Аптечний заклад __________________
Акт про переоцінку товарів
від «____»_________________________ 200__ р.
на підставі наказу № _____ від ____________________________
|
|
|
|
|
|
Вартість за роздрібними цінами |
|
|
Різниця |
|
|||
№ |
№ доку- |
Найменування товару |
Од. |
Кіль-кість |
|
до переоцінки |
|
після переоцінки |
|
в т. ч. |
|
в т. ч. |
|
|
|
в т. ч. |
|
в т. ч. |
+ |
– |
|||||||
з/п |
мента |
|
вим. |
|
ціна |
сума |
ціна сума |
ПДВ |
ПДВ |
||||
|
|
|
|
|
ПДВ |
ПДВ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разом
Голова комісії __________________________________
Члени комісії ____________________________________________
Матеріально відповідальні особи _________________________
Сума до переоцінки _______________грн. _____ коп., в т. ч. ПДВ _____________
після переоцінки _______________грн. _____ коп., в т. ч. ПДВ ____________
Дооцінка _________________________грн. _____ коп., в т. ч. ПДВ ____________
Уцінка __________________________ грн. _____ коп., в т. ч. ПДВ ____________
589
ТОВ «АСТРА» м. Харків, вул. Зернова, 4.
тел. (057) 755-98-76
Акт приймання товару
від «___» _______ 200__ р.
Комісія у складі голови комісії ________________________________________ та членів
комісії: _______________________________________________________
в результаті приймання товару, отриманого від ______________________________
за ТТН № _____ від ________________ встановила наступне:
1. Товар надійшов у 4 картонних коробках, заклеєних скотчем, без видимих ушко-
джень.
2. При перераховуванні товару було виявлено недостачу __________________
____________________________________________ на суму _______________ грн.
3.Інших розходжень за накладною не виявлено.
4.Таким чином, загальна сума поставки становить: ___________ грн. ___ коп.
Від ТОВ «Астра» |
Від постачальника |
___________________ |
______________________ |
___________________ |
|
|
|
590
Підприємство _______________________ |
Форма АП-4 |
Аптечний заклад _____________________ |
|
Акт приймання лікарської рослинної сировини
від «___»________________ 20___ р.
Прийнято від ______________________ який проживає ____________________
__________________________________________ паспорт __________________
виданий _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(ідентифікаційний код фіз. особи)
лікарська сировина ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Найменування сировини |
Кількість |
Заготівельна вартість |
|
|
||
|
|
|
|
|||
Ціна |
в т. ч. ПДВ |
Сума |
в т. ч. ПДВ |
|||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Разом:
Лікарська сировина: |
Лікарська сировина: |
Прийняв: ______________________ |
Здав: _____________________ |
(підпис матер. відпов. особи) |
(підпис здавача) |
Видати ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові здавача лікарської сировини )
_____________________________________________________________________
(сума по заготівельній вартості прописом, в т. ч. ПДВ)
Підпис завідувача |
Підпис бухгалтера |
Одержав________________________________ Підпис здавача ____________
(сума прописом)
«___»__________________20____ р
591
ДЕРЖАВНА ІНСПЕКЦІЯ З КОНТРОЛЮ ЯКОСТІ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
_________________________________________________________
державна інспекція з контролю якості лікарських засобів
А К Т відбору зразків лікарських засобів для лабораторної перевірки їх якості
__________________________________________________________ "___" ______________ р.
(місце відбору зразків - назва та адреса підрозділу, суб'єкта)
Посадовою(ими) особою(ами) _________________________________________________
державної інспекції з контролю якості лікарських засобів
________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
на підставі рішення _______________________________________________________________
(наказ, розпорядження)
начальника _____________________________________________________________________
державної інспекції з контролю якості лікарських засобів
від "______"____________ р. N ___ проведено в ______________________________________
_________________________________________________________________
(місце суб'єкта господарської діяльності, митниці )
у присутності ____________________________________________________________________
(посада та прізвище представника від суб'єкта)
відбір зразків лікарських засобів для лабораторної перевірки їх якості:
№ |
Найменування ЛЗ |
Номер |
Від кого надійшли ЛЗ |
Кількість |
Вартість |
Загальна |
Примітка |
зп (фірма-виробник, |
серії |
(назва постачальника, |
відібраних |
|
кількість ЛЗ |
|
|
|
країна) |
|
номер та дата докумен- |
зразків |
|
на день пе- |
|
|
|
|
та, кількість ЛЗ) |
|
|
ревірки |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Додаток: завірені печаткою та підписом суб'єкта копії сертифікатів якості виробника на лікарські засоби, що відбираються.
Посадова(і) особа(и) Державної інспекції з контролю якості лікарських засобів:
________ |
|
__________________________________ |
(підпис) |
|
(прізвище, ім'я, по батькові) |
________ |
|
__________________________________ |
(підпис) |
|
(прізвище, ім'я, по батькові) |
Представник(и) митниці |
________ |
__________________________________ |
|
(підпис) |
(прізвище, ім'я, по батькові) |
Представник(и) суб'єкта |
________ |
__________________________________ |
господарської діяльності |
(підпис) |
(прізвище, ім'я, по батькові) |
Акт складений у _____ прим.
592