Анатомия человека

Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Пограничной линией таз разделяется на таз малый и большой. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый – седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, лобковым симфизом, связками таза и запирательными мембранами. Выделяют возрастные и половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (тупой у женщин) и т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве. Определяют следующие размеры большого таза: остистая (2527 см) – расстояние между переднее-верхними остями подвздошных костей, гребневая (28-29 см) – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей и вертельная (30-32 см) – расстояние между большими вертелами бедренных костей – дистанции. Размеры малого таза: анатомическая конъюгата, или прямой размер входа в малый таз

– 11,5 см (расстояние между верхним краем лобкового симфиза и мысом крестца); акушерская, или истинная конъюгата – 11 см

(расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и мысом крестца); диагональная конъюгата – 12,5 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца); поперечный размер входа в малый таз – 13-15 см (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии); прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и копчиком); поперечный размер выхода из малого таза – 11 см (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров).

Тазобедренный сустав, art. coxae – рис. 15.

Классификация. Простой, чашеобразный, многоосный сустав.

Строение. Образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной. Суставную впадину увеличивает хрящевая губа, labrum acetabulare.

92

Функции. В нем возможны движения вокруг трех осей, но объем их меньше, чем в плечевом суставе. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание: при сгибании бедро движется вперед и прижимается к животу (такое максимальное сгибание возможно из-за особенностей крепления синовиальной оболочки суставной капсулы – сзади она не прикрепляется к бедренной кости), при разгибании бедро движется назад. Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение ноги относительно срединной линии тела. Вокруг вертикальной оси возможно вращение (внутрь и наружу).

Коленный сустав, art. genus – рис. 15.

Классификация. Сустав является сложным, комплексным, по форме – мыщелковым, двухосным.

Рис. 15. Коленный сустав, правый. Вскрытый. Вид спереди. Суставная капсула удалена.

1 – надколенниковая поверхность; 2 – медиальный мыщелок;

3 – задняя крестообразная связка; 4 – большеберцовая

коллатеральная связка; 5 – медиальный мениск;

6 – поперечная связка колена;

7 – большеберцовая кость;

8 – большеберцовая коллатеральная связка; 9 – малоберцовая кость;

10 – межкостная мембрана голени; 11 – передняя связка головки

малоберцовой кости; 12 – малоберцовая коллатеральная связка;

13 – латеральный мениск;

14 – передняя крестообразная связка

94

Строение. Один из наиболее крупных и сложноустроенных суставов человека. Его формируют суставные поверхности мыщелков и надколенниковая поверхность бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника, сочленяющаяся только с бедренной костью. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Сустав дополнен внутрисуставными хрящами: латеральным и медиальным менисками, meniscus lateralis et medialis. Форма латерального и медиального менисков различна, они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся костей, обеспечивают надежность при опоре, улучшают биомеханические возможности сустава. Передние рога менисков соединены между собой поперечной связкой колена, lig. transversum genus.

Коленный сустав имеет множество синовиальных сумок, основные из которых: наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и комплекс преднадколенниковых сумок. Укрепляется связками: внутренними – передней и задней крестообразными, ligg. cruciata genus anterius et posterius, и

наружными – коллатеральными большеберцовой и малоберцовой, ligg. collaterale tibiale et fibulare. Надколенник имеет свою собственную связку – lig. patellae.

Функции. В суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени. Вокруг вертикальной оси (при условии сгибания колена) возможно вращение голени.

Межберцовый сустав, art. tibiofibularis.

Классификация. Сустав простой, плоский, малоподвижный. Строение. Сочленение суставной поверхности головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется передней и задней

связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae.

Функции. Движения в суставе ограничены.

В нижнем отделе малоберцовая и большеберцовая кости соединяются путем межберцового синдесмоза, syndesmosis

95

tibiofibularis, укрепленного спереди и сзади одноименными связками.

Голеностопный сустав, art. talocruralis – рис. 16.

Классификация. Сложный, блоковидный, одноосный сустав. Строение. Образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек обеих берцовых костей и блока таранной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укрепляется наружными связками: дельтовидной, lig. deltoideum

(медиально); пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-

малоберцовыми, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anterius et posterius (латерально).

Функции. В суставе возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание (подошвенное) и разгибание стопы.

Суставы стопы – рис. 16, 17.

Суставы предплюсны, artt. intertarseae. Включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями: подтаранный, таранно-

пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный.

Капсулы отдельные для каждого сустава, прикрепляются по краю суставных поверхностей.

Укрепляются суставы предплюсны комплексом тыльных и подошвенных связок, среди которых стоит отметить длинную подошвенную связку, lig. plantare longum, как наиболее значимую в формировании сводов стопы. Эта связка начинается от нижней поверхности пяточной кости, проходит вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию всех плюсневых костей и к кубовидной кости.

96

Функции. В подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах возможны единые движения: при приведении и вращении стопы кнаружи (приподнимается внутренний край стопы) – происходит ее сгибание, а при отведении и вращении внутрь (приподнимается наружный край стопы) – происходит разгибание стопы. Движения в остальных суставах ограничены. Возможно лишь небольшое вращение вокруг переднезадней оси как дополнение к движениям в таранно-пяточно-ладьевидном суставе.

Подтаранный сустав, art. subtalaris. Образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Это простой, цилиндрический сустав.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis. Образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный сустав, по форме приближается к шаровидному.

Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea.

Образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная.

Клино-ладьевидный сустав, art. cuneonavicularis.

Соединяет три клиновидные кости стопы с ладьевидной костью. Сложный, плоский, малоподвижный сустав.

Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый

поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав) – art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо рассечь определенную связку, являющуюся «ключом» к данному суставу

– раздвоенную связку, lig. bifurcatum, состоящую из пяточнокубовидной и пяточно-ладьевидной, ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare, связок.

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae.

Это плоские, малоподвижные суставы. Они представлены тремя изолированными суставами: один – соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью; второй – соединение 2-й и 3-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й плюсневыми костями. Капсулы отдельные для каждой

98

группы суставов, прикрепляются по краю суставных поверхностей и укрепляются комплексом тыльных и подошвенных связок.

Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae,

образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы, artt. metatarsophalangeae,

образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Суставные поверхности головок

– шаровидные, а суставные ямки фаланг – овальные. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются связками: боковыми (коллатеральными), подошвенными,

глубокой поперечной плюсневой, ligg. collateralia, plantaria, metatarsea transversa profunda. Функции. В суставах возможны сгибания и разгибания, а также небольшое отведение и приведение фаланг относительно друг друга.

Межфаланговые суставы, art. interphalangeae. Являются аналогами межфаланговых суставов кисти, однако обладают меньшей подвижностью, так как стопа, утратив свойства хватательного органа, выполняет функцию опоры.

Стопа как целое

Стопа приспособлена для выполнения опорной функции, чему способствуют наличие тугих суставов и мощных связок. Стопа представляет собой сводчатое образование. Выделяют пять продольных сводов и один поперечный. Все пять продольных сводов начинаются на пяточной кости, веерообразно идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. На уровне наиболее высоких точек продольных сводов образуется дугообразный поперечный свод. Своды стопы удерживаются формой соседних костей, связочным аппаратом (пассивными «затяжками» сводов) и сухожилиями мышц (активные «затяжки»). Своды стопы являются анатомо-функциональным приспособлением при опоре и движении тела человека.

99

Рис. 17. Суставы и связки стопы, правой:

1 – большеберцовая кость; 2 – голеностопный сустав;

3 – дельтовидная связка (передняя тараннобольшеберцовая часть); 4 – дельтовидная связка (ладьевиднобольшеберцовая часть); 5 – поперечный сустав предплюсны; 6 – таранно-

ладьевидный сустав; 7 – ладьевидная кость; 8 – клино-ладьевидный сустав; 9 – межкостная

межклиновидная связка; 10 – промежуточная клиновидная кость; 11 – латеральная клиновидная кость; 12 – предплюснеплюсневый сустав

13 – межкостная клиноплюсневая связка; 14 – коллатеральные связки; 15 – межфаланговые

суставы стопы; 16 – плюсне-фаланговый сустав; 17 – межкостные

плюсневые связки 18 – межплюсневые суставы;

19 – кубовидная кость;20 – межкостная клино-кубовидная связка; 21 – предплюсне-плюсневый сустав; 22 – куболадьевидная связка;

23 – пяточно-кубовидный сустав; 24 – раздвоенная связка (пяточно-кубовидная связка); 25 – раздвоенная связка (пяточно-ладьевидная связка);

26 – межкостная таранно-пяточная связка; 27 – подтаранный сустав; 28 – задняя таранно-малоберцовая связка; 29 – малоберцовая кость

100