Анализ и оценка информации на основе результатов лучевого обследования

Кардиомегалия

Термином «кардиомегалия» обозначают значительное увеличение сердца, выявленное при клиническом или рентгенологическом исследовании.

Этот синдром наблюдается при многих патологических состояниях. К ним относятся некоторые врожденные пороки сердца, выраженные стадии приобретенных пороков сердца, гипертоническая болезнь, поражения миокарда (в том числе дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия), системные заболевания соединительной ткани и болезни, ведущие к накоплению жидкости в полости перикарда.

Диагностическая программа. План обследования больного определяется данными анамнеза, клинического и электрокардиографического исследования и исходного рентгенологического и ультразвукового исследования. В самом общем виде он представлен на рис. 1.13.

Комментарии:

исследование целесообразно начать с рентгенографии и рентгеноскопии органов грудной полости, желательно при вертикальном положении пациента. Эти методы позволяют оценить не только положение, форму и размеры сердца, но также установить состояние малого круга кровообращения и наличие отложений извести в сердце и сосудах. Обязательным этапом является, конечно, ультразвуковое исследование сердца и магистральных сосудов. В сочетании с клиническими данными рентгенография и УЗИ позволяют наметить путь дальнейшего диагностического поиска. В основном он сводится к выбору нужных лучевых методов. Так, при подозрении на левоправый шунт предпочтительнее ангиокардиография или радионуклидная ангиокардиография, при необходимости оценки миокардиального кровотока - перфузионная сцинтиграфия с радионуклидом таллия или 98mТс-кардиолитом или МРТ, в диагностике регионарных нарушений сократительной способности миокарда - левая вентрикулография, в выявлении аневризмы сердца - МРТ. При выяснении причины накопления жидкости в перикарде следует иметь в виду воспалительные поражения перикарда (вирусные, туберкулезные, гнойные), сердечную недостаточность, системные заболевания, опухолевые процессы, а также уремию и микседему.

Рис. 1.13. Диагностическая программа обследования больного при кардиомегалии

Скопление жидкости в полости перикарда

Наблюдается при воспалительных и опухолевых поражениях перикарда, при некоторых системных заболеваниях и при ранении сердца. Обследование начинают с рентгенологического исследования органов грудной полости, поскольку важно не только выявить скопление жидкости в полости перикарда, но и исключить другие поражения (туберкулез легких, опухоль легкого, плевральный выпот и т. д.). В случае ранения рентгенологическое исследование важно для обнаружения и локализации возможных инородных тел.

Сонография является эффективным и доступным методом обнаружения жидкости в полости перикарда. Сомнения могут возникнуть лишь при малых ограниченных скоплениях жидкости. Абсолютно надежный метод исследования при перикардите — МРТ, но он не всегда доступный и более дорогой.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка тромбом основного ствола, крупной или мелких ветвей легочной артерии. Ведет к прекращению или снижению перфузии в части легкого, которая получает кровь из обтурированной артерии.

Рис. 1.14. Исследование при скоплении жидкости в области перикарда

Тромб заносится в легочные сосуды из вен большого круга. Источником является флеботромбоз или текущий тромбофлебит (наиболее часто поражение подвздошно-бедренного сегмента венозной системы). Предраспологающие факторы: пожилой возраст, недавняя травма, послеоперационный период, сердечная недостаточность, злокачественная опухоль, беременность.

Диагностическая программа

При угрожающей клинической картине (тяжелая одышка, боль в боку, кровохарканье, резкая перегрузка правого желудочка сердца) показана срочная рентгенография органов грудной полости. Она необходима для исключения других поражений (прободной пневмоторакс, расслаивающая аневризма аорты, обширная плевропневмония) и для выбора метода ангиографии легких (общая, селективная). Рентгенография может быть заменена КТ, в особенности спиральной. Далее при отсутствии противопоказаний (блокада левой ножки пучка Гиса или высокая легочная гипертензия) выполняют венозным доступом катетеризацию легочной артерии как с диагностической целью, так и для последующих антикоагуляционных и других эндоваскулярных вмешательств (рис. 1.15). Во всех остальных случаях обследование осуществляют по иной схеме. Комментарии. Крайне важно сопоставление данных рентгенографии и сцинтиграфии. Нормальные показатели перфузионной сцинтиграфии практически исключают ТЭЛА. Дефект на сцинтиграмме при нормальной рентгеновской картине указывает на ТЭЛА. В участках воспаления, фиброза и обструктивного пневмонита может отмечаться снижение показателей как перфузии, так и вентиляции. При оценке результатов сцинтиграфии учитывают вспомогательные рентгенологические признаки ТЭЛА: расширение ствола легочной артерии, олигемия (симптом Вестермарка) и ослабление сосудистого рисунка в зоне поражения, подъем диафрагмы на той же стороне и небольшой плевральный выпот, пластинчатые ателектазы в зоне сниженной перфузии, углубление сокращений правого желудочка. В дальнейшем в участке прекращения перфузии может образоваться инфаркт.

Рис. 1.15. Исследование при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии даже спиральной КТ пока еще во многом уступает ангиопульмонографии. Изменения прозрачности легочных полей при высокодетальной КТ могут быть связаны с хронической ТЭЛА. При этом отмечается своеобразная «мозаичность» легочных полей, причем в участках понижения прозрачности мелкие артериальные сосуды расширены, а в участках повышения прозрачности сужены. При подозрении на то, что радиологические находки связаны со старым эмболом в легочной артерии, сцинтиграфию повторяют через 2–3 дня.

Проводят УЗИ вен таза и нижних конечностей, а также МРТ и МРА, которые являются ценными методами в обнаружении источника ТЭЛА и в определении целесообразности установки фильтра в нижней полой вене.

Портальная гипертензия

Термином «портальная гипертензия» обозначают повышение давления в системе воротной вены различного происхождения. Различают надпеченочную блокаду, когда нарушен отток крови из печени в результате сдавливания или тромбоза нижней полой пены, тромбофлебита печеночных вен, констриктивного перикардита, внутрипеченочную (главным образом при циррозе печени) и подпеченочную блокаду, обусловленную аномалией развития, тромбозом или сдавливанием воротной вены.

Диагностическая программа. Тактика обследования больного определяется в зависимости от данных анамнеза и клинической картины, а также результатов первых лучевых исследований - рентгенографии органов грудной полости и эхокардиографии (рис. 1.16).

Комментарии. При поражении печеночных вен и воротной вены показана ангиография. Контрастирование воротной вены и ее ветвей может быть достигнуто с помощью КТА, МРА, при целиакографии. Наиболее точные данные получаются при артериальной портографии. Контрастирование печеночных вен может быть осуществлено посредством гепатовенографии. При необходимости эмболизации варикозно расширенных вен желудка и пищевода используют чреспеченочную портографию. Для оценки локализации и степени варикоза применяют рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, сонографию, КТА или МРА. Подготовка больного. Для дуплексной сонографии пациент должен явиться натощак. Отменяются лекарственные препараты, влияющие на сосудистую систему. Перед ангиографией выполняется премедикация. Побочные явления и осложнения могут быть связаны с катетеризацией сосудов и введением рентгеноконтрастного препарата (см. приложение 3).

Рис. 1.16. Схема обследования больного при портальной гипертензии

Заболевания органов дыхания

Одиночный узел в легком. Данный синдром выявляется при рентгенологическом исследовании. На рентгенограммах или флюорограммах определяется ограниченное затенение легочного поля, которое есть во всех проекциях и имеет форму круга или овала. Субстратом такой тени чаще других являются туберкулома, закрытая паразитарная киста, гамартома, рак периферического бронха, метастаз злокачественной опухоли. Реже природа такой тени связана с воспалительным процессом (шаровидная пневмония, закрытый абсцесс), инфильтратом аллергической или лейкозной природы.

Комментарии. Приведенную на рис. 1.17 схему используют с учетом анамнеза и клинической картины болезни. При острой травме может возникнуть шаровидная травматическая гематома легкого; необходимо рентгенологическое наблюдение за ее рассасыванием, превращением в полость или рубцеванием. Острое лихорадочное состояние наблюдается при шаровидной пневмонии и закрытом абсцессе: повторные снимки выполняют через 7–10 дней (после курса антибиотикотерапии). Высокая эозинофилия в периферической крови требует исключения аллергической природы инфильтрата (в частности, при аскаридозе). Важный анамнестический факт - леченный в прошлом туберкулез или контакт с туберкулезным больным. Еще многозначительнее наличие у больного болезни крови или лимфатической системы, опухоли вне легкого или операции по поводу паразитарной кисты или опухоли в прошлом. Нередко ключевую роль в дифференциальной диагностике играет анализ предшествующих рентгенограмм. Если узел в течение двух лет не увеличился, то поражение доброкачественное. Время удвоения объема злокачественной опухоли варьирует от 19 до 496 дней. Другим важным признаком служит увеличение внутригрудных лимфатических узлов. При воспалительных поражениях оно наблюдается в двух случаях: при туляремийной или чумной пневмонии и при первичном туберкулезном комплексе. В большинстве же случаев у взрослых наличие узла в легком и увеличенных лимфатических узлов в средостении свидетельствует о злокачественном процессе и заставляет выбирать между трансбронхиальной биопсией и медиастиноскопией (с биопсией).

Всем больным рекомендуется сонография органов живота (прежде всего в поисках первичной опухоли или метастазов). При злокачественной природе узла в легком показана КТ или МРТ головного мозга (для исключения метастазов). При невозможности трансторакальной биопсии (отказ больного или трудная для пункции локализация узла) целесообразно выполнить сцинтиграфию легких с 99mТс-МИБИ. Повышенное накопление РФП в узле указывает на злокачественную опухоль. При отрицательных результатах биопсии узла в легком, но сохраняющемся подозрении на рак, обсуждается необходимость диагностической торакотомии или резекции узла через тораскоп с предварительной инъекцией в область узла метиленовой сини.

Диффузное (диссеминированное) поражение легких

Под диффузными (диссеминированными) поражениями легких понимают распространенные изменения обоих легких в виде рассеяния очагов, увеличения объема интерстициальной ткани илисочетания этих состояний. Эти изменения могут возникать в результате воспалительных, обменных и опухолевых поражений, органоспецифических иммунологических реакций, расстройств микроциркуляции, действия на легочную ткань разных физических и химических факторов, генетически обусловленных болезней и пр.

Диагностическая программа. Рентгенография легких является основным методом прижизненного выявления диффузных поражений легких. Но по рентгеновским данным далеко не всегда удается предположить природу заболевания. Здесь решающее значение имеют данные анамнеза, клинического и лабораторного обследования (рис.1.18).

Рис. 1.17. Диагностическая программа при одиночном узле в легких

Комментарии. При диффузных (диссеминированных) поражениях легких наблюдаются явления альвеолита, образования гранулем, васкулита, интерстициального отека, центрилобулярной и буллезной эмфиземы, бронхиолита и образования бронхоэктазов. При разных поражениях преобладают те или иные из этих изменений. Для обнаружения указанных изменений и оценки их выраженности используют высокодетальную КТ. К числу патогномоничных рентгеновских картин относятся такие поражения, как альвеолярный микролитиаз, кистозная гипоплазия легких (поликистоз), кардиогенный пневмосклероз и гемосидероз, лимфогранулематоз, некоторые формы саркоидоза и карциноматоз при наличии метастазов рака в скелете. К числу частых очаговых поражений принадлежат все формы гематогенного диссеминированного туберкулеза, карциноматоз, острый бронхиолит, детские инфекции. К числу частых сетчатых и сетчато-очаговых поражений — пневмокониозы, саркоидоз, экзогенные и эндогенные аллергические альвеолиты, токсические альвеолиты, лекарственная болезнь, раковый лимфангит и все формы идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Рис. 1.18. Диагностическая программа диффузных (диссеминированных) поражений легких

Скопление жидкости в плевральной полости

Наличие жидкого содержимого в плевральной полости может быть проявлением большого числа заболеваний различной этиологии: воспалительных (бактериальные и вирусные плевриты, туберкулез), системных (ревматизм, коллагенозы), опухолевых (первичные и вторичные опухоли легких, плевры, органов средостения), сердечной и почечной недостаточности, травмы грудной клетки и др.

Комментарии

Рентгенологическое исследование (полипозиционные просвечивание и рентгенография) обычно бывает достаточным для обнаружения жидкости, установления ее локализации, приблизительного количества, степени ее подвижности (свободная или осумкованная) и, с определенными ограничениями, наличия или отсутствия сопутствующих изменений в легких и органах средостения.

Ограниченный характер УЗИ объясняется задержкой и рассеяниям ультразвука скелетом грудной стенки и воздушной тканью легких. Оно способно подтвердить наличие жидкости, установить ее локализацию (особенно при подозрении на базальное скопление жидкости), уточнить физическую структуру (сгустки, фибриновые нити и тяжи в жидкости). Ультразвуковое сканирование - удобный способ выбора места прокола грудной клетки для игловой аспирации жидкости и биопсии плевры.

Оптимальным методом оценки состояния легких и органов средостения, которые могут перекрываться жидкостью и не поддаваться надежной оценке по обычным рентгенограммам, является КТ. Диагностика заболевания, вызвавшего скопление жидкости в полости плевры, требует, естественно, учета анамнестических, клинических, лабораторных данных. При подозрении на связь гидроторакса с поражением сердца особую роль играет эхокардиография. Всегда важны результаты исследования аспирированной плевральной жидкости. В некоторых случаях требуется торакоскопия с биопсией плевры.

Рис. 1.19. Диагностическая программа при скоплении жидкости в плевральной полости

Объемное образование в средостении

Синдром обусловлен появлением в средостении объемной массы, не отвечающей нормальным анатомическим элементам. Симптом может быть вызван как внеорганными процессами (опухоли, кисты), так и патологическими изменениями органов средостения (загрудинный зоб, аневризма аорты и др.). Подозрение на объемное образование средостения возникает, как правило, на основе данных рентгенологического исследования грудной клетки.

Комментарии

Рентгенологическое исследование обычно позволяет отнести образование к тому или иному отделу средостения и выявить ряд важных рентгенологических симптомов для дальнейшей уточненной диагностики. Ведущим способом диагностики является КТ, которая позволяет точно локализовать образование, уточнить его соотношение с окружающими анатомическими структурами и, в ряде случаев, дать тканевую характеристику образования (липомы, кисты). Вместе с тем КТ не позволяет надежно дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, вследствие чего не исключает необходимости последующего биопсийного исследования. В разграничении сосудистых структур от опухолевых образований важную роль могут сыграть сонография и МРТ. При подозрении на загрудинный или внутригрудинный зоб обследование рациональнее начинать со сцинтиграфии, так как другие методы исследования (КТ, ангиокардиография) могут быть сопряжены с введением йодсодержащих контрастных веществ и тем самым надолго блокировать ткань щитовидной железы.

Боль в животе

Синдромом «острый живот» называют внезапно развившееся патологическое состояние, проявляющееся, в первую очередь, болями в животе. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, расстройством мочеиспускания, вздутием живота, задержкой стула или, наоборот, повторными дефекациями, учащением и ослаблением пульса и т. д.

Диагностическая программа.

При ясной клинической картине острого аппендицита, острого холецистита, прободения язвы желудка, острой непроходимости кишечника, острого гастроинтестинального кровотечения обследование проводят по схемам, приведенным ниже. При неясных клинических данных, то есть при клинике «острого живота» без четкой локализации патологического процесса, используют схему, описанную ниже.

Комментарии.

Причины синдрома «острый живот» крайне разнообразны. Для быстрого и точного диагноза весьма важны анамнестические сведения (язвенная болезнь, почечнокаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, дивертикулез кишечника, отравление солями тяжелых металлов, аневризма брюшной аорты, опоясывающий лишай, дизентерия, а также факт недавно перенесенной операции на органах живота или таза) и данные клинического осмотра и срочных лабораторных анализов.

К лучевому исследованию прибегают при необходимости уточнения диагноза. Как правило, его начинают с рентгенографии органов грудной полости, поскольку синдром «острый живот» может быть результатом иррадиации болей при поражениях легких и плевры (острая пневмония, спонтанный пневмоторакс, плеврит). Иногда приходится дополнить рентгенографию просвечиванием. Затем выполняют рентгенографию органов

живота в целях распознавания прободного пневмоперитонеума, непроходимости кишечника, почечных и желчных камней, обызвествлений в поджелудочной железе, камней в червеобразном отростке, острого заворота желудка, ущемления грыжи и пр. Рентгенограммы выполняют при горизонтальном (на спине) и/или вертикальном положении больного. Иногда оказываются необходимыми снимки в положении на левом и/или правом боку (латерограммы), в том числе в косых проекциях.

Рис. 1.20. Диагностическая программа при подозрении на опухоль средостения на рентгенограммах и флюорограммах

В зависимости от организации приема больных в лечебном учреждении и характера патологического процесса порядок обследования может быть изменен. На первом этапе может быть использовано ультразвуковое исследование (сонография), что в ряде случаев позволит ограничиться только рентгенографией легких (без рентгенологического исследования органов живота). При недостаточности рентгенологических данных переходят к сонографии живота и таза. Ее роль особенно велика при выявлении небольших скоплений газа и жидкости в брюшной полости, а также в диагностике аппендицита, панкреатита, холецистита, острых гинекологических заболеваний, поражения почек и т. д. При сомнительности результатов сонографии показана КТ, преимуществом которой перед сонографией является то, что скопление газа в кишечнике не препятствует диагностике. Особые показания возникают при дивертикулите, подозрении на внутрибрюшной абсцесс и сосудистые поражения. При дивертикулите в относительно спокойной фазе допустимо рентгеноконтрастное исследование толстой кишки (бариевая клизма). Для выявления внутрибрюшного абсцесса при сомнительных результатах сонографии применяют сцинтиграфию с цитратом галлия-67 или с мечеными лейкоцитами больного. Следует учесть, что убедительные данные при пробе с цитратом галлия получаются обычно не ранее 24 ч. Подозрение на острую мезентериальную непроходимость служит показанием к мезентерикографии с возможной затем чрескатетерной тромболитической терапией. Если же по данным сонографии, КТ или МРТ установлена расслаивающая аневризма аорты или разрыв аневризмы, то при достаточном уровне кровяного давления выполняют абдоминальную аортографию. Подготовка больного. При синдроме «острыт живот» специальной подготовки больного к лучевому исследованию не проводят. Премедикация нужна, только перед ангиографией. Все перечисленные лучевые исследования практически безопасны. Исключением являются катетеризация сосудов и внутрисосудистое введение контрастных веществ. Следует принимать меры по предотвращению возможных при этом побочных явлений и осложнений.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря развивается главным образом при непроходимости пузырного протока (чаще всего при закупорке его камнем). Реже наблюдается необструктивный некалькулезный холецистит. При лучевой диагностике есть возможность установить наличие холецистита, обнаружить желчные камни, выявить осложнения болезни.

Комментарии.

При подозрении на холецистит больному необходимо выполнить (в любой последовательности) рентгенографию органов грудной полости и живота и сонографию. Рентгенологическое исследование органов грудной полости позволяет исключить пневмонию или плеврит (в частности диафрагмальный), которые могут иногда симулировать приступ желчной колики. Следует помнить, что при холецистите и панкреатите может появиться небольшое количество жидкости в плевральной полости. На рентгенограммах живота может быть получено изображение желчных камней, увеличенного желчного пузыря в нем и в перипузырной ткани (при газовом холецистите). При сонографии важно не только установить поражение желчного пузыря. Рентгенографию рекомендуется проводить в вертикальном и горизонтальном положении и в положении на левом боку. Основные рентгенологические признаки острого аппендицита известны: небольшие скопления газа и жидкости в дистальной части подвздошной кишки и в слепой кишке как выражение их пареза, утолщение стенки слепой кишки за счет отека, утолщение и ригидность складок слизистой этой кишки, камни в отростке, небольшой выпот в брюшной полости, отек мягких тканей брюшной стенки, нерезкость очертаний правой поясничной мышцы. Аппендикулярный абсцесс обусловливает затемнение в правой подвздошной области и вдавление на стенке слепой кишки. Иногда в абсцессе и в проекции отростка определяется газ. При прободении отростка могут быть мелкие пузыри газа под печенью. В случае развития разлитого перитонита возникают выраженные функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта с отеком складок слизистой оболочки и стенок тонкой кишки и появлением жидкости в просвете кишок и в брюшной полости.

При сонографии важно установить не только поражение желчного пузыря, но и желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Компьютерная томография несколько превосходит сонографию и рентгенографию в диагностике острого аппендицита, позволяет с большой четкостью выявлять утолщение стенки червеобразного отростка и аппендикулярный абсцесс. По последним данным, точность компьютерно-томографической диагностики острого аппендицита достигает 95 %. Вспомогательное значение имеет термографическое исследование. При остром аппендиците отмечается повышение температуры на 2–3°С над правой подвздошной областью.

Прободение стенки желудка (кишки)

Данный синдром чаще всего развивается вследствие прорыва язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Реже он связан с прободением язвы тощей, подвздошной или толстой кишки, стенки кишки при дивертикулите и некротизирующем энтероколите, с распадом опухоли желудка или кишки, с химическим ожогом желудка, осложненным некрозом его стенки.

Комментарии.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости необходимо для исключения патологических изменений, которые могут симулировать картину «острого живота» (острая пневмония, прободной пневмоторакс, диафрагмальный плеврит, ущемленная диафрагмальная грыжа, расслаивающая аневризма аорты и пр.). При полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии органов живота в первую очередь внимание направлено на поиск свободного газа в полости брюшины (прободной пневмоторакс).

Рис. 1.21. Диагностическая программа при подозрении на прободение стенки желудка (кишки)

Этот достоверный и специфический признак перфорации полого органа обнаруживается у 60–80% больных. Удобным приемом является латерография на каталке у вертикальной стойки рентгеновского аппарата. Кроме того, в некоторых случаях газ очерчивает края самой язвы. При очень малом количестве газа в брюшной полости ценным дополнительным методом оказывается сонография. Она же обеспечивает выявление жидкости в брюшной полости и ряда других патологических процессов в органах живота. Близкие по значению данные могут быть получены с помощью КТ.

Острая непроходимость кишечника

Различают механическую и динамическую непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость наиболее часто развивается при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Одним из вариантов динамической непроходимости является острая мезентериальная непроходимость, обусловленная тромбозом брыжеечных сосудов. Каждому больному, у которого предполагается острая непроходимость кишечника, следует выполнить рентгенологическое исследование. Если состояние больного позволяет, то рентгенографию осуществляют при вертикальном положении тела. Дополнительные сведения могут быть получены при рентгенографии в положении на спине и на боку.

Комментарии.

Особенно трудна диагностика острой ишемии кишечника и некроза кишечной стенки. Рентгенография и сонография обеспечивают распознавание мезентериального инфаркта лишь в 25% случаев. Поэтому подозрение на острую мезентериальную непроходимость нередко требует выполнения КТ: определяется утолщение кишечной стенки в области некротических изменений и, что наиболее показательно, появление в ней газа, а также газа в воротной вене. С помощью КТ мезентериальный инфаркт распознается более чем у 80 % больных. Примерно такой же точностью отличается абдоминальная ангиография. В зависимости от технической оснащенности и опыта исследователей может применяться КТА, МРА, ДСА брюшных сосудов и мезентерикография. Преимуществом мезентерикографии является возможность последующего направленного транскатетерного введения вазодилататоров и фибринолитиков.

Рис. 1.22. Диагностика острой непроходимости кишечника

Паретическая непроходимость отдельных петель тонкой кишки наблюдается при острых заболеваниях органов брюшной полости — аппендиците, холецистите, панкреатите. В этих случаях обследование проводят по соответствующим программам.

При механической непроходимости выясняют ее уровень и причину. Рентгенологические признаки механической непроходимости - вздутие престенотических отделов с наличием в них скоплений газа и жидкости, спадение постстенотического отдела и т.д. - хорошо известны. Сонографические симптомы - растяжение престенотического отдела кишки и резкий обрыв ее изображения на границе со спавшимся постстенотическим отделом — также весьма показательны. В сомнительных случаях показана КТ.

При частичной непроходимости большую пользу приносит повторное исследование через 2–3 ч. Допустимо введение небольшого количества водорастворимого контрастного вещества через рот или назоеюнальный зонд (энтерография). При подозрении на заворот сигмовидной кишки ценные данные получают при ирригоскопии. При спаечной непроходимости прибегают к рентгенологическому исследованию в разных положениях тела больного (полипозиционное исследование), выявляя участки фиксации кишечных петель.