23. Особенности получения основных видов биологического материала

Аналитическая процедура начинается с момента принятия решения о проведении лабораторного исследования с диагностической целью и состоит из целого ряда этапов, которые ведут к получению достоверного результата.

• получение материала проводится натощак (через 12 часов после последнего приема пищи), за исключением исследований, требующих иной подготовки пациента.

• диагностические лабораторные исследования следует выполнять до начала лечения. В случаях, когда это невозможно, материал следует забирать до утреннего приема лекарств и отпуска физиотерапевтических процедур, выполнения других диагностических процедур.

• для получения достоверного результата следует принимать во внимание психическое и физическое состояние пациента, который должен находиться в состоянии физического и эмоционального покоя. Забор материала не следует проводить у пациентов после физической нагрузки, ночной смены, находящихся в состоянии нервного напряжения и т.п.

• поскольку большинство лабораторных показателей подвержено циркадным изменениям в течение суток, следует стандартизировать время забора материала (7:00 -9:00).

Виды биологического материала для клинических лабораторных исследований.

Лаборатория обязана предоставить всем информацию о способе забора и хранения биологического материала для исследований.

Виды биологического материала исследуемого в лаборатории.

Цельная венозная кровь.	Берется из крупных вен (чаще локтевой) в пробирку, содержащую антикоагулянты (ЭДТА-К2 или ЭДТА-К3) - для морфологии. Этот материал после соответствующего разведения физраствором или цитратом может быть использован для исследования СОЭ.
Цельная артериальная кровь.	Берется из крупных артерий (чаще бедренной или подключичной) в пробирку, которая содержит антикоагулянт. Забор артериальной крови требует особой осторожности и должен выполняться врачом. Наиболее часто применяется в этом случае антикоагулянт гепарин. Чаще всего артериальная кровь используется для исследования КЩР.
Цельная капиллярная кровь.	Капиллярную кровь берут гепаринизированными капиллярами для газометрических, морфологических исследований, а также для определения глюкозы и электролитов (следует применять литиевую соль гепарина).
Плазма.	После центрифугирования и отделения клеточных элементов крови получают плазму. В зависимости от вида антикоагулянта выделяют плазму: гепаринизированную, цитратную, с ЭДТА.
Сыворотка.	Сыворотка - это плазма, лишенная фибриногена. Кровь на сыворотку берут в сухую стеклянную или пластиковую пробирку, содержащую активаторы свертывания. После того, как произошло свертывание крови, кровь следует отцентрифугировать и отделить сыворотку от сгустка.
Моча для "общего анализа".	Утреннюю порцию мочи следует как можно быстрее доставить в лабораторию (время транспортировки - не более 1 часа).
"Суточная" моча.	Первая утренняя порция мочи не учитывается, затем собирают все порции мочи в течение суток, включая утреннюю порцию мочи следующего дня. Перемешивают, отмечают объем, отливают 50 мл мочи в отдельную емкость, доставляют в лабораторию вместе с информацией об объеме суточной мочи.

При получении материала для исследования следует учитывать:

1. Способ идентификации пациента и проб.

2. Вид биологического материала: венозная, капиллярная кровь и др. Взятие венозной крови проводится натощак, путем пункции локтевой вены. Капиллярная кровь забирается, как правило, из дистальной фаланги кисти. У детей - из мочки уха или пятки. Артеоризированную (обогащенную кислородом) капиллярную кровь забирают из расширенных капиллярных сосудов после нагревания места пункции.

ВНИМАНИЕ! Кровь для исследований не должна забираться из вены, в которую проводятся инфузии растворов.

3. Время наложения стаза.

Локальная гипоксия и увеличение венозного давления, вызванные наложением длительного стаза, приводят к выходу жидкой части плазмы и гемоконцентрации.

4. Адекватный выбор антикоагулянта.

5. Наличие гемолиза (источник ошибки). Для большинства веществ наблюдается значительная разница их концентрации в эритроцитах и плазме.

Порядок взятия крови:

• заполнить формуляр направления на лабораторное исследование;

• подписать пробирки по следующему образцу: шифр отделения; шифр пациента; дата; время.

• забор крови следует производить в одноразовых перчатках, одноразовой иглой непосредственно в пробирку, подготовленную в КДЛ. Сразу после забора кровь следует тщательно перемешать с анти- или прокоагулянтом;

• кровь нельзя забирать из вены, подключенной к капельнице, или непосредственно после внутривенных инъекций. Избегать наложения длительного стаза.

• кровь максимально быстро доставить в кабинет для приема материала КДЛ вместе с заполненным формуляром направления.

Порядок сбора и хранения мочи:

• Для, так называемого, общего анализа мочи берут утреннюю порцию мочи, которую следует как можно быстрее доставить в лабораторию (в течение 1 часа).

• Если необходимо хранить мочу, то нужно добавить к ней 40%раствор формальдегида из расчета 1 мл на каждые 100 мл мочи.

• Для большинства видов анализов используют мочу, собранную за сутки по следующей инструкции:

• Первая утренняя порция мочи не учитывается, а затем собирают все порции мочи в течение суток, включая утреннюю порцию следующего дня. Тщательно перемешать, отметить объем, а затем отлить 50 мл мочи в отдельную емкость и доставить в лабораторию в течение 1 часа вместе с информацией о суточном объеме.