Методи променевої терапії

КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ- це сукупність різних методів променевої терапії. Наприклад : дистанційне + внутрішньо порожнинне опромінення.

2. КОМБІНОВАНЕ лікування - це

а) проведення променевої терапії до операції,

б) потім проведення оперативного видалення пухлини,

в) проведення променевої терапії після хірургічного втручання.

4. КОМПЛЕКСНЕ лікування - це одночасне призначення

а) променевої терапії,

б) хіміотерапії (цістплатіна, платінол, campto - cpt)

в) гормонотерапії,

г) хірургічного лікування.

Вибір, послідовність і вид променевої терапії встановлює лікар - променевий терапевт.

ПОКАЗАННЯ ДО ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ :

1. Наявність пухлини.

При пухлинах гіпофізу, раку шкіри, пухлині обличчя, язика, шийки матки й інших локалізацій використовують радикальну променеву терапію.

При раку молочної залози застосовують комбіноване лікування.

При лімфомах, ЛГМ, саркомі ЮІНГА застосовують комплексне лікування.

2. Рецидиви раку.

3. Наявність локальних метастазів (часто у л/в, кістах - навіть коли не визначено первинне вогнище, у легенях).

ОПТИМАЛЬНА ДОЗА це розмір сумарної дози , при якій виліковуються більш 90% хворих з пухлинами даної локалізації і гістологічної структури й ушкодження нормальних тканин виникають не більш ніж у 5% хворих. Але не припустимо навіть 5% променевих мієлитів чи 5% некрозу хрящів гортані.

Вибір оптимальної дози проводиться з обліком:

1. гістологічної структури,

2. особливості росту у даного хворого :

а) ЭКЗОФІТНИЙ ріст (швидкозростаючий) - більш

Радіочутливий.

б) ІНФІЛЬТРУЮЧИЙ ріст (повільнозростаючий) - менш РАДІОЧУТЛИВИЙ - РАДІОРЕЗИСТЕНТНИЙ.

3. толерантність (витривалість) сусідніх тканин і органів до променевого

впливу. Це поняття формується з двох на підставі нижньої і верхньої межі дози:

Нижня межа дози визначається РАДІОЧУТЛИВІСТЮ ПУХЛИНИ.

Верхня межа дози визначається толерантністю НАВКОЛИШНЬОЇ ТКАНИНИ.

Між ними розташовується радіотерапевтичний інтервал. Радіологи усього світу працюють над тим, щоб підвищилася радіо чутливість пухлини і підсилилася резистентність здорової тканини. Це називається РАДІОМОДИФІКАЦІЯ. В даний час використовують деякі види радіомодифікаціі :

А) окси баро радіотерапія - це підвищення оксигенаціі пухлинної тканини і використання барокамери + радіотерапевтичного апарата.

Б) вдихання під час опромінення гіпоксичних сумішей з 10% СО2 - це захист здорових тканин – гіпоксі радіотерапія.

В)застосування хіміотерапевтичних препаратів які підвищують чутливість пухлинних кліток до опромінення шляхом затримки в них кисню і підвищення в такий спосіб радіосенсибілізаціі пухлин -МЕТРОНІДАЗОЛ, МІЗОНІДАЗОЛ.

Г) використання гіперглікемії, що підвищує РАДІОЧУТЛИВІСТЬ пухлини.

Д) використання гіпертермії (СВЧ, УВЧ, ВЧ із частотою 3-16 Мгц) - 42-44*С протягом 1 години.

4. стадію захворювання TNM

5. загальний стан хворого.

РИТМ ОПРОМІНЕННЯ

Ритм опромінення визначається співвідношенням ДОЗА - ЧАС.

Для кожного пацієнта ритм опромінення вибирається ІНДИВІДУАЛЬНО.

1. миттєве - уся доза миттєво підводиться до пухлини

(проводиться центрація на вогнище). При цьому можливі часті рецидиви,

тому що не всі пухлинні клітини гинуть, тому що вони, знаходячись у

різних фазах свого циклу розвитку, мають різну

радіочутливість. При цьому так само гинуть і здорові тканини.

2. дробове - при цьому сумарну дозу поділяють на фракції. При цьому відбувається опромінення у різні фази клітинного циклу : синтезу, росту, розподілу. Найбільше радіочутлива клітина у фазі розподілу - мітозу. Намагаються "піймати" клітини в найбільш радіочутливій фазі. З цією метою проводиться синхронізація клітинного циклу за допомогою цитостатиків - винкристина і 5-фторурацила - при цьому клітини "затримуються" у фазі синтезу.

А) дрібне фракціонування ( найчастіше після операційне )

1,8 - 2,0 Грей на 1 опромінення

10 Грей у тиждень

курс 6 -8 тижнів

Б) велике фракціонування

4 -5 Грей на 1 опромінення

10 Грей у тиждень

курс 6 -8 тижнів

В) концентроване опромінення

4 -5 Грей щодня

до сумарної дози 25-40 Грій

негайна радикальна операція

Г) мультифракціонування

2 Грей + 2 рази в день ч/з 4-5 годин

сумарна доза менше на 10-15%

курс скорочується на 1 -3 тижні

Д) гіперфракціонування

1,2 Грей + 2 рази в день

сумарна доза збільшується на 15-20% у порівнянні з дрібним

фракціонуванням.

3. дрібно - тривале при цьому фракції опромінення розтягнуті в

часі за рахунок зниження потужності дози. Це дозволяє захистити

пухлинне ложе, але опромінення мало ефективне та економічно не

вигідне.

4. безупинне опромінення ( внутрішньо порожнинне чи внутрішньо тканинне ) -

проводиться протягом декількох годин чи днів . При цьому пухлина

одержує сумарну дозу 50 -80 Грей. Опромінення триває протягом 6 -

8 тижнів.

5. розщеплені курси опромінення ( з перервами ) - засновані на тому

факті, що швидкість відновлення після опромінення здорових і

пухлинних клітин різні. У здорових клітин це 1 - 3 доби. У

пухлинних клітин - 1 тиждень. Сеанси опромінення розраховуються таким

чином, що б опромінити клітини в радіочутливій стадії мітозу.

ТОПОГРАФІЯ - КЛІНІЧНА ТОПОМЕТРІЯ

При проведенні клінічної топометрії визначається : локалізація

розмір

форма пухлини.

Топометрія робиться двома засобами :

1. поверхневе дослідження : огляд + пальпація

2. інструментальні дослідження : x -rays, РІА, КТ, МРТ.

Створюється ЕСКІЗ у натуральний розмір поперечного перетину тіла хворого на рівні середини пухлини - ІНДИВІДУАЛЬНА ТОПОГРАФО - АНАТОМІЧНА КАРТА, на якій відзначені контури перетину тіла, об'єкт, що опромінюється, органи, які потребують захист. Для цього використовують стандартні друковані схеми поперечного перетину тіла на різних рівнях. На топографо-анатомічну карту накладається шаблон ізодозних кривих зі значенням процентного поглинання доз випромінювання при різних методах опромінення. На пухлину повинне приходитися100% поглинання - max у центрі і 80% на периферії вогнища, опромінення повинне бути рівномірне.

У навколишніх тканинах воно повинне бути min. Якщо готових схем немає використовують муляж - костно - парафіновий фантом.

ОПРОМІНЕННЯ

Опромінення проводять при повній іммобілізації пацієнта. Використовується дві модифікації опромінення : статичне і рухливе (динамічне).