Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение Пензенской областной организацией Свободной партии России кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Пензенской области по одномандатному избирательному округу N 9 Петрова Ивана Викторовича, родившегося 17 ноября 1967 года, работающего начальником треста "Строймонтаж", проживающего в городе Пензе.

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования -день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_____________________________________________________________________________________

серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт, лица, собиравшего подписи,

_____________________________________________________________________________________

дата удостоверения подписного листа)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения _____________________________ (Фамилия и инициалы)

(подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты

Законодательного Собрания

Пензенской области _____________________________________ (Фамилия и инициалы)

(подпись и дата ее внесения)

Примечание:

В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.

(в ред. Закона Пензенской обл. от 12.09.2006 N 1116-ЗПО)

В графе "Адрес места жительства" указывается наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры.

Данные об избирателе вносятся в подписной лист только рукописным способом.

Подпись и дату ее внесения избиратель ставит собственноручно.

Приложение 3

к Закону Пензенской области

"О выборах депутатов Законодательного

Собрания Пензенской области"

(в ред. Законов Пензенской обл. от 10.04.2006 N 1006-ЗПО,

от 12.09.2006 N 1116-ЗПО)