Глава 18. Частная микология

В зависимости от локализации грибов, пер­вичной колонизации организма грибами, а также от аллергизирующих и токсических свойств грибов можно выделить следующие заболевания.

1. Поверхностные микозы, или кератомико-зы — поражения поверхностных слоев кожи и волос.

2. Эпидермофитии (эпидермомикозы, дерматоми-козы) — поражения эпидермиса, кожи и волос.

3. Подкожные, или субкутанные, микозы, вовлекающие в процесс дерму, подкожные ткани, мышцы и фасции.

4. Системные, или глубокие, микозы, при которых поражаются внутренние органы и ткани.

5. Оппортунистические микозы.

6. Аллергии, вызванные грибами (пневмоал-лергии и дермоаллергии).

7. Микотоксикозы — пищевые интоксика­ции, вызванные токсинами грибов.

18.1. Возбудители поверхностных микозов

Возбудителями поверхностных микозов (кератомикозов) являются кератомицеты — малоконтагиозные грибы, поражающие по­верхностные отделы рогового слоя эпидерми­са и поверхность волоса (табл. 18.1).

Лечение поверхностных микозов. Лечение направлено на удаление пораженных учас­тков с помощью кератолитических средств. Применяют препараты, содержащие дисуль­фид селена, тиосульфат, амфотерицин В; са­лициловую кислоту. Противогрибковый эф­фект достигается применением нитрата ми-коназола, подавляющего синтез эргостерола. При инфекциях, вызванных Piedraia hortae или Trichosporon beigelii эффективно удаление волос бритвой и соблюдение личной гигиены.

18.1.1. Возбудитель разноцветного лишая (Malassezia furfur)

Malassezia furfur (Pityrosporum orbicularae) — широко распространенный дрожжеподобный липофильный гриб, обитающий в норме на коже человека. Чаще гриб находят в областях тела с повышенным количеством сальных желез из-за потребности его в сложных жир­ных кислотах. Кроме М. furfur различают еше 6 видов.

М. furfur может поражать поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса. Вызывает разноцветный (пестрый, отрубевидный) ли­шай, характеризующийся появлением на ко­же туловища, шее, руках розовато-желтых невоспалительных пятен. Кроме гиперпиг-ментированных пятен образуются и гипопиг-

Таблицу 18.1. Характеристика кератпмииетов
Вид гриба	Болезнь	Форма гриба в ткани
Malassezia furfur	Отрубевидный лишай	В роговом слое эпидермиса короткие, изогнутые гифы и дрожже-подобные клетки
Exophiala werneckii	Черный лишай	В роговом слое эпидермиса темные, септированные гифы и поч­кующиеся клетки
Piedraia hortae	Черная пьедра	На волосе черные узелки, содержащие аски
Trichosporon beigelii	Белая пьедра	Вокруг волоса желтые узелки, содержащие фрагменты мицелия и артроконидии

ментированные пятна. При соскабливании на пятнах появляются чешуйки, похожие на отруби, в которых находятся дрожжеподоб-ные клетки и псевдомицелий в виде коротких, слегка изогнутых нитей.

Микробиологическая диагностика. В чешуй­ках, обработанных 20% щелочью, выявляются короткие, слегка изогнутые гифы и дрожже-подобные почкующиеся клетки М. furfur. Культивирование проводят на средах, со­держащих твин 80 и липидные компоненты. Можно использовать среду Сабуро с тетра­циклином. После посева в среду добавляют несколько капель стерильного оливкового масла. Рост отмечается через неделю в виде белых сливкообразных колоний, состоящих из овальных, бутылкообразных почкующихся клеток (2x6 мкм). Истинный мицелий отсутс­твует.

18.1.2. Возбудитель черного лишая (Exophiala werneckii)

Возбудитель черного лишая — Exophiala (Phaeoanellomyces) werneckii. Встречается в тропиках. Растет в роговом слое эпидермиса в виде почкую­щихся клеток и фрагментов коричневых, ветвистых, септированных гиф. На ладонях и подошвах появ­ляются коричневые или черные пятна. Гриб образует меланин, растет на сахарных средах в виде коричне­вых, черных колоний. Колонии состоят из дрожже-подобных клеток. В старых культурах преобладают мицелиальные формы и конидии.

Микробиологическая диагностика. Выявление Е. werneckii проводится путем микроскопического изучения мазка из клинического материала, обрабо­танного гидроокисью калия.

Лечение. Назначают антимикотики местного при­менения.

18.1.3. Возбудитель черной пьедры (Piedraia hortae)

Черная пьедра (пьедраиоз) — поверхностная инфек­ция волос, вызываемая Piedraia hortae. Встречается в тропических регионах Южной Америки и Индонезии. Колонизация волоса, вплоть до внедрения гриба в ку­тикулу, происходит в результате полового размножения гриба (телеоморфа). Появляются овальные, крупные (размер до 50 мкм), аски, которые содержат веретено­образные аскоспоры. Культуры, растущие на питатель­ных средах, например на среде Сабуро, размножаются

бесполым путем (анаморфа). Колонии мелкие, темно-коричневые, с бархатистыми краями. Состоят из темно-коричневого мицелия с хламидоспорами.

Главным признаком черной пьедры является на­личие плотных черных узелков (диаметр 1 мм) на инфицированном волосе. Узелки состоят из темно-бурых, септированных, ветвящихся нитей толщиной 4—8 мкм и асков.

Микробиологическая диагностика. Выявление P. hortae. проводится путем микроскопического ис­следования пораженных волос.

Лечение. Назначают антимикотики местного при­менения.

18.1.4. Возбудитель белой пьедры (Trichosporon beigelii)

Белая пьедра (трихоспороз) — инфекция волос головы, усов, бороды, вызываемая Trichosporon beigelii {Trichosporon cutaneum — комплекс). Заболевание ча­ще встречается в странах с тропическим климатом. Этот дрожжеподобный гриб образует зеленовато-желтый чехол из твердых узелков вокруг волоса и по­ражает кутикулу волоса. Септированные гифы гриба, толщиной около 4 мкм, фрагментируются с образова­нием овальных артроконидий.

На питательной среде, например на среде Сабуро, образуются кремовые и серые морщинистые коло­нии, состоящие из септированного мицелия, артро­конидий и бластоконидий.

Микробиологическая диагностика. Выявление Т. beigelii проводится путем микроскопического ис­следования пораженного волоса и по биохимической активности чистой культуры гриба.

Лечение. Назначают антимикотики местного при­менения, например клотримазол.