25.Оказание неотложной помощи при аддисоническом кризе

Необходимо срочно осуществить заместительную терапию синтетическими препаратами глюко- и минералокортикоидного действия, а также провести мероприятия по выведению больного из шокового состояния.

1. Препараты глюкокортикоидного ряда. Предпочтение отдается гидрокортизону. Он вводится в/в струйно и капельно (гидрокортизона гемисукцинат или кортизон) или в/м (гидрокортизона ацетат в виде суспензии). Обычно сочетают все три способа введения. Начинают с гидрокортизона сукцината 100—150 мг в/в струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мл равных количеств изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят капельно в течение 3—4 ч со скоростью 40—100 кап./мин. Одновременно производят в/м введение суспензии препарата по 50—75 мг каждые 4—6 ч. Доза зависит от тяжести состояния, динамики повышения АД и нормализации электролитных нарушений. В течение первых суток общая доза гидрокортизона составляет от 400—600 мг до 800—1000 мг, а иногда и больше. В/в введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения АД выше 100 мм рт. ст., затем продолжают его в/м введение 4—6 раз в сутки в дозе 50—75 мг с постепенным уменьшением до 25—50 мг и увеличением интервалов введения до 2—4 раз/сутки в течение 5—7 дней. После этого больного переводят на пероральное лечение преднизолоном (10—20 мг/сутки) в сочетании с кортизоном (25—50 мг/сутки).

2. Минералокортикоид— ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) вводят в/м по 5 мг (1 мл) 2—3 раза в первые сутки и 1—2 раза на второй день, затем доза снижается до 5 мг ежедневно или через 1—2 дня.

3. Инфузионная терапияосуществляется по общепринятым методикам под контролем ЦВД и почасового диуреза (минимальный объем инфузии в первые сутки до 2,5—3,5 л), при необходимости — полиглюкин в дозе 400 мл, плазма.

4. Симптоматическая терапия.

26.Оказание неотложной помощи при осложнениях острого диффузного гломерулонефрита

Неотложная помощь: покой; соблюдение бессолевой и безбелковой диеты; внутривенное введение Sol. Qlucosi 40% —25 мл в сутки 2 раза с аскорбиновой кислотой до 100 мл в сутки; внутримышечно кордиамин по 2 мл 2 раза в сутки; Luminali 0,05—0,1 внутрь днем и на ночь. При учащении пульса до 80 в одну минуту — внутривенное введение 0,25 мл строфантина.

27.Оказание неотложной помощи при уремической коме

1) глюкоза (100 мл 20%-ного раствора) с инсулином (6 ЕД), внутривенно капельно; 2) глюкоза (500 мл 5%-ного раствора) с инсулином (6 ЕД) и аскорбиновой кислотой (10 мл 5%-ного раствора), внутривенно капельно); 3) гидрокарбонат натрия (200 мл 4%-ного раствора), внутривенно капельно; 4) гемодез (400 мл), внутривенно капельно; 5) фуросемид (40 – 80 мг), внутривенно струйно; 6) коргликон (0,5 мл 0,06%-ного раствора) или строфантин (0,3 мл 0,05%-ного раствора) с вышеуказанными растворами, внутривенно капельно; 7) промывание желудка 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия; 8) сифонная клизма; 9) при возбуждении – клизма с хлоралгидратом натрия (50 мл 3%-ного раствора); 10) при упорной рвоте – атропин (1 мл 0,1%-ного раствора), подкожно; 11) при гиперкалиемии (более 5 ммоль/л) – глюконат кальция (50 мл в сутки 10%-ного раствора), внутривенно медленно с глюкозой (500 мл 5%-ного раствора) и инсулином (6 ЕД), внутривенно капельно; 12) при злокачественной артериальной гипертензии – гипотензивные препараты; 13) гемодиализ