15

ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Курс променевої діагностики й терапіі з курсом радіаційної медицини

Лекція

для студентів 3 курсу з теми :

Принципи і методи променевої терапії.

Затверджено

На методичному засіданні кафедри

"____" _________2096р.

Протокол №

Зав. курсу, д.м.н.,

проф. В. Соколов

Одеса 2009

Тема лекції: "Принципи і методи променевої терапії."-2 години

Ціль лекції:

1.Наукові цілі:

Ознайомити лікарів інтернів з основними принципами радіотерапії пухлин з лімфоідной тканини

2.Виховні цілі:

Переконати лікарів інтернів у доцільності використання променевої терапії у лікуванні пухлин крові

3.Методологічна, світоглядна, загальноосвітня спрямованість лекції:

Розділи лекції щодо рентгенотерапії пухлиних утворень крові дають лікарям інтернам можливість розширити свій кругообіг щодо способів лікування пухлинних захворювань системи кровоутворення

4.Актуальність теми:

Широке поширення пухлинних захворювань органів лімфоідної тканини вимагає розробки ефективних методів радіотерапії

5.План й організаційна структура лекції:

№№ п.п.	Основні етапи лекціі та їх зміст	Мета в рівнях абстракціі	Тип лекціі, оборудование	Распределение времени (мин.)
1	2	3	4	5
1. 2. 3. 4.	Підготовчий етап Визначення навчальних цілей Обеспечення позитивної мотиваціі Основний етап Викладення лекциійного матеріала План 1.Єтапи розвитку променевої терапії 2.Єтапи променевої терапії гемобластозів 3. Види та методи променевої терапії 4.Ускладнення променевої терапії Заключний етап Резюме лекції, загальні висновки. Відповіді лектора на можливі запитання. Завдання для самопідготовки.	I-II-III-II-I	Таблиці, схеми, графіки	5% 5% 80% 10%

Визначення навчальних цілей

Забезпечення позитивної мотивації

Основний етап:

Виклад лекційного матеріалу

План

1.Єтапи розвитку променевої терапії

2.Єтапи променевої терапії гемобластозів

3. Види та методи променевої терапії

4.Ускладнення променевої терапії

Зміст лекційного матеріалу

Текст лекції

ЕТАПИ РОЗВИТКУ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ

Початковий етап застосування променевої терапії розпочинається у 20 столітті, коли не мали уявлення про поняття "доза" і "дозиметричний контроль". Тому призначення променевих впливів були емпіричними і заснованими тільки на візуальних результатах впливу.

1. 1902-1903р. Уперше російськими і німецькими лікарями були використані (x-ray) рентгенівські промені для променевої терапії

а) захворювань шкіри - раку шкіри,

б) грибкових поразок шкіри,

в) для епіляції волосся.

2. 1911р. Німецькі й американські хірурги і гінекологи

використовували Радій для масивного одноразового опромінення

пухлини "раковою" чи саркомною дозою. При цьому

розвивалася важка інтоксикація організму продуктами некрозу як

пухлинних так і здорових тканин, що приводило до швидкої

смерті хворого.

3. 1919 - 1922р. Російська школа променевих терапевтів і французький лікар Клод Рено запропонували метод вторинних опромінень у невеликих дозах, що було більш ефективно для лікування і при цьому були відсутні радіаційні опіки і некрози.

4. Етап англійської "Манчестерскої школи" коли вперше був застосований дозиметричний контроль променевого впливу. Була визначена точність наведення променевого пучка на вогнище, були розроблені таблиці розподілу поглинутої енергії (поглинена доза виміряється у Радах, Рад це РАДІАЦІЙНА АБСОРБОВАНА доза) у тканинах.

5. В даний час променева терапія знаходиться на V етапі свого розвитку. Цей етап характеризується співдружністю фізиків, техніків, дозиметристів, радіологів, лікарів різних спеціальностей приймаючих участь у призначеннях курсів променевої терапії ІНДИВІДУАЛЬНО для кожного хворого.

Курс променевої терапії починається з психологічної підготовки хворого, створення потужної мотивації її застосування, підготування на успішний результат, пояснення виникнення можливих ускладнень і супутніх реакцій. Після всебічного обстеження пацієнта роблять опромінення.

ОПРОМІНЕННЯ повинне бути проведене в ОПТИМАЛЬНІЙ ДОЗІ

в ОПТИМАЛЬНИЙ ТЕРМІН.

Інакше можливі рецидиви і метастази.

ПЕРШИЙ курс променевої терапії повинний бути :

максимально РАДИКАЛЬНИМ

по можливості - ЄДИНИМ.

Призначення курсу залежить від стадії захворювання (TNM) :

наявність пухлини Т,

збільшених регионарних лімфатичних вузлів N,

метастазів М.

Протипоказання - загальні Абсолютні:

а) виснаження - кахексія,

б) стан декомпенсації ССС,

в) стан декомпенсації печінки,

г) стан декомпенсації нирок,

д) важкий загальний стан хворого,

е) анемія,

ж) лейкопенія,

з) сепсис,

Відносні:

а) активний туберкульоз легень.

місцеві:

а) розповсюдження у сусідні порожні органи,

б) розповсюдження у стінки великих судин,

в) супутні місцеві запалення.

При призначенні курсу променевої терапії необхідно дотримуватися наступних правил

ЗАГАЛЬНІ : опромінення пухлини в ОПТИМАЛЬНІЙ дозі.

СПЕЦІАЛЬНІ : правила лікування саме даної хвороби.

ОСОБЛИВІ : план променевої терапії складається

ІНДИВІДУАЛЬНО для даного хворого.

Курс променевої терапії включає наступні етапи :

1. Перед променевий.

2. Променевий.

3. Після променевий.

1. ПЕРЕД ПРОМЕНЕВИЙ ЕТАП

курсу полягає в підготовці хворого до променевої терапії.

Складається ПЛАН лікування.

Визначається

1. СУМАРНА доза опромінення (з огляду на гістологічний діагноз).

2. Ритм опромінення ( схема фракціонування ).

3. Проводиться клінічна топометрія.

4. Визначається технологія опромінення : а) вид випромінювання,

б) енергія випромінювання,

в) методика опромінення.

2. ПРОМЕНЕВИЙ ЕТАП

полягає в проведенні опромінення з одночасним медикаментозним лікуванням, кісневою терапією, дієтотерапією - призначення посиленого водяного режиму, вітамінотерапії, виключають з раціону харчування всі речовини здатні дратувати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і слизову оболонку сечового міхура.

3.ПІСЛЯ ПРОМЕНЕВИЙ ЕТАП.

Полягає в лікуванні можливих ускладнень курсу променевої терапії, проведенні детоксикаціі ( гепатопротектори : хафітол, эсенціале, карсил, liv.52, эпермофолін, дезінтоксикаційні р-ри : 5-20% глюкоза, NaCl, гідрокарбонат Na, фіз.р-р, білкові препарати, препарати плазми і крово - замінники, аж до переливання донорської крові), стимуляція кровотворення.

ВИДИ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ

1. РАДИКАЛЬНА променева терапія.

2. ПАЛІАТИВНА променева терапія.

3. СИМПТОМАТИЧНА променева терапія.

РАДИКАЛЬНА ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ

Полягає у повному знищенні пухлинних кліток

1)у первинному вогнищі і

2)у зонах можливого метастазування .

ПАЛІАТИВНА ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ

При не можливості повного знищення пухлини продовження життя хворого шляхом затримки росту і поширення пухлини.

СИМПТОМАТИЧНА ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ

При наявності віддалених метастазів і абсолютних протипоказань для знищення самої пухлини зняття важких клінічних симптомів що супроводжує розвиток пухлинного процесу - таких як :

1. компресійний медіастінальний синдром,

2. компресія спинного мозку,

3. ліквідація або зменшення пухлин у кістках ( аредія у/в)

4. асцит,

5. плеврит.