Сучасні методи лікування цукрового діабету

Задача № 1

У жінки 21 року при обстеженні із приводу вагітності встановлено порушення толерантності до вуглеводів. Ріст хворої - 168 см, маса тіла - 88 кг. Яка подальша лікарська тактика?

A. Спостереження за станом хворої

B. Дієта

C. Призначити інсулінотерапію

D. Призначити бігуаніди

E. Призначити анорексигенні препарати

Задача № 2

Хвора Ч., 32 років, хворіє на цукровий діабет. Отримує інсулін "Мікстард 30" 28 ОД ранком, а одержувала 40 ОД. На очному дні: мікроаневризми ретинальних судин, численні крововиливи, неоваскуляризація сітківки. Глікемія натще - 7,6 ммоль/л, аглюкозурія. Чи варто провести корекцію інсулінотерапії? Як саме?

A. Зменшити дозу інсуліну "Мікстард 30" і додати інсулін «Актрапід»

B. Залишити без змін

C. До введеного інсуліну додати бігуаніди

D. До введеного інсуліну додати глібенкламід

E. Добову дозу інсуліну "Микстард 30" розділити на дві ін'єкції

Задача № 3

Хворий 62 років хворіє на цукровий діабет 2 типу. Діабет компенсований дієтою й манінілом. Хворому повинні зробити операцію із приводу пахвової грижі. Яка тактика гіпоглікемічної терапії?

А. Залишити попередню схему лікування

В. Замінити манініл глюренормом

С. Призначити препарати інсуліну короткої дії

D. Призначити препарати інсуліну тривалої дії

Е. Призначити бігуаніди

Задача № 4

Хвора 33 років, хворіє на цукровий діабет 5 років. Останні 3 роки одержує більше 100 ОД інсуліну на добу. Маса тіла збільшилася на 10 кг. Цукор крові натще 13 ммоль/л, у добовій сечі - 3%. Генералізована мікроангіопатія. При збільшенні дози інсуліну показники глікемії істотно не змінюються. Ваш діагноз?

А. ЦД, 1 тип, тяжка форма, декомпенсація, алергійна реакція на інсулін

В. ЦД, 2 тип, тяжка форма, декомпенсація

С. ЦД, 1 тип, тяжка форма, субкомпенсація, феномен Сомоджі

D. ЦД, 2 тип, середньої важкості, феномен Зуброди

Е. ЦД, 1 тип, тяжка форма, декомпенсація, інсулінорезистентний

Задача № 5

Хвора 62 років. Хворіє на цукровий діабет 2 типу, занедужала інфекційним гепатитом. Приймає сіофор 850 по 1 табл. двічі у добу. Глікемія натще - 16 ммоль/л, глюкозурія 3%. Яка подальша тактика цукрознижуючої терапії?

А. Перевести на комбіновану терапію бігуанідами

В. Перевести на інсулінотерапию й сульфаніламідами

С. Перевести на лікування сульфаніламідами

Д. Залишити терапію без змін

Е. Збільшити дозу сіофору

Задача № 6

Хворий Н., 28 років, хворіє на цукровий діабет. Одержує інсулін - "Протафан" 24 ОД ранком, а раніш одержував 36 ОД. На очному дні: мікроаневризми ретинальних судин, численні крововиливи, неоваскуляризація сітківки. Глікемія натще - 9,5 ммоль/л, аглюкозурія. Чи варто провести корекцію інсулинотерапії? Що саме?

A. Добову дозу інсуліну "Протафана" розділити на дві ін'єкції

B. Залишити без змін

C. До введеного інсуліну додати бігуаніди

D. До уведеного інсуліну додати глібенкламід

E. Зменшити дозу інсуліну "Протафан" і додати інсулін "Актрапід"

Задача № 7

Хворий інсулінозалежним типом цукрового діабету одержує інсулін "Протафан" по 32 ОД перед сніданком і 16 ОД перед вечерею. Останній глікемічний профіль: 8 г. - 7,5 ммоль\л; 13 г. - 12,0 ммоль\л; 18 г. - 14,2 ммоль\л; 21 г. - 16,0 ммоль\л; 3 г. - 9,0 ммоль/л. Ваші дії по профілактиці подальшої декомпенсації вуглеводного обміну?

A. Змінити дозу інсуліну "Протафан" ранком на 30 ОД, а ввечері на 12 ОД

B. Зменшити кількість вуглеводів на вечір

C. Перевести хворого на інший інсулін

D. Зменшити кількість вуглеводів в обід

E. Змінити дозу інсуліну "Протафан" ранком на 36 ОД, а ввечері на 20 ОД

Задача № 8

Хворий 60 років, страждає на ЦД 2 типу протягом 5 років. Компенсація досягається дієтою та прийомом глюренорму (гліквидону) 60 мг/добу. Хворому планується оперативне втручання із приводу ліпоми на спині. Ваша тактика гіпоглікемизуючої терапії?

A. Залишити попередню терапію

B. Перевести на манініл зі скасуванням глюренорму

C. Додатково призначити бігуаніди

D. Призначити монокомпонентні препарати інсуліну зі скасуванням глюренорму

E. Додатково до глюренорму призначити глібенкламід

Задача № 9

Хворий В. одержує 110 ОД інсуліну за добу протягом 4 років. До цього лікувався цукрознижуючими препаратами групи сульфаніламіди. За останні 5 місяців вага збільшилася на 5 кг при підвищеному апетиті. Цукор у крові натще - 14 ммоль/л, глюкозурія добової сечі - 3%. Найбільш імовірний діагноз?

A. ЦД, 1 тип, у стані компенсації. Вторинна сульфаніламідорезистентність

B. ЦД, 1 тип, важка форма, у стадії декомпенсації

C. ЦД, 1 тип, важка форма, у стадії декомпенсації, інсулінорезистентність легкого ступеня

D. ЦД, 1 тип, важка форма, у стадії декомпенсації. Синдром Сомоджи

E. Жоден з перерахованих

Задача № 10

Хворий 56 років. ІНЦД, із нормальною масою тіла й задовільною компенсацією, запитав у лікаря - яке співвідношення білків, жирів і вуглеводів у їжі буде вважатися доцільним для нього. Ваша відповідь?

A. Білки 20%, жири 30%, вуглеводи 50%

B. Білки 20%, жири 40%, вуглеводи 40%

C. Білки 40%, жири 20%, вуглеводи 40%

D. Білки 40%, жири 40%, вуглеводи 20%

E. Білки 16%, жири 24%, вуглеводи 60%

Задача № 11

У хворого з нормальною вагою вперше виявлений цукровий діабет легкої форми,. Який найважливіший напрямок у лікуванні даного хворого?

A. Дієта

B. Імунодепресанти

C. Сульфаніламідні цукрознижувальні препарати

D. Бігуаніди

E. Інсулінотерапія

Задача № 12

Хворий 24 років із цукровим діабетом 1 типу, уперше виявленим, декомпенсованим, без кетоацидозу. Яка середня добова доза інсуліну (ОД/кг) може бути призначена на початку лікування цього хворого?

А. 0,2 ОД /кг

B. 1,0 ОД /кг

C. 0,5 ОД /кг

D. 0,7 ОД /кг

E. 0,9 ОД /кг

Задача № 13

У хворого на ревматоїдний артрит, що лікується преднізолоном, була виявлена глікемія натще 6,7 ммоль/л. Ваша тактика щодо нормалізації глікемії?

А. Призначити великі дози анальгетиків

В. Скасувати ацетилсаліцилову кислоту

С. Підвищити фізичну активність хворого

D. Зменшити дозу преднізолону + дієтотерапія

Е. Підвищити дозу преднізолону + дієтотерапія

Задача № 14

Хворий К., 29 років. Цукровим діабетом хворіє протягом 7 років, одержував інсулин "Хумодар Б" 46 ОД. Протягом останніх 5 місяців для компенсації глікемії доза інсуліну збільшена до 108 ОД. Гіпоглікемій не було. Дієти дотримується. Як Ви оцінюєте такий стан?

A. Синдром хронічного передозування інсуліну

В. Інсулінорезистентність

С. Лабільність плину діабету

D. Синдром Киммельстиля-Вільсона

Е. Алергія до інсуліну

Задача № 15

Хворий Л., 27 років. Хворіє на цукровий діабет протягом 5 років, одержує інсулін "Протафан" 60 ОД. Протягом останніх 5 місяців для компенсації глікемії доза інсуліну збільшена до 110 ОД. Гіпоглікемий не було. Яка подальша тактика лікування ?

A. Збільшити дозу інсуліну "Протафан"

В. Скасувати інсулін і призначити бігуаніди

С. Гіпосенсибілізація маленькими дозами інсуліну

D. Збільшити в дієті кількість вуглеводів

Е. Призначити простий інсулін + преднізолон

Задача № 16

Хворий О., 64 роки, госпіталізований у кардіологічне відділення у зв'язку з гострим інфарктом міокарду. Цукровим діабетом хворіє протягом 9 років. Приймає манініл по 0,005 2 рази у добу. У стаціонарі глікемія натще - 7,7 ммоль/л, глікемічний профіль 7,4-8,0-7,7-6,4-6,8-6,7 ммоль/л. Добова глюкозурія - 20 г. Виберіть тактику ведення хворого:

A. Дозу манініла збільшити до 4 табл. на добу (20 мг)

В. Манініл замінити Діабетоном

С. Манініл замінити на метформін 850 по 1 табл. 2 рази у добу

D. Манініл замінити пролонгованим інсуліном у дозі 40 ОД

Е. До манінілу додатково призначити інсулін "Хумодар Б" 30 ОД

Задача № 17

Хвора Л., 21 року. Цукровим діабетом хворіє протягом 7 років. Скарги на спрагу й сухість у роті ранком і ввечері, часті легкі гіпоглікемії після обіду. Дієти дотримується. Одержує інсулін "Мікстард-30" 28 ОД ранком і 16 ОД увечері й "Актрапід" 6 ОД перед обідом.. Глікемічний профіль: 7.00-15,6; 10.00-10,3; 1З.00-7,3; 16.00-5,1; 19.00-13,9; 22.00-lб,5 ммоль/л. Добова глюкозурія - 82 г, ацетон у сечі не виявлений. Для усунення явищ гіперглікемії ранком необхідно:

A. Збільшити дозу інсуліну "Мікстард-30" ранком

В. Зменшити дозу інсуліну "Актрапід"

С. Збільшити дозу інсуліну "Мікстард-30" увечері

D. Зменшити дозу інсуліну "Мікстард-30" ранком

Е. Додатково ввести ранком "Актрапід" 10 ОД

Задача № 18

Хворий У., 32 років, цукровим діабетом хворіє протягом 13 років. Отримує інсулін "Протафан МС" 44 ОД у добу. В анамнезі - багаторазові коматозні стани. Скаржиться на зниження гостроти зору, слабкість і біль у ногах. При офтальмоскопії на очному дні - мікроаневризми судин, крововиливі в сітківку, неоваскуляризація. Глікемія натще - 9,9 ммоль/л, глюкозурія - 2 % (2,5 л), ацетон у сечі не виявлений. Яку корекцію терапії діабету необхідно провести?

A. Зменшити кількість білків у добовому раціоні

В. У комплекс лікування включити бігуаніди

С. Призначити лазерну фотокоагуляцію й інфузії "Еспа-липона"

D. Призначити похідні сульфанілсечовинни 1-ої генерації

Е. Призначити похідні сульфанілсечовинни 2-ої генерації

Задача № 19

Хворий Ш., 31 рік, цукровим діабетом хворіє з 15 років. Отримує інсулін "Хумодар Б" 56 ОД на добу. Турбує зниження гостроти зору, слабкість і біль в ногах. При офтальмоскопії на очному дні - мікроаневризми судин, крововиливи в сітківку, неоваскуляризація. Глікемія натще - 9,7 ммоль/л, глюкозурія - 2 % (2,5 л), ацетон у сечі не виявлений. З метою поліпшення мікроциркуляції доцільно призначити:

A. Глібенкламід

В. Трентал

С. Гіпотіазид

D. Преднізолон

Е. Всі перелічені препарати