с А Т;
6) А л А Т.
А. Верно: 2, 3. Б. Верно: 3, 4, 5, 6. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 2, 4.
Д. Верно:1, 2, 5.
16. Клиническими признаками синдрома портальной гипертензии являются:
1) варикозное расширение вен кардиального отдела пищевода;
2) гепатомегалия;
3) асцит;
4) " голова медузы ";
5) расширение геморроидальных вен;
6) желтуха.
А. Верно: 1, 3, 4, 5. Б. Верно: 1, 2, 4, 6. В. Верно: 1, 4, 6.
Г. Верно: 3, 4, 5, 6. Д. Верно: 1, 2, 3.
17. Экскреционными ферментами печени являются:
1) щелочная фосфатаза;
2) А л А Т;
3) А с А Т;
4) 5- нуклеотидаза;
5) лактатдегидрогеназа;
6) холинэстераза.
А. Верно: 1, 4. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 4, 5. Г. Верно: 4, 6.
Д. Верно: 5, 6.
18. Причинами отечно-асцитического синдрома при циррозах печени являются:
1) гипергликемия;
2) гиперальдостеронемия;
3) портальная гипертензия;
4) гипокалиемия;
5) гипоальбуминемия;
6) гипопитуитризм.
А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 4, 5, 6. Г. Верно: 2, 3, 5.
Д. Верно: 1, 4, 5.
19. Кровавая рвота при заболеваниях печени чаще всего обусловлена:
а. разрывом глиссоновой капсулы;
б. разрывом варикозно расширенных вен пищевода;
в. синдромом Меллори-Вейса;
г. разрывом воротной вены;
д. рефлюкс- эзофагитом.
20. При синдроме холестаза чаще всего первыми по времени возникновения являются жалобы:
1) желтуха;
2) боли в костях;
3) кожный зуд;
4) увеличение живота;
5) диарея;
6) носовые кровотечения.
А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 1, 3. В. Верно: 3, 4. Г. Верно: 4, 6.
Д. Верно: 4, 5, 6.
21. Повышение в крови активности индикаторных ферментов печени
является признаком:
а. синдрома холестаза;
б. синдрома цитолиза;
в. мезенхимально-воспалительного синдрома;
г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
д. синдрома портальной гипертензии.
22. Признаками гиперэстрогенемии при циррозе печени являются:
1) " сосудистые звездочки ";
2) желтуха;
3) пальмарная эритема;
4) гинекомастия;
5) метеоризм;
6) асцит.
А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 2, 5, 6.
Д. Верно: 3, 4, 5.
23. Темно-коричневый цвет мочи при синдроме холестаза обусловлен:
а. гемоглобинурией;
б. билирубинурией;
в. глюкозурией;
г. уратурией;
д. пиурией;
е. гематурией.
24. Особенностями аутоиммунного гепатита являются:
а. гепатомегалия, гипербилирубинемия, гиперферментемия, лихорадка;
б. гепатомегалия, артралгия, серозиты, лимфоаденопатия, лихорадка;
в. желтуха, кожный зуд, меланодермия, остеопороз;
г. желтуха, анемия, спленомегалия.
25. Клиническими признаками синдрома холестаза являются:
а. кожный зуд;
б. полиурия;
в. артериальная гипотония;
г. melasicterus;
д. брадикардия;
е. все, кроме А и Б;
ж. все, кроме Б и Г.
26. Гипоальбуминемия при заболеваниях печени может проявляться клинически:
1) снижение тургора кожи;
2) отечный синдром;
3) кожный зуд;
4) ломкость и выпадение волос;
5) бледность и тусклость ногтей.
А. Верно: 1, 2. Верно: 3, 4. В. Верно: 2, 5. Г. Верно: 4, 5.
27. Лабораторными признаками синдрома цитолиза являются:
1) увеличение активности индикаторных ферментов;
2) увеличение уровня сывороточного железа;
3) конъюгированная гипербилирубинемия;
4) увеличение активности секреционных ферментов;
5) увеличение активности экскреционных ферментов;
6) гиперхолестеринемия.
А. Верно: 1, 3, 6. Б. Верно: 4, 5. В. Верно: 1, 2, 3. Г. Верно: 3, 5, 6.
Д. Верно: 2, 4, 6.
28. Особенностями пальпаторной характеристики печени при циррозе являются:
а. плотная, бугристая, с острым краем, значительно величенная, безболезненная;
б. плотно-эластическая, гладкая, край закруглен, величенная, болезненная;
в. деревянистой плотности, резко увеличенная, бугристая, умеренно болезненная.
29. Геморрагический синдром при заболеваниях печени является следствием:
1) гипербилирубинемии;
2) гиперспленизма;
3) синдрома печеночно-клеточной недостаточности;
4) гиперэстрогенемии;
5) гипоальбуминемии;
6) гиперферментемии.
А. Верно: 1, 4, 5. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 3, 5, 6.
Д. Верно: 1, 3, 5.
30. Характеристиками отеков нижних конечностей при заболеваниях ечени являются:
а. плотные;
б. мягкие;
в. цианотичные;
г. бледные;
д. холодные;
е. теплые.