Система кровообращения.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

При осмотре сосудов шеи набухания шейных вен нет, пульсация сонных артерий отсутствует, пульсации вен нет, сосуды шеи не изменены.

Осмотр области сердца: сердечного горба нет, сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок визуально не определяется, пальпаторно: в V межреберье, на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, неусиленный. Систолическое втяжение в месте верхушечного толчка и в других местах сердечной области отсутствует.

При пальпации сердечной области систолическое, диастолическое дрожание и симптом «кошачьего мурлыкания» не определяются. Пульсация в подложечной области отсутствует.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца:

правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье; левая - 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье; верхняя - III межреберье по левой окологрудинной линии.

Поперечный размер относительной тупости сердца: вправо от срединной линии - 4 см, влево - 5,5 см, суммарно - 9,5 см.

Конфигурация относительной тупости сердца нормальная.

Поперечник сосудистого пучка во II межреберье с обеих сторон грудины: 4,5 - 5 см.

Границы абсолютной тупости: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины в IV межреберье; левая - 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье; верхняя - III межреберье по левой окологрудинной линии.

Аускультация сердца и больших сосудов:

Тоны: нормальной звучности, нормального ритма. Число сердечных сокращений в минуту - 70. Выслушивается поздний систолический шум на верхушке. Шума трения перикарда нет.

Исследование сосудов:

При осмотре и пальпации лучевые, сонные, бедренные артерии и артерии стоп: неизвитые, мягкие, с эластичными стенками, симптом «щипка» отрицательный.

Пульс одинаковый на правой и левой руках (симптом Попова-Савельева). Ритм правильный. Частота - 70 уд/мин. Пульс хорошего наполнения, напряжённый, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс отсутствует.

Артериальное давление: систолическое - 90, диастолическое - 60.

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не наблюдается.

Система пищеварения.

Боли возникают иногда на голодный желудок в эпигастрии тупые, продолжительные, не зависят от времени суток, не иррадиируют, осложнений в виде тошноты, рвоты, повышения температуры нет.

Неприятных ощущений в животе не испытывает.

Болей при дефекации нет.

Изжоги, тошноты, рвоты, отрыжки не ощущает. Слюнотечения нет. Жевание и глотание безболезненны.

Стул ежедневно по утрам, нормальный. Отхождение газов нормальное.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта: запах обычный.

Язык: розовый, влажный, слегка обложен массами белого цвета ближе к корню языка. Воспаление, трещины, язвочки, афты, отпечатки зубов отсутствуют.

Слизистая внутренней поверхности губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба розовая, влажная. Пигментации, кровоизлияния, налёты, трещины, язвочки не наблюдаются.

Зубы нормальные.

Дёсны: бледно-розовые. Кровоточивости, гнойных выделений, афт, пигментаций не наблюдается.

Зев розовой окраски, не отёчен. Миндалины нормальной величины. Слизистая влажная, гладкая.

Исследование живота:

Осмотр:

живот нормальной, правильной формы, симметричен. Выпячиваний и втяжений не выявлено. Живот участвует в акте дыхания. Видимой пульсации и перистальтики не наблюдается. Подкожных сосудистых анастомозов, рубцов и других патологических изменений кожных покровов в области живота не выявлено, грыж нет. Окружность живота на уровне пупка - 68 см.

Перкуссия живота:

тимпанит по всей поверхности живота с различной степенью выраженности. Свободной и осумкованной жидкости нет, симптом флюктуации отрицательный. Симптом локальной перкуторной болезненности отрицательный.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота:

кожные покровы нормальной влажности. Живот мягкий, безболезненный, резистентность и мышечная защита отсутствуют. При исследовании слабых мест брюшной стенки: пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца - грыжевых выпячиваний не отмечается. Диастаза прямых мышц живота нет. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, зоны кожной гиперплазии отсутствуют.

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову-Стражеско-Василенко:

1.Сигмовидная кишка - не пальпируется.

2.Слепая кишка - не пальпируется.

3.Терминальный отдел подвздошной кишки - не пальпируется.

4.Червеобразный отросток - не пальпируется.

5.Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки - пальпируются в виде эластичных безболезненных смещаемых цилиндров, неурчащие.

6.Поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром ~3 см, безболезненная, хорошо смещаемая, ровная, эластичная; урчащая.

7.Большая кривизна желудка - не пальпируется.

Определение нижней границы желудка (четырьмя методами):

Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову (суккуссия - определение шума плеска), методом стеакустической пальпации: нижняя граница желудка определяется на 3,5 см выше пупка.

Исследование печени и желчного пузыря:

Определение границ и размеров печени:

	Верхняя граница	Нижняя граница	Высота печёночной тупости
Передняя срединная		3 см ниже основания мечевид-ного отростка	8 см
Правая окологрудинная	верхний край VI ребра	1 см ниже края рёберной дуги	9 см
Правая среднеключичная	нижний край VI ребра	на уровне края рёберной дуги	10 см
Правая переднеподмышечная	VII ребро	IX ребро	11 см

Граница левой доли - 1 см влево от срединной линии.

Пальпация печени:

Печень не выходит из-под края рёберной дуги. Нижний край острый, поверхность гладкая, консистенция эластичная, пальпация безболезненна.

Желчный пузырь:

не пальпируется. При пальпации в точке желчного пузыря болезненность отсутствует. Симптомы: Ортнера, Мерфи, Василенко, Захарьина, Георгиевского-Мюсси отрицательны.

Исследование поджелудочной железы:

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в точках Дежардена, Мейо-Робсона и зоне Шоффара отсутствует. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Исследование селезёнки:

Перкуторно: длинник - 9 см, поперечник - 5 см. Селезёнка не пальпируется.

Аускультация живота:

Шума трения брюшины не определяется. Выслушиваются перистальтические нормальные шумы кишечника.

Система мочеотделения.

Осмотр области почек:

Гиперемии, припухлости и других патологических изменений кожи над областью почек нет.

Исследование почек:

Метод поколачивания: симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь: перкуторно над лобком выявляется тимпанический тон. Не пальпируется.

Эндокринная система.

Исследование щитовидной железы: пальпируются боковые доли железы (особенно правая), немного увеличенные, железа становится заметной при глотании. Окружность шеи на уровне щитовидной железы не изменена (30 см). Консистенция мягкая, поверхность бугристая, болезненность при пальпации отсутствует. Сосудистый шум над поверхностью железы не выслушивается.

Наблюдается наличие следующих глазных симптомов: Мебиуса (небольшое расхождение глазных яблок при попытке зафиксировать взгляд в одной точке), Еллинека (гиперпигментация вокруг глаз), Крауса (повышенный блеск глаз); а также симптома Мари (тремор пальцев вытянутых рук и высунутого кончика языка).