Анатомия человека

трапециевидной мышцы сзади и нижним брюшком лопаточноподъязычной мышцы снизу.

Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, значительно меньших размеров; расположен непосредственно над средней третью ключицы, ограничен снизу ключицей, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Различают межлестничное пространство, spatium interscalenum, между средней и передней лестничными мышцами: снизу оно ограничено I ребром. Через это пространство проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.

Предлестничное пространство, spatium antescalenum

ограничено спереди краями грудино-щитовидной и грудиноподъязычной мышц, сзади – передней лестничной мышцей. Через это пространство проходит подключичная вена.

Мышцы головы

Мышцы головы подразделяются на мимические и жевательные. Мимические мышцы отличаются от мышц других областей человеческого тела, как по происхождению, так и по характеру прикрепления.

Жевательные мышцы

Развиваются из первой жаберной дуги и прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают при сокращениях.

1.Собственно жевательная мышца, m. masseter. Начало мышцы: от нижнего края скуловой кости, прикрепление мышцы:

кжевательной бугристости нижней челюсти.

2.Височная мышца, m. temporalis. Занимает все пространство височной ямки, доходя вверху до височной линии. Мышечные пучки сходятся, образуя крепкое сухожилие, которое, проходя под скуловой дугой, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

131

3.Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis. Начало мышцы: от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и крыловидного отростка. Прикрепление мышцы: к шейке суставного отростка нижней челюсти и капсуле нижнечелюстного сустава.

4.Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis. Начало мышцы: от крыловидной ямки крыловидного отростка. Прикрепление мышцы: на медиальной поверхности угла нижней челюсти к одноименной бугристости.

Функция жевательной мускулатуры: m. masseter, m. temporalis и m. pterygoideus medialis смыкают нижнюю челюсть с верхней (закрывают рот). При одновременном сокращении обеих mm. pterygoideus laterales происходит выдвигание нижней челюсти вперед. Обратное движение производят самые задние волокна m. temporalis. Если m. pterygoideus lateralis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается вбок – в сторону, противоположную сокращающейся мышце.

Мимические мышцы

Представляют собой тонкие и мелкие мышечные пучки, большинство которых группируется вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в их замыкании или расширении. Замыкатели (сфинктеры) располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) – радиарно.

1. Мышцы свода черепа:

Почти вся крыша черепа покрыта тонкой надчерепной мышцей (m. epicranius), имеющей обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема, надчерепного апоневроза, galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis) и мышечную часть,

распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка. Переднее, или лобное брюшко, venter frontalis начинается от кожи бровей;

заднее, или затылочное брюшко, venter occipitalis; боковое брюшко, venter lateralis, подходящее к ушной раковине и представленное спереди m. auricularis anterior, сверху – m. auricularis superior и сзади – m. auricularis posterior. Все названные мышцы вплетаются в апоневроз.

132

Мышцы окружности глаз:

2.Мышца гордецов, m. procerus. Начало мышцы: от костной части спинки носа. Оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Функция: при сокращении образует складку в области корня носа.

3.Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi. Лежит на всем протяжении костного края глазницы. Функция: при сильном сокращении производит зажмуривание глазной щели.

Мышцы окружности рта:

4.Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris. Начало мышцы: от нижнеглазничного края верхней челюсти. Конвергируя своими пучками, оканчивается в коже носогубной складки. Функция: при сокращении поднимает верхнюю губу.

5.Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor. Начало мышцы: от скуловой кости; вплетается в носогубную складку. Функция: оттягивает угол рта кверху и латерально.

6.Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major. Начало мышцы: от facies lateralis скуловой кости, направляясь к углу рта. Функция: оттягивает угол рта кверху и латерально.

7.Мышца смеха, m. risorius. Начало мышцы: от fascia parotidea et masseterica. Идет к углу рта. Функция: растягивает ротовую щель при смехе.

8.Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris.

Начало мышцы: на нижнем краю нижней челюсти. Прикрепление мышцы: к коже угла рта. Функция: тянет книзу угол рта.

9.Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris (m. caninus). Начало мышцы: от fossa canina. Прикрепление мышцы: к углу рта. Функция: тянет кверху угол рта.

10.Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris. Начало мышцы: на краю нижней челюсти. Является продолжением m. platysma. Идет косо. Прикрепление мышцы: к коже всей нижней губы. Функция: оттягивает нижнюю губу вниз

инесколько латерально.

11.Подбородочная мышца, m. mentalis. Начало мышцы: от нижней челюсти в области альвеолярных отростков нижних резцов и клыка. Прикрепление мышцы: к коже подбородка. Функция: поднимает нижнюю губу.

133

12.Щечная мышца, m. buccinator. Образует боковую стенку ротовой полости. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок. Функция: прижимает щеки к альвеолярным отросткам челюстей, тянет угол рта назад.

13.Круговая мышца рта, m. orbicularis oris. Залегает в толще губ вокруг ротовой щели. Функция: выполняет роль сфинктера ротовой щели.

Мышцы окружности носа:

14.Собственно носовая мышца, m. nasalis. Развита слабо,

частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу.

Фасции головы

Фасции головы хорошо выражены лишь в отдельных областях. Височная фасция (fascia temporalis), покрывающая одноименную мышцу, начинается вверху от linea temporalis височной кости и прикрепляется внизу к скуловой дуге, разделяясь на две пластинки, из которых поверхностная прирастает к наружной поверхности дуги, а глубокая – к ее внутренней стороне. Фасция жевательной мышцы (fascia masseterica), одевая m. masseter, прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу – к краю нижней челюсти, а сзади и спереди

– к ее ветви. Фасция жевательной мышцы связана с фасцией околоушной железы (fascia parotidea), которая образует сумку вокруг околоушной железы. Очень слабо развита

щечноглолточная фасция (fascia buccopharyngea). Мимические мышцы фасций не имеют.

Мышцы и фасции верхней конечности

Мышцы верхней конечности происходят из вентральной части миотомов и делятся на мышцы плечевого сустава, мышцы плеча, предплечья и кисти.

134

Мышцы плечевого пояса:

1.Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Начало мышцы: от латеральной трети ключицы и акромиального отростка лопатки, а также от spina scapulae на всем его протяжении. Конвергируя, прикрепляется к tuberositus deltoidea плеча. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea. Функция: при сокращении ключичной части мышцы плечо поднимается кпереди (anteflexio), при сокращении лопаточной части обратное движение (retroflexio), при сокращении акромиальной части или всей дельтовидной мышцы происходит отведение плеча от туловища до горизонтального уровня. Дальнейшее поднятие плеча выше горизонтального уровня совершается при помощи мышц плечевого пояса и спины, прикрепляющихся к лопатке.

2.Надостная мышца, m. supraspinatus. Начало мышцы: в fossa supraspinata лопатки, проходит под lig. corcacoacrominale.

Прикрепление мышцы: к большому бугорку плечевой кости. Мышца покрыта крепкой фасцией (fascia supraspinata). Функция: отводит плечо от туловища, являясь синергистом m. deltoideus.

3.Подостная мышца, m. infraspinatus. Начало мышцы: в fossa infraspinata. Прикрепление мышцы: к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи.

4.Малая круглая мышца, m. teres minor. Начало мышцы: от латерального края лопатки. Прикрепление мышцы: к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи.

5.Большая круглая мышца, m. teres majоr. Начало мышцы:

от нижнего угла лопатки. Прикрепление мышцы: к малому бугорку плечевой кости. Функция: тянет плечо кзади и книзу, приводя его к туловищу; вращает плечо кнутри.

6. Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Начало мышцы: от подлопаточной ямки и реберной поверхности лопатки. Прикрепление мышцы: к tuberculum minus плечевой кости. Между сухожилием и суставной сумкой находится bursa subscapularis, сообщающаяся с полостью плечевого сустава. Функция: вращает плечо внутрь; натягивает суставную сумку, предохраняя ее от ущемления.

135

7. Клювоплечевая мышца, m. coracobrachialis. Начало мышцы: от клювовидного отростка лопатки. Прикрепление мышцы: к медиальной поверхности плечевой кости. Функция: поднимает плечо кпереди и приводит его к туловищу.

Мышцы плеча:

Делятся на две группы: переднюю – два сгибателя (m. biceps et m. brachialis), заднюю – два разгибателя (m. triceps et m. anconeus).

1.Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii. Начало мышцы: образуется двумя головками – длинной и короткой. Длинная (caput longum) берет начало от лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава

изаключено в синовиальный футляр, короткая (caput breve) – от processus coracoideus лопатки. Соединяясь, обе головки оканчиваются сухожилием, прикрепляющимся к tuberositas radii. От сухожилия медиально отходит плоский сухожильный пучок

(aponeurosis m. bicipitis brachii). Между сухожилием и tuberositas radii находится синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).

Функция: производит сгибание плеча, сгибание и супинацию предплечья.

2.Плечевая мышца, m. brachialis. Лежит под двуглавой мышцей. Начало мышцы: от передней поверхности плечевой кости (tuberositas deltoidea) до сумки локтевого сустава, а также от обеих septa intermuscularis brachii. Прикрепление мышцы: к tuberositas ulnae. Функция: сгибает предплечье.

3.Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii. Занимает всю заднюю сторону плеча. Начало мышцы: тремя головками: caput longum от tuberculum infraglenoidale, caput laterale и caput mediale

от задней поверхности плечевой кости и от septa intermusculare brachii. Сухожилие мышцы прикрепляется к olecranon локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

4.Локтевая мышца, m. anconeus. Начало мышцы: от epicondilus lateralis плечевой кости и lig. collaterale radialis.

Прикрепление мышцы: к задней поверхности локтевой кости в ее

136

проксимальной четверти. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Мышцы предплечья

Делятся на две группы: переднюю (сгибатели и пронаторы) и заднюю (разгибатели и супинатор). Каждая группа слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностные слои мышц передней и задней групп берут начало, соответственно, в области медиального и латерального надмыщелка. Глубокие слои мышц начинаются на костях предплечья и на межкостной перепонке. Пронаторы и супинатор прикрепляются к лучевой кости.

Передняя группа

1.Круглый пронатор, m. pronator teres. Начало мышцы: от медиального надмыщелка плеча. Прикрепление мышцы: к середине латеральной поверхности диафиза лучевой кости. Функция: пронирует предплечье и участвует в его сгибании.

2.Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis.

Начало мышцы: от медиального надмыщелка плеча.

Прикрепление мышцы: к основанию 2-й пястной кости. Функция:

производит ладонное сгибание кисти; может отводить кисть в лучевую сторону в комбинации со своим антагонистом.

3.Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus. Начало мышцы: от медиального надмыщелка плеча. Другой конец (дистальный) поверх retinaculum flexorum переходит в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris). Функция: натягивает апоневроз, сгибает кисть.

4.Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris.

Начало мышцы: от медиального надмыщелка плеча. Прикрепление мышцы: к гороховидной косточке и далее к os hamatum (в виде lig. pisohamatum), к 5-й пястной кости в виде lig. pisometacarpeus. Функция: вместе с m. flexor carpi radialis

производит ладонное сгибание кисти, а также локтевое приведение кисти вместе с m. extensor carpi ulnaris.

5.Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Лежит глубже четырех описанных мышц. Начало мышцы: от медиального надмыщелка плеча, processus

137

coronoideus локтевой кости и верхней части лучевой кости. В виде четырех длинных сухожилий, проходя через canalis carpalis, прикрепляется на ладонной поверхности основания средней фаланги 2-5-го пальцев. На уровне тела проксимальной фаланги каждое сухожилие делится на две ножки, образуя щель, hiatus tendineus, через которую проходят сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Функция: сгибает проксимальную и среднюю фалангу 2-5-го пальцев и всю кисть.

6.Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Лежит глубже предыдущих мышц (глубокий слой). Начало мышцы: на передней поверхности лучевой кости дистально от tuberositas radii. Сухожилие проходит под retinaculum flexorum на ладонь. Прикрепление мышцы: к

основанию второй фаланги 1-го пальца. Функция: сгибает ногтевую фалангу 1-го пальца.

7.Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus. Начало мышцы: от локтевой кости и межкостной перепонки. Его четыре сухожилия проходят через canalis carpalis на ладонь и затем, пройдя между ножками сухожилия m. flexor digitorum superficialis, прикрепляются к дистальной фаланге 2-5-

го пальцев. Функция: сгибает среднюю и дистальную фаланги 2- 5-го пальцев.

8.Квадратный пронатор, m. pronator quadratus. Начало мышцы: от ладонной поверхности локтевой кости. Прикрепление мышцы: на ладонной стороне лучевой кости. Функция: главный пронатор предплечья.

Задняя группа

9.Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Начало мышцы:

от латерального края плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки. На середине предплечья переходит в длинное плоское сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком. Функция: сгибает предплечье

влоктевом суставе и устанавливает лучевую кость в положение, среднее между пронацией и супинацией.

10.11. Длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus et brevis. Начало мышц: первая

– от латерального края и латерального надмыщелка плеча, вторая

– от латерального надмыщелка и сумки локтевого сустава.

138

Прикрепление мышцы: к тыльной поверхности основания, longus 2-й и brevis 3-й пястным костям. Функция: обе мышцы производят разгибание кисти и некоторое ее отведение.

12.Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum. Начало мышцы: от epicondilus lateralis. На середине предплечья разделяется на четыре брюшка, каждое из которых дает длинное сухожилие к четырем пальцам (2-5-му). Сухожилия проходят под retinaculum extensorum и выходят на тыльную поверхность кисти. Каждое из сухожилий общего разгибателя переходит в треугольное сухожильное растяжение, разделяющееся на три пучка Прикрепление мышц: средний пучок – к основанию средней фаланги, а два боковых – к основанию дистальной фаланги. Функция: разгибает 2-5-й пальцы и производит разгибание кисти.

13.Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi.

Является частью общего разгибателя пальцев. Длинным сухожилием присоединяется к общему сухожилию 5-го пальца. Функция: разгибает мизинец.

14.Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris. Начало мышцы: от латерального надмыщелка плеча, а также от заднего края локтевой кости. Прикрепление мышцы: к основанию 5-й пястной кости. Функция: делает разгибание кисти

иприведение ее в локтевую сторону вместе с m. flexor carpi ulnaris.

15.Cупинатор, m. supinator. Начало мышцы: от латерального надмыщелка и верхнего конца локтевой кости, охватывает проксимальный конец лучевой кости выше и ниже. Функция: супинирует предплечье.

16.17. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus. Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis. Начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости, межкостной перепонки и отчасти от ulna. Первая мышца расположена выше второй. Обе мышцы идут дистально, выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя под retinaculum extensorum, направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abductor pollicis longus прикрепляется к основанию 1-й пястной кости, а

сухожилие m. extensor pollicis brevis – к основанию

139

проксимальной фаланги большого пальца. Функция: m. abductor pollicis longus отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти; m. extensor pollicis brevis разгибает проксимальную фалангу большого пальца.

18.Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus. Начало мышцы: от средней трети задней поверхности локтевой кости. Прикрепление мышцы: к основанию второй фаланги. Функция: разгибает большой палец.

19.Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis.

Начало мышцы: от дистальной трети локтевой кости. Прикрепление мышцы: к сухожилию общего разгибателя. Функция: разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на последней имеются также собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Мышцы кисти разделяются на три группы. Две из них расположены по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar). Третья (средняя) группа залегает в ладонной впадине (palma manus).

Мышцы возвышения большого пальца

1.Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis. Лежит по отношению к остальным поверхностно, рядом с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти. Функция: отводит большой палец.

2.Короткий сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis brevis. Лежит медиальнее предыдущей и имеет две головки: поверхностную и глубокую, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

3.Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis. Лежит под короткой мышцей, отводящей

140