Захворювання щитовидної залози, обумовлені йодною недостатністю. Гіпертиреоїдизм: клінічні форми, діагностика, лікування

Задача № 1

Хвора 28 років, скаржиться на виражену слабкість, зниження маси тіла, серцебиття, тремор кінцівок, пітливість. Хворіє біля року. Об'єктивно: пониженої ваги, шкіра волога, тепла. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст., еластичної консистенції, безболісна. Пульс - 116 уд./хв., тони серця посилені, АТ - 150/65 мм рт.ст. Ваш попередній діагноз?

А. Хронічний аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма

В. Дифузний еутиреоїдний зоб ІІ ст.

С. Дифузний токсичний зоб ІІ ст., тиреотоксикоз середньої важкості

Д. Хронічний фіброзний тиреоїдит

Е. Токсична аденома щитоподібної залози

Задача № 2

Хвора К., чотири роки тому переїхала жити в місцевість, ендемічну по зобі. Останнім часом помітила збільшення щитовидної залози. При обстеженні виявлений дифузний зоб ІІ ступеню, еутиреоїдний стан. Ваша лікувальна тактика?

A. Призначити тироксин

B. Призначити препарати йоду

C. Призначити тиреостатики - похідні імідазолу

D. Призначити карбонат літію

E. Призначити глюкокортикоїди

Задача № 3

Жінка 28 років, одержує мерказоліл у дозі 45 мг на добу з приводу дифузного токсичного зоба ІІ ст., важкого тиреотоксикозу. Через 2 місяці від початку лікування з'явилася сонливість, набряки (ямка при натисканні не залишається), сухість шкіри, охриплість голосу, закрепи. Ваші дії?

А. Зменшити дозу мерказоліла

B. Призначити діуретики

C. Призначити серцеві глікозиди

D. Не змінювати дозу мерказолілу

E. Скасувати тимчасово мерказоліл

Задача № 4

Хвора 34 років, приймає мерказолил у дозі 30 мг/добу із приводу дифузного токсичного зобу ІІ ст., тиреотоксикозу середньої важкості. Через 2 місяці після початку лікування відзначене подальше збільшення щитоподібної залози. Ваша подальша лікувальна тактика?

A. Додати до мерказолилу глюкокортикоїдні гормони

B. Скасувати мерказолил

C. Направити на оперативне лікування

D. Направити на радіойодтерапію

E. Додати до мерказолилу тироксин

Задача № 5

Хворий 32 років скаржиться на виражену слабкість, зниження маси тіла, тахікардію, тремор кінцівок, пітливість. Хворіє близько року. Об'єктивно: зниження вага тіла, шкіра волога, тепла. Щитоподібна залоза збільшена до 3 ст., еластичної консистенції, безболісна. Пульс - 108 уд./хв., тони серця посилені, АТ - 160/55 мм рт.ст. В іншому - норма. Ваш попередній діагноз?

A. Хронічний аутоімуний тиреоїдит, гіпертрофічна форма

B. Дифузійний еутиреоїдний зоб ІІ ст.

C. Дифузний токсичний зоб ІІ ст., тиреотоксикоз середньої важкості

D. Хронічний фіброзний тиреоїдит

E. Токсична аденома щитоподібної залози

Задача № 6

Хвора P., 32 років. Скаржиться на постійну дратівливість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 10 кг за 4 місяці. Об'єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, гіперемія кон’юнктиви, позитивні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, що видно при ковтанні, безболісна. Пульс - 108 уд./хв., АТ - 140/65 мм рт. ст. Дрібний тремор пальців рук. Ваш діагноз?

A. Вузловий токсичний зоб ІІ ст., з легким тиреотоксикозом

В. Дифузійний токсичний зоб І ст., з важким тиреотоксикозом

С. Неврастенія

D. Підгострий тиреоїдит

Е. Дифузний токсичний зоб ІІ ст. з тиреотоксикозом середньої важкості

Задача № 7

Хвора К., 36 років. Скарги на постійну дратівливість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 12 кг за 4 місяці. Об'єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, гіперемія кон’юнктиви, позитивні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, що видно при ковтанні, безболісна. Пульс - 110 уд./хв., АТ - 140/60 мм рт ст. Дрібний тремор пальців рук. Для уточнення діагнозу необхідно призначити:

A. Визначити рівень холестерину в крові

В. Визначити рівень тиреоїдних гормонів

С. Визначити екскрецію 17-КС із сечею

D. Рентгенологічне дослідження легенів

Е. Визначити добову глюкозурію

Задача № 8

Хвора Х., 33 років, надійшла у відділення зі скаргами на дратівливість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 11 кг за 3 місяці. Об'єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, гіперемія кон’юнктиви, симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса позитивні. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, що видно при ковтанні, безболісна. Пульс - 112 уд./хв., АТ - 140/65 мм рт. ст. Дрібний тремор пальців рук. Для лікування хворої доцільно призначити:

A. Тироксин + кордіамін

В. Трийодтиронин + еуфілін

С. Анапрілін + мерказолил

D. Резерпін + мезатон

Е. Мерказолил + кофеїн

Задача № 9

Хворому на дифузний токсичний зоб ІІ ст. з тиреотоксикозом середньої важкості був призначений мерказолил. Якої побічної дії варто остерігатися при даній терапії?

A. Лейкопенії

В. Лімфоцитозу

С. Гемороїдальної кровотечі

D. Жодного із зазначених станів

Е. Всіх зазначених станів

Задача № 10

Хвора Ш., 57 років звернулася до лікаря зі скаргами на задишку при незначному навантаженні, постійне серцебиття, пітливість, значну втрату ваги, тремор рук. Об'єктивно: ЧСС -130 у хв., пульс аритмічний. АТ - 160/70 мм рт. ст, 1 серцевий тон посилений, акцент 2 тону над легеневою артерією. ЕКГ: миготлива аритмія. Ваш діагноз?

А. ІХС, миготлива аритмія. ХСН І

В. Інфекційно-алергічний міокардит, миготлива аритмія. ХСН І

С. Тиреотоксична кардіоміопатія, миготлива аритмія. ХСН 1

D. Гострий дифузний міокардит. ХСН І

Е. Жоден з наведених діагнозів

Задача № 11

При обстеженні жінки 52 років був виявлений вузловий зоб ІІ ст. На сканограмі - "гарячий" вузол. Рівень Тз і Т₄ у крові підвищений. Про яке захворювання можна думати?

A. Дифузний токсичний зоб

B. Рак щитовидної залози

C. Токсична аденома щитовидної залози

D. Аутоімунний тиреоїдит

E. Фіброзний зоб Риделя

Задача № 12

Жінка 48 років звернулася до ендокринолога. При обстеженні виявлений вузловий зоб ІІ ст. На сканограмі - "гарячий" вузол. Рівень Тз і T₄ у крові підвищений. Яке лікування можна рекомендувати хворий?

А. Тиреостатичні препарати

В. Препарати неорганічного йоду

С. Лікування радіоактивним йодом

D. Хірургічне лікування

E. Спостереження

Задача № 13

У хворої В., 23 років, при обстеженні виявлена збільшена щитоподібна залоза, помітна при ковтанні, порушення конвергенції очей. Який ступінь збільшення щитоподібної залози у хворий?

А. Іа ст.

В. ІІ ст.

С. ІІа ст.

D. Ів ст.

Е. 0 ст.

Задача № 14

У хворої Г., 25 років, виявлено збільшення щитоподібної залози, помітне при ковтанні, порушення конвергенції очей. Який з очних симптомів виявлений у хворий?

A. Мебіуса

В. Штельвага

С. Кохера

D. Краузе

Е. Грефе

Задача № 15

Хвора О., скаржиться на дратівливість, пітливість, тремор рук, серцебиття, зниження ваги при нормальному апетиті. Щитоподібна залоза збільшена I ст., безболісна, еластична. Зазначена симптоматика найбільше відповідає:

A. Дифузному токсичному зобу

В. Неврастенії

С. Гіпотиреозу

D. Вузловому токсичному зобу

Е. Гіпопаратиреозу

Задача № 16

Хвора П., скаржиться на дратівливість, пітливість, тремор рук, серцебиття, зниження ваги при нормальному апетиті. Щитоподібна залоза збільшена ІІ ст., безболісна, еластична. Зазначена симптоматика найбільше відповідає дифузному токсичному зобу. Який результат підтвердить Ваш діагноз?

A. Рівень Тз і Т₄ підвищений

В. Рівень Тз і Т₄ нормальний

С. Рівень Тз і Т₄ знижений

D. Гіперкальціємія

Е. Гіпокальціємія

Задача № 17

Хвора Х., скаржиться на періодичну дратівливість, локальну пітливість (долонь, пахви), несиметричний тремор рук і серцебиття при хвилюванні. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до ІІ ст. Зазначені симптоми найбільш характерні для:

А. Дифузного токсичного зоба

В. Неврастенії

С. Гіпотиреозу

D. Вузлового токсичного зоба

Е. Гіперпаратиреозу

Задача № 18

Хвора Ч., скаржиться на дратівливість, локальну пітливість (долоні, пахви), тремор рук і серцебиття при хвилюванні. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до ІІ ст. Які дослідження необхідно призначити для уточнення діагнозу?

A. Визначити рівень Тз і Т₄ у крові

В. Вимірювати температуру тіла кожні 2 години

С. Визначити рівень кальцію в крові

D. Рентгенографію черепа

Е. Загальний аналіз сечі