Детская терапевтическая стоматология_Национальное руководство

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Лицо новорожденного характеризуется скошенным подбородком, глубокой подбородочной складкой, лестницей губ. которые обусловлены младенческой ретрогенией (нижняя челюсть позади верхней на 5-7 мм. вертикальная щель между челюстями 2.5 мм). Альвеолярные дуги имеют форму полуокружностей, небо имеет плоскую форму. В челюстях находятся зачатки 20 временных зубов в различных стадиях минерализации, с язычной стороны - зачатки 16 постоянных зубов (резцы, клыки и первые моляры). Дальнейшая минерализация зачатков временных и постоянных зубов происходит в различные сроки (табл. 4-1, 4-2).

Высота прикуса удерживается десневыми валиками. Округлая форма десневых валиков, слабо выраженный суставной бугорок, плоская суставная ямка, несформированный суставной диск определяют свободные сагиттальные движения нижней челюсти большой амплитуды. Для ребенка характерны возможность одновременного дыхания и глотания, выраженный сосательный рефлекс, инфантильный тип глотания (язык отталкивается от губ), межальвеолярное положение языка в покое.

В результате активной функции сосания нижняя челюсть постепенно выдвигается вперед и к моменту прорезывания зубов (5-6 мес) находится на уровне верхней..

Таблица 4-1. Сроки внутричелюстного формирования временных зубов

Период формирования временной окклюзии (от 6 мес до 3 лет) В 5-6-месячном возрасте у ребенка прорезываются два нижних центральных резца, сохраняется активность функции сосания.

В 7-8 мес прорезываются верхние центральные резцы, уменьшается активность функции сосания. Дополнительное кормление осуществляется с ложки, ребенок вьет из чашки, начинает формироваться функция жевания.

К10-12 мес прорезываются все временные резцы. Верхние резцы перекрывают нижние, кончик языка находится за передними зубами, его боковые участки располагаются между десневыми валиками. Заканчивается активный рост нижней челюсти во фронтальном участке в ширину, происходит окостенение волокнистого хряща в месте соединения двух частей нижней челюсти. Отмечается расширение неба за счет роста небных пластинок по срединному шву. что способствует расширению альвеолярной дуги. В боковых участках десневых валиков образуются утолщения в связи с подготовкой к прорезыванию временных боковых зубов. Активизируется

31

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

функция жевания. Формируется соматический тип глотания (в стадии отправного толчка кончик языка упирается в верхние передние зубы). Дыхание носовое.

После года происходит дальнейшее последовательное (сначала на нижней, а затем на верхней челюсти) и симметричное прорезывание временных зубов (первые моляры — 12-16 мес. клыки — 16-20 мес. вторые моляры - 20-30 мес). в связи с этим — рост челюстей в высоту и длину. При прорезывании первых временных моляров размыкаются беззубые участки челюстей, и происходит первое повышение высоты прикуса.

Для временной окклюзии ребенка 2-2,5 лет характерны:

•полукруглая форма зубных дуг с уплощением переднего нижнего отдела:

•отсутствие трем и физиологической стираемости зубов:

•отсутствие сагиттальных и трансверзальных окклюзионных линий:

•верхние зубные дуги перекрывают нижние:

•глубокое резцовое перекрытие:

•плотный апроксимальный контакт зубов:

•о наличие 2-х антагонистов у всех зубов, кроме нижних центральных резцов и верхних вторых моляров, в положении центральной окклюзии;

•о нахождение в одной плоскости дистальных поверхностей вторых временных моляров:

•совпадение линий, проходящих между верхними и нижними центральными резцами.

Период сформированной временной окклюзии (от 3 до 5-6 лет)

У ребенка 3-5 лет в челюстях находится 20 прорезавшихся временных зубов и 23-32 зачатков постоянных зубов

(зачаток третьего моляра формируется в возрасте 4-5 лет). Сформированная временная окклюзия характеризуется следующими признаками:

•зубные дуги имеют форму полуокружностей.

•верхние моляры и клыки перекрывают нижние на величину бугра:

•фиссурно-бугровый контакт одноименных антагонистов:

•появление диастем и трем между фронтальными зубами, на нижней челюсти — трем приматов (между

клыками и первыми молярами):

•начало резорбции корней временных зубов:

•появление физиологической стираемости бугров и режущих краев зубов:

•активизация роста челюстей по сагиттали приводит к уменьшению глубины резцового перекрытия до «прямого соотношения», появлению мезиальной ступени между дистальными поверхностями вторых моляров и клыков, удлинению зубных дуг в сагиттальном направлении:

•функциональное равновесие мышечных групп правой и левой половин лица.

Для ребенка характерны сформированная функция жевания, чистота произношения звуков речи, соматический тип глотания. Формируется височнонижнечелюстной сустав, нижняя челюсть смещается в сагиттальном, травсверзальном и вертикальном направлениях, однако амплитуда движений по сагиттали уменьшается.

Смешанный прикус (от 6 до 12-13 лет)

Характеризуется сменой временных зубов на постоянные, последовательным и симметричным прорезыванием постоянных зубов (табл. 4-3).

Таблица 4-3. Сроки прорезывания постоянных зубов

С началом смены резцов возникает мощный импульс роста, достигающий пика при прорезывании боковых резцов. Увеличивается расстояние между молочными клыками, происходит вторичное образование трем или увеличение трем на верхней челюсти. Зачатки постоянных зубов при прорезывании перемещаются не только вертикально, но и в вестибулярном направлении, способствуя расширению зубо-альвеолярной дуги.

Зачатки постоянных нижних боковых резцов лежат с язычной стороны от временных зубов и позади зачатков постоянных центральных резцов, их правильное установление в зубной ряд осуществляется в результате давления языка.

Положение зачатка постоянного зуба - это существенный фактор, определяющий направление его прорезывания. Однако расположение прорезывающихся зубов может измениться под влиянием околоротовых и внутриротовых мягких тканей, внешних воздействий.

32

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Прорезывание первых постоянных моляров определяет второе физиологическое повышение прикуса. Правильное смыкание первых постоянных моляров по сагиттали (фиссурно-бугорковый контакт, мезиальная ступенька) обеспечивает их правильное вертикальное положение и. в дальнейшем, определяет правильное формирование окклюзионной поверхности зубных рядов.

При прорезывании постоянных боковых зубов происходит развитие ЗЧС не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении. При этом верхушки корней прорезающихся зубов поднимаются относительно основания челюсти, особенно в области клыков (перемещение до 10 мм). С прорезыванием постоянных клыков связано третье физиологическое повышение прикуса.

Характерные признаки смешанного прикуса:

•выпадение временных и прорезывание постоянных зубов (в средние возрастные сроки, последовательно и симметрично);

•различное количество функционирующих (контактирующих) временных и постоянных зубов в полости рта

(12-24):

•неполноценная функция зубов в связи с рассасыванием корней временных, неполным прорезыванием и незаконченным формированием корней постоянных зубов;

•неполноценная функция речи, фрагменты инфантильного глотания в связи с выпадением временных зубов:

•начало формирования основных черт физиологической постоянной окклюзии (изменение формы зубных рядов, формирование окклюзионных кривых и др.).

Период постоянной окклюзии (с 12-13 лет)

После полного прорезывания всех постоянных зубов (кроме третьих моляров) определяются характерные признаки постоянной физиологической окклюзии:

•количество постоянных зубов 28-32

•высота коронок зубов уменьшается от резцов к молярам (исключение - клыки)

•форма верхней зубной дуги - полуэллипс, нижней – парабола

•зубы имеют точечные апроксимальные контакты и множественные плотные фиссурно-бугорковые контакты

•каждый зуб контактирует с двумя антагонистами (верхний - с одноименным и позади стоящим нижними), исключение - центральные резцы нижней челюсти и последние моляры верхней, которые контактируют только с

одноименными антагонистами

•бугор верхнего первого моляра находится в фиссуре между мезиальным и средним щечными буграми нижнего первого моляра

•верхние клыки находятся между нижними клыками и премолярами

•верхние резцы перекрывают нижние не более 1/3 высоты коронок, между ними режуще-бугорковый контакт;

•верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубинупродольной фиссуры и на ширину бугра, небные

бугры верхних моляров и премоляров контактируют с продольными фиссурами нижних

•средние линии челюстей совпадают

•выражены сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые.

•равновесие групп мышц-антагонистов правой и левой половин лица в покое (в положении центральной окклюзии) и во время функции (при широком открывании рта).

Описанные клинические признаки определяют понятие относительной нормы физиологической окклюзии в

разных периодах развития ЗЧС ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

В связи с тем. что этиологические факторы ЗЧА могут воздействовать на разных этапах развития ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития челюстно-лицевой области ребенка. Так как кариес зубов и заболевания пародонта считаются важными факторами, влияющими на развитие аномалий и деформаций, профилактика и своевременное лечение этой патологии у детей - одна из мер предупреждения ЗЧА.

Комплекс профилактических мероприятий должен включать меры первичной, вторичной и третичной профилактики.

•Первичная профилактика - это предупреждение, выявление и устранение факторов риска возникновения ЗЧА на этапах роста и развития ребенка.

•Вторичная профилактика - это сохранение функций ЧЛО путем устранения формирующихся и сформированных аномалий (миофункциональная терапия, ортодонтическое лечение) для предупреждения тяжелых скелетных аномалий и деформаций.

•Третичная профилактика - это восстановление утраченных частично или полностью функции ЗЧС путем рационального протезирования, хирургического лечения (пересадка зубов, имплантация и др.).

Следует отметить, что профилактика ЗЧА — одна из сложных и нерешенных проблем современной

стоматологии, так как внедрение первичной профилактики и на популяционном уровне требует активного участия родителей (особенно для л с ген грудного, раннего, дошкольного и младшего школьного возрастов), а вторичная и третичная профилактика могут проводиться только при непосредственном участии детей.

Эффективность коррекции развития челюстно-лицевой области зависит от своевременности лечебнопрофилактических мероприятий. Раннее начало активной коррекции нарушений в периоде временного или смешанного (сменного) прикуса, когда ЗЧС ребенка находится в стадии активного роста, требует меньших усилий со стороны врача и ребенка, однако во многом зависит от родителей, их готовности нести и выполнять определенные моральные, временные, финансовые обязательства. В связи с этим существует настоятельная потребность в своевременном и широком информировании родителей, как и всех специалистов, работающих с детьми (медицинские работники педиатрического профиля, логопеды, воспитатели и педагоги), о возможностях современной стоматологии в предупреждении развития ЗЧА. раннем выявлении и коррекции патологии у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возрастов.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика ЗЧА может проводиться на массовом, групповом и индивидуальном уровнях. Участвовать в проведении первичной профилактики могут детские стоматологи, стоматологи обшей практики,

33

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ортодонты, гигиенисты стоматологические. Существенную помощь в проведении первичной профилактики ЗЧА у детей грудного, раннего и дошкольного возрастов могут оказать медицинскиеработники педиатрического профиля, персонал детских дошкольных учреждений.

Массовая первичная профилактика предполагает проведение санитарнопросветительской работы среди населения. Вопросы профилактики ЗЧА могут включаться в специализированные телевизионные и радиопередачи («Наш малыш», «Здоровье детей» и др.), публикации в периодической печати, особенно в журналах для детей и родителей, информационные буклеты и брошюры, книги для родителей («Здоровый ребенок»). Методы массовой профилактики направлены на формирование осознанного отношения родителей к стоматологическому здоровью детей, на повышение информированности родителей о правильном развития челюстно-лицевой области ребенка, причинах возникновения ЗЧА и мерах их предупреждения, о возможностях современной стоматологии в коррекции отклонений развития ЧЛО у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возрастов. Например, проводимая в средствах массовой информации пропаганда грудного вскармливания может способствовать снижению частоты искусственного вскармливания и соответственно уменьшению распространенности ЗЧА у детей.

Групповойуровень первичнойпрофилактикиЗЧА предполагает санитарно-просветительскую и обучающуюработу:

•с будущими родителями в школах материнства при женских консультациях, с молодыми родителями в школах молодых родителей при детских поликлиниках, с родителями дошкольников и школьников в детских образовательных учреждениях: цель - научить родителей применять меры профилактики ЗЧА в соответствии с возрастом ребенка, своевременно обращаться к стоматологу при выявлении нарушений развития ЧЛО ребенка;

•с медицинским персоналом педиатрического профиля, работающим в родильных домах, детских поликлиниках и больницах, детских дошкольных учреждениях: цель - научить медработников предупреждать и устранять факторы риска развития ЗЧА у детей, распознавать формирующиеся и сформированные аномалии и

направлять детей к ортодонту для своевременного проведения корригирующих мероприятий, мер вторичной и третичной профилактики:

• с педагогами и воспитателями детских дошкольных учреждений и школ, логопедами: цель - научить педагогический персонал предупреждать и устранять у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возрастов вредные привычки, ведущие к формированию ЗЧА (сосание пальцев, держание во рту предметов и др.). научить проводить миогимнастику для мышц челюстно-лицевой области в комплексе упражнений физической культуры:

• с дошкольниками и со школьниками в детских садах и школах в рамках уроков здоровья: цель — ознакомить детей с управляемыми причинами формирования ЗЧА и современными методами лечения, научить детей контролировать свое поведение (предупреждение и устранение вредных привычек), создать мотивацию к своевременному обращению к детским стоматологам и ортодонтам для устранения нарушений развития 4ЛО, со старшими школьниками - ознакомить с тератогенными факторами, нарушающими развитие челюстно-лицевой области плода (прием алкоголя, наркотиков, курение и др.)

Индивидуальный уровень первичной профилактики ЗЧА возможен в системе стоматологической диспансеризации детей, которую проводят детские стоматологи и гигиенисты. Диспансеризацию детей грудного и раннего возрастов, неорганизованных дошкольников целесообразно проводить в кабинете «здорового ребенка» в соматических детских поликлиниках. Во время ежегодных профилактических осмотров определяют соответствие развития ЧЛО возрасту ребенка, выявляют факторы риска и начальные стадии развития патологии роста и развития зубочелюстной системы, предоставляют родителям основную информацию по профилактике стоматологических заболеваний, в том числе предупреждению и устранению функциональных и морфологических нарушений зубочелюстной системы.

Неоценимую помощь в просветительской работе оказывают иллюстрированные альбомы, книги, памятки, брошюры, листовки, буклеты, в которых наглядно и доступно представлены не только причины развития зубочелюстной патологии, но и меры по их профилактике и своевременному устранению.

Диспансеризация организованных дошкольников и школьников проводится непосредственно в детских дошкольных учреждениях и школах (при наличии стационарных или мобильных стоматологических кабинетов) или в кабинетах профилактики стоматологических поликлиник.

Взависимости от состояния стоматологического статуса ребенка определяют в соответствующую диспансерную группу.

Впервой группе наблюдают здоровых детей, не имеющих аномалии прикуса, функциональных нарушений, вредных привычек и других факторов, способных в активные периоды роста челюстей обусловить развитие аномалий прикуса.

Родителям детей первой группы дают общие рекомендации (эффективно применение памяток) с учетом возраста ребенка: о важности грудного вскармливания детей до года, о возможности перевода детей старше года на еду из ложки и питье из чашки, о значении приучения ребенка к пережевыванию твердой пищи, о предупреждении формирования вредных привычек, гигиене полости рта и др. Детям в период прорезывания зубов для массажа десен, тренировки навыков откусывания и жевания можно рекомендовать использование безопасных и атравматичных прорезывателей. Повторный осмотр детей достаточно проводить один раз в год.

Во второй группе наблюдают детей. которые не имеют морфологических изменений ЧЛО, но У них установлены факторы риска возникновения ЗЧА (ротовое дыхание, нарушение артикуляции языка, нарушение смыкания губ. вредные привычки сосания пальца. закусывания губ и др.).

Родителям детей второй группы, помимо общих рекомендаций (как в первой группе), предоставляют информацию о выявленных у ребенка фактора риска развития ЗЧА я обучают методам их устранения, при необходимости врачи-ортодонтисты назначают корригирующие аппараты функционального действия (позиционеры - вестибулярные, вестибуло-оральные пластинки, трейнеры). Повторные осмотры детей назначают в индивидуальные сроки (по истечении периода, остановленного для устранения причинных факторов), но не реже двух раз в год. Бели причина устранена, ребенка переводят в первую группу и последующий профилактический осмотр назначается через год.

Методики устранения факторов риска развития ЗЧА у детей

• Современная педиатрия не рекомендует применение у детей соски-пустышки, однако многие родители продолжают ее использование. Вот почему, если ребенок в возрасте до года пользуется соской-пустышкой, важно

34

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

дать родителям рекомендации по ее правильному выбору: размер соски-пустышки должен соответствовать размеру полости рта ребенка, а форма - предупреждать нарушения роста и развития зубочелюстной системы.

• Прекратить использование соски-пустышки рекомендуется детям после прорезывания первых зубов, однако устранение вредной привычки сосания и соски-пустышки требуется многим детям старше года. Облегчить процесс отказа от пустышки помогают стандартные вестибулярные пластинки.

• Устранение вредной привычки сосания пальцев проводят с учетом возраста ребенка: для детей первого года жизни рекомендуют применять рубашки со «слепыми» рукавами, пролонгировать сосание при кормлении ребенка, использовать соски-пустышки на 10-15 мин после кормления, корригировать искусственное вскармливание, приближая его к методике естественного: детям старше года рекомендуется наложение лонгет на рукава одежды в области локтевых суставов (рука не сгибается, палец не может достичь рта), медико-педагогическая коррекция поведения, применение вестибулярных пластинок, препятствующих сосанию пальца.

• Всех детей с нарушениями носового дыхания направляют на консультацию и лечение к оториноларингологу. Детям с нормальной проходимостью дыхательных путей и привычкой ротового дыхания показано применение комплекса упражнений, направленных на тренировку носового дыхания, укрепление мышц, смыкающих губы и поднимающих нижнюю челюсть. Кроме того, детям, имеющим привычку спать с открытым ртом, показано изготовление подбородочной пращи с головной шапочкой для пользования в ночное время. Детям с привычным ротовым дыханием во время бодрствования целесообразно применение вестибулярных пластинок, вестибулооральных пластинок и трейнеров

• Для нормализации у детей нарушений смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции рекомендуют комплекс миогимнастики для языка, круговой мышцы рта и жевательных мышц, тренирующих у ребенка правильное положение языка в покое и во время глотания, нормальное смыкание губ и носовое дыхание. Эффективно назначение стандартных или изготовленных индивидуально вестибуло-оральных пластинок, трейнеров. Пластинки с заслонками препятствует прокладыванию языка между зубными рядами, особенно после устранения вредной привычки сосания соски или пальца, способствуя устранению открытого прикуса, дефекта речи, ротового дыхания. Трейнеры обеспечивают правильное положение языка и нормализуют тип глотания; тренируют дыхание через нос, стимулируя развитие гайморовых пазух и рост верхней челюсти; направляют рост и развитие зубов, челюстей и всей челюстно-лицевой области ребенка. При нарушениях артикуляции языка во время речи дополнительно рекомендуют консультацию и лечение у логопеда.

• Оптимизация окклюзиоиных контактов зубов проводится врачами-ортодонтами у детей во временном, смешанном и постоянном прикусах. Восстановление разрушенных коронок зубов после травмы, кариозного поражения или при пороках развития (гипоплазия, наследственные нарушения) способствует правильному формированию окклюзии у детей. Своевременное избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков (сошлифовывают участки преждевременных контактов, выявленных с помощью копировальной бумаги) практически сразу нормализует положение нижней челюсти. При стойком привычном смещении нижней челюсти вперед или в сторону, кроме сошлифовывания бугров временных клыков, показано использование подбородочной пращи с шапочкой в ночное время, а также применение моноблоковых аппаратов, трейнеров, активаторов. В период ранней стадии сменного прикуса (5-8 лет) для направления прорезывающихся постоянных резцов и первых моляров в правильные позиции в зубных дугах возможно применение двучелюстных эластичных аппаратов. Активаторы применяют также у детей старше 8 лет, обеспечивая нормализацию межчелюстных соотношений за счет одновременного воздействия на зубные ряды, альвеолярные части челюстей, небный свод, основание нижней челюсти в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.

•Устранение аномалий уздечек верхней и нижней губы, коррекцию мелкого преддверия полости рта проводят

удетей после прорезывания соответствующих постоянных зубов, определяя индивидуально показания и

оптимальные сроки хирургического вмешательства. Аномалию уздечки языка устраняют у детей сразу после рождения (для обеспечения функции сосания) иди в возрасте старше 5 лет (при нарушениях речи, задержке развития фронтального участка нижней челюсти и др.).

• С целью профилактики ретенции постоянных зубов необходимо в период смены прикуса контролировать прорезывание постоянных зубов и своевременно удалять «задержавшиеся» временные зубы (особенно клыки). выявлять и удалять прорезавшиеся или непрорезавшиеся сверхкомплектные зубы, которые мешают прорезыванию комплектных зубов. Своевременной диагностике нарушений процесса прорезывания постоянных зубов способствует рентгенологическое обследование (ортопантомография) детей в период смены прикуса. Целесообразно в 11летием возрасте оценить положен зачатков постоянных клыков и определить показания к удалению их временных предшественников.

Устранение причинных факторов, и особенно миофункциональных нарушений, создает условия для гармоничного формирования зубочелюстой системы.

Вторичная профилактика предусматривает ортодонтнческое лечение аномалий и деформаций ЗЧС в системе индивидуальной диспансеризации детей с ЗЧА в зависимости от возраста, тяжести основной и сопутствующей патологии, включают в 3-5 диспансерные группы (см. главу «Диспансеризация детского населения у стоматолога»). Детей раннего возраста, имеющих ЗЧА. детский стоматолог наблюдает в третьей диспансерной группе, дошкольников и школьников - в четвертой группе. Если ребенок находится на ортодонтическом лечении, его включают в пятую диспансерную группу.

У детей с ЗЧА определяются изменения конфигурации лица, нарушение функций ЗЧС. аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.

Они нуждаются в раннем ортодонтическом лечении и должны быть направлены к врачу-ортодонту, который применит съемную или несъемную ортодонтическую аппаратуру механического, функционального или сочетанного действия.

Важный этап лечения детей, особенно в раннем и дошкольном возрасте. — преортодонтическое лечение с применением миофункциональных аппаратов для устранения причинных факторов ЗЧА, нормализации в зубочелюстной системе соотношений «форма-функция». С этой целью используют вестибулярные пластинки. трейнеры, активаторы, индивидуально изготовленные функциональные аппараты.

У детей с незначительно выраженными ЗЧА в период смешанного и постоянного прикуса хорошие результаты дает применение системы «Миобрэйс», которая стимулирует рост и расширение зубной дуги пациента.

35

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Методы коррекции аномалий, в зависимости от возраста ребенка, и кратность наблюдений определяет врачортодонт.

Раннее ортодонтическое лечение детей имеет определенные преимущества:

•благоприятное влияние на рост челюстей;

•нормализация ширины зубных рядов;

•влияние на прорезывание зубов

•снижение риска травмы верхних постоянных резцов, находящихся в протрузии;

•улучшение эстетики, избавление ребенка от комплексов (или их предотвращение):

•сохранение или восстановление пространства, необходимого для прорезывания постоянных зубов, снижение вероятности ретенции постоянных зубов (особенно верхних клыков);

•решение проблем, связанных с речью ребенка.

Трудности раннего ортодонтического лечения детей обусловлены низким уровнем их сотрудничества, недостаточным уровнем информированности и комплаентности родителей. Проведение ортодонтического лечения повышает риск возникновения воспалительных заболеваний пародонта и кариеса зубов, а последствиями ортодонтического лечения могут стать развитие хронического периодонтита. патологическая резорбция корней постоянных зубов, рецессия десны, дисколориты эмали и другая ятрогенная патология. Вот почему в процессе ортодонтического лечения ребенок должен находиться под пристальным наблюдением детского стоматолога для своевременного выявления и устранения осложнений.

После завершения активного ортодонтического лечения и окончания ретенционного периода, устранения факторов риска рецидива ЗЧА и осложнений, возникших в период и после лечения, ребенка переводят в первую диспансерную группу.

Третичная профилактика

Третичная профилактика проводится для восстановления утраченных функций ЧЛО. При наличии адентии (первичной или вторичной, при преждевременном удалении временных зубов) проводится замещение отсутствующих зубов путем протезирования. В постоянном прикусе для восстановления непрерывности зубного ряда возможно проведение пересадок зубов или их зачатков, у подростков - применение имплантатов.

Восстановление коронок разрушенных зубов проводится различными методами: профилактические ортодонтические коронки применяют при значительном разрушении коронок временных и постоянных зубов у детей в возрасте до 12-14 лет. Культевые коронки применяют при восстановлении постоянных сформированных зубов после эндодонтического лечения. Коронки из современных материалов (керамика, металлокерамика) используют по показаниям, как правило, у детей старше 16 лет.

При воспалительных заболеваниях пародонта. сопровождающихся значительной подвижностью зубов, проводят временное шинирование, а после ликвидации воспалительного процесса — постоянное шинирование зубов.

Сложное челюстно-лицевое протезирование нередко требуется детям после некротических воспалительных процессов, травм, оперативных вмешательств по поводу новообразований. Своевременное применение формирующих ортодонтических аппаратов сразу после травматического воздействия (например, после химического ожога полости рта) помогает избежать образования грубых рубцов и возникновения вторичных ЗЧА и деформаций.

Комплексный метод профилактики зубочелюстных аномалий и нормализации носового дыхания у детей 6-8 лет

Сатыго ЕЛ. канд. мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии МАПО. г. Санкт-Петербург

Развитие воздухоносных путей и лицевого скелета тесно взаимосвязаны — ротовое дыхание, как нехарактерная для полости рта функция, ведет к задержке роста верхнечелюстных пазух, что ведет к сужению верхней челюсти и формированию готического неба. В результате возникает скученность зубов верхней, а затем и нижней челюсти, у ребенка формируется «аденоидный» тип лица, характерный недоразвитием зубочелюстной системы. Кроме того, у детей с ротовым дыханием увеличивается вязкость слюны и ухудшается гигиена полости рта, что приводит к развитию острого кариеса и воспалению пародонта – хейлиты, стоматиты, гингивиты, диатезы, кариозное поражение зубов — постоянные спутники ротового дыхания. Раннее выявление дисфункции дыхания и — важный компонент стоматологической профилактики, требующий взаимодействия врача стоматолога и оториноларинголога.

Восстановлению носового дыхания у детей чаще всего препятствуют разрастание аденоидной ткани, поэтому многие из этих детей оперируются, но даже после аденэктомии полного восстановления носового дыхания у большинства детей не происходит, если ротовой или смешанный тип дыхания закрепляется в качестве вредной привычки. В качестве эффективного средства восстановления носового дыхания у таких детей зарекомендовали себя миофункциональные трейнеры - стандартные, выполненные из гипоалергенного медицинского силикона функциональные двухчелюстные аппараты, разработанные для превентивной коррекции зубочелюстных аномалий в сменном прикусе.

Трейнер не сдерживает рост челюстных костей, но направляет их рост, способствуя нормализации развития зубочелюстной системы ребенка в раннем смешанном прикусе. В его конструкции предусмотрен специальный язычок (3) для коррекции положения языка, который " напоминает" ребенку о его правильной позиции при глотании и в покое - касаясь его язык занимает в полости рта физиологигески правильное небное положение. Ограничитель положения языка (4) помогает ребенку избавиться от вредной привычки прокладывать его между зубными рядами. Крыловидная форма основания трейнера (6) позволяет предохранить височно-нижнечелюстной сустав от повреждения. Губные бамперы (2) позволяют снять избыточное давление внешних периоральных мышц на зубные ряды, а силиконовые шипики (5), располагающиеся на внешней стороне трейнера - снизить напряжение подбородочной мышцы, что способствует росту апикального базиса нижней челюсти в переднем отделе.

Применение трейнера стимулирует рефлекс смыкания губ, благодаря чему быстро и эффективно восстанавливается функциональная активность круговой мышцы рта и носовой тип дыхания.

Как подтвердил рентгенологический анализ, у детей с недоразвитием верхнечелюстных структур регулярное использование трейнера в возрасте 4-8 лет позволяет достичь нормализации формы неба и носовой перегородки - дно полости носа опускается и твердое небо приобретает нормальную форму. В небном положении язык

36

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

поддерживает свод верхней челюсти, нормализуя его ширину и устраняя мышечный дисбаланс. Во второй половине сменного прикуса такого значительного эффекта уже не наблюдается, поэтому мы считаем, что корректировать тип дыхания необходимо как можно раньше.

Сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста МАЛО г. СанктПетербурга было обследовано 47 детей в возрасте 6-7 лет, состоявших на учете у отоларинголога. Всем детям уже была проведена по показаниям аденэктомия. Эти дети осматривались нашими детскими врачами-стоматологами спустя две недели после операции: выявлялось свободное прохождение воздуха через нос, однако в состоянии покоя только 7 детей дышали носом, остальные дети имели сформированное ротовое или смешанное дыхание.

Эти дета (40 человек) были разделены на две группы: первую группу составили 24 человека, которым с целью для восстановления носового дыхания было рекомендовано использование преортодонтического трейнера в режиме 1 час днем плюс всю ночь в сочетании с препаратом, улучшающим проходимость носовых ходов ИРС-19.

Во вторую группу вошли дети (16 человек), родители которых отказались от предложенного лечения после проведенной аденэктомии. Данные дети составили контрольную группу.

В результате исследования установлено, что у всех 24 детей первой группы. использовавших преортодонтический трейнер в сочетании с препаратом ИРС19, уже спустя два месяца было полностью восстановлено носовое дыхание. Регулярный мониторинг состояния детей этой группы подтвердил, что восстановление дыхания у этих детей происходило без переходного этапа смешанного дыхания.

Во второй группе спустя два месяца восстановление носового дыхания наблюдалось у 3-х детей (19%). У 5-х детей (31%) был выявлен смешанный тип дыхания (вдох ртом выдох носом), причем в этой группе большинство родителей отмечало, что ночью ребенок также дышит ртом. У 8 детей (50% второй группы) через два месяца после аденэктомии наблюдалось сформированное ротовое дыхание.

Таким образом, проведенное нами исследование убедительно подтвердило гипотезу об эффективности применения преортодонтического трейнера в целях восстановления носового дыхания у детей после аденэктомии и предупреждения повторных разрастаний аденоидной ткани. У детей с нарушениями функции дыхания не имеющими серьезной патологии размера и структуры дыхательных путей, использование миофункционального трейнера позволяет восстанавливать в полости рта физиологически правильное небное положение. Ограничитель положения языка (4) помогает ребенку избавиться от вредной привычки прокладывать его между зубными рядами. Крыловидная форма основания трейнера (6) позволяет предохранить височнонижнечелюстной сустав от повреждения. Губные бамперы (2) позволяют снять избыточное давление внешних периоральных мышц на зубные ряды, а силиконовые шипики (5), располагающиеся на внешней стороне трейнера — снизить напряжение подбородочной мышцы, что способствует росту апикального базиса нижней челюсти в переднем отделе.

Применение трейнера стимулирует рефлекс смыкания губ, благодаря чему быстро и эффективно восстанавливается функциональная активность круговой мышцы рта и носовой тип дыхания.

Как подтвердил рентгенологический анализ, у детей с недоразвитием верхнечелюстных структур регулярное использование трейнера в возрасте 4-8 лет позволяет достичь нормализации формы неба и носовой перегородки - дно полости носа опускается и твердое небо приобретает нормальную форму. В небном положении язык поддерживает свод верхней челюсти, нормализуя его ширину и устраняя мышечный дисбаланс. Во второй половине сменного прикуса такого значительного эффекта уже не наблюдается, поэтому мы считаем, что корректировать тип дыхания необходимо как можно раньше.

Сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста МАПО г. СанктПетербурга было обследовано 47 детей в возрасте 6-7 лет, состоявших на учете у отоларинголога. Всем детям уже была проведена по показаниям аденэктомия. Эти дети осматривались нашими детскими врачамистоматологами спустя две недели после операции: выявлялось свободное прохождение воздуха через нос, однако в состоянии покоя только 7 детей дышали носом, остальные дети имели сформированное ротовое или смешанное дыхание.

Эти дети (40 человек) были разделены на две группы: первую группу составили 24 человека, которым с целью для восстановления носового дыхания было рекомендовано использование преортодонтического трейнера в режиме 1 час днем плюс всю ночь в сочетании с препаратом, улучшающим проходимость носовых ходов ИРС-19.

Во вторую группу вошли дети (16 человек), родители которых отказались от предложенного лечения после проведенной аденэктомии. Данные дети составили контрольную группу.

В результате исследования установлено, что у всех 24 детей первой группы, использовавших преортодонтический трейнер в сочетании с препаратом ИРС19, уже спустя два месяца было полностью восстановлено носовое дыхание. Регулярный мониторинг состояния детей этой группы подтвердил, что восстановление дыхания у этих детей происходило без переходного этапа смешанного дыхания.

Во второй группе спустя два месяца восстановление носового дыхания наблюдалось у 3-х детей (19%). У 5-х детей (31%) был выявлен смешанный тип дыхания (вдох ртом выдох носом), причем в этой группе большинство родителей отмечало, что ночью ребенок также дышит ртом. У 8 детей (50% второй группы) через два месяца после аденэктомии наблюдалось сформированное ротовое дыхание.

Таким образом, проведенное нами исследование убедительно подтвердило гипотезу об эффективности применения преортодонтического трейнера в целях восстановления носового дыхания у детей после аденэктомии и предупреждения повторных разрастаний аденоидной ткани. У детей с нарушениями функции дыхания не имеющими серьезной патологии размера и структуры дыхательных путей, использование миофункционального трейнера позволяет восстанавливать носовой тип дыхания и нормализовать функции дыхательной системы всего за два-три месяца. В связи с этим мы рекомендуем начинать комплексное лечение детей с подобными нарушениями уже в раннем сменном прикусе.

37

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Глава 5

Организация школьной стоматологии

Школьная стоматология — один из важнейших разделов детской стоматологии, направленный на сохранение и укрепление стоматологического здоровья детей дошкольного и школьного возрастов на основе диспансеризации. Школьная стоматология представляет собой систему организации стоматологической помощи детямвшколах(врамкахпервичноймедико-санитарнойпомощи),преимущественнопрофилактическогонаправления,наоснове совместной работы учреждений здравоохранения и просвещения в целях оздоровления детей и профилактики осложненных форм заболеваний. В школе создаются условия для широкого охвата детей в возрасте с 6 до18 лет диагностическими, профилактическими и лечебными стоматологическими мероприятиями.

Школьная стоматология остается важнейшим механизмом социальной защиты населения, так как обеспечивает равный доступ детей к профилактической и лечебной стоматологической помощи независимо от имущественного и социального положения их семей. Социологические исследования показали, что до сегодняшнего дня школьная стоматология остается востребованным направлением профилактики заболеваний полости рта.

Преимущества развития школьной стоматологии:

•длительная индивидуализированная диспансеризация детей с 6 до 18 лет,

•профилактика стоматологических заболеваний у детей на групповом и индивидуальных уровнях;

•взаимодействие стоматолога с основными агентами социализации детей, обеспечивающее помощь педагогического персонала и родителей в реализации лечебно-профилактических программ;

•доступность для детей профилактики и лечения стоматологических заболеваний;

•высокая медицинская, социальная и экономическая эффективность школьной стоматологии.

Развитие школьной стоматологии соответствует основным задачам, стоящим перед российским здравоохранением и

обозначеннымвнациональном проекте«Здоровье»:

•развитие профилактической направленности здравоохранения;

•развитие первичной медико-санитарной помощи.

ШКОЛЬНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

Школьный стоматологический кабинет — это первичное стоматологическое звено, обеспечивающее необходимый профилактический и первичный лечебный уровень стоматологической помощи для детей и подростков в рамках первичной медико-санитарной помощи. Школьный стоматологический кабинет считается центром для оказания стоматологической помощи детям на школьно-дошкольном участке: в учебное время оказывается лечебно-профилактическая помощь детямучащимся данного учреждения, во внеучебное и каникулярное время - детям дошкольных детских образовательных учреждений участка. Состав школьнодошкольного участка формируется в соответствии с нормативными требованиями нагрузки врача-стоматолога детского (на одного врача в городах с миллионным населением — 1250 детей, в других городах и сельской местности — 2000 детей).

Организация стоматологических кабинетов, расположенных в школах, их оборудование, оснащение и лицензирование проводятся на основании действующих санитарных норм, правил и лицензионных требований. Школьный стоматологический кабинет может быть самостоятельным, может находиться в ведении территориальных органов образования, здравоохранения, может быть структурной единицей государственных стоматологических учреждений (в составе детского отделения стоматологической поликлиники, профилактического отделения детской стоматологической поликлиники, стоматологического отделения центральной районной больницы и др.). Школьный стоматологический кабинет организуется на основе договора между учреждением образования и учреждением здравоохранения о совместной деятельности по организации и оказанию лечебнопрофилактической помощи организованному детскому населению. Договор утверждается в организации, управляющей муниципальной собственностью, что позволяет использовать стоматологический кабинет на безвозмездной основе (без арендной платы), закладывая в бюджет школы расходы на коммунальные услуги, ремонт и оборудование кабинета. Такая организация стоматологического кабинета предусматривает оказание профилактической и лечебной стоматологической помощи детям в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть бесплатно. Для улучшения качества стоматологической помощи детям к обеспечению школьного кабинета современным стоматологическим оборудованием, инструментарием и материалами могут привлекаться бюджетные средства, средства общественных и негосударственных организаций, средства, полученные за счет грантов, средства спонсоров. Программа «Школьная стоматология» может быть самостоятельной или составной частью территориальных программ по здравоохранению, охране здоровья детей, стоматологии, детской стоматологии, которые утверждаются на уровне городской или областной думы, органов административного управления.

Оборудование и оснащение школьного стоматологического кабинета проводят на основании общих нормативных требований к стоматологическому кабинету. Учитывая специфику работы с детьми, кабинет необходимо оснащать наглядными пособиями для проведения санитарно-просветительской работы, гигиенического

воспитания и обучения детей.

График работы школьного стоматологического кабинета и программа оказания стоматологической помощи детям утверждаются директором образовательного учреждения и главным врачом стоматологического учреждения. Режим работы школьного стоматологического кабинета составляется с учетом количества детей в школе и обучения детей в одну или две смены. Соотношение количества смен врача-стоматолога детского и гигиениста стоматологического определяется потребностью школьников в лечебных и профилактических мероприятиях.

38

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

У родителей детей до 15 лет получают письменное информированное согласие на осмотр ребенка, проведение профилактических и лечебных процедур в условиях школьного стоматологического кабинета, а также согласие на использование персональных данных ребенка.

Дети с 15 лет имеют право самостоятельно подписывать информированное согласие на получение стоматологической помощи и согласие на использование персональных данных. Информированные согласия на оказание стоматологической помощи и согласия на использование персональных данных детей вклеиваются в санационные (амбулаторные) карты школьников.

ПЕРСОНАЛ ШКОЛЬНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

В школьном стоматологическом кабинете имеют право работать следующие сертифицированные специалисты:

•врач-стоматолог детский (лечебно-профилактическая работа, руководство гигиенистом стоматологическим, медицинской сестрой, санитаркой);

•зубной врач (лечебно-профилактическая работа, руководство гигиенистом стоматологическим, медицинской

сестрой, санитаркой);

•гигиенист стоматологический (профилактическая работа);

•медицинская сестра стоматологическая (обеспечение санитарно-эпидемиологического режима

работы стоматологического кабинета, помощь в организации и проведении лечебно-профилактической работы).

Штатные нормативы персонала школьного стоматологического кабинета рассчитывают согласно действующим нормативам (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 апреля 2006 г. № 289 «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации»): в городах с населением более миллиона жителей — 0,8 должности врачастоматолога детского на 1000 детского населения, в городах с населением менее миллиона жителей и в сельской местности — 0,5 должности врача-стоматолога детского на 1000 детского населения. На каждую должность врача-стоматолога детского выделяется одна должность медицинской сестры. На каждые 6 должностей врачей-стоматологов детских — одна должность гигиениста стоматологического.

Принципы работы школьной стоматологии:

•приоритет профилактическим мероприятиям;

•широкое привлечение специалистов среднего звена — гигиенистов стоматологических как основного проводника профилактического направления школьной стоматологии;

•постепенное сокращение объема лечебных мероприятий в результате профилактической работы и

предупреждения осложненных форм стоматологических заболеваний;

• совместная работа стоматологических сотрудников с педагогическим персоналом и руководством образовательных учреждений, детьми, родителями.

ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ОБУЧАЮЩИМСЯ В ДЕТСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Основные цели Программы:

•повышение уровня санитарной культуры детей, родителей, воспитателей и педагогов в вопросах профилактической стоматологии;

•мотивация детей к сохранению и укреплению стоматологического здоровья;

•увеличение количества детей со здоровыми зубами, здоровым пародонтом,

•физиологической окклюзией;

•снижение распространенности и интенсивности кариеса и его осложнений у детей;

•снижение распространенности и степени тяжести заболеваний пародонта у детей;

•снижение распространенности ЗЧА у детей.

В соответствии с общими целями необходимо формулировать конкретные задачи программы на определенный срок (3, 5 или 10 лет), которые должны выражаться в определенных цифрах для каждой ключевой возрастной группы детей (ключевые возрастные группы: 6 лет, 12 лет, 15 лет). Например, в задачи программы могут быть включены положения обеспечения через 5 лет у детей 12-летнего возраста:

•снижение количества детей с неудовлетворительной гигиеной полости рта на 30%;

•уменьшение количества детей с заболеваниями пародонта на 50%;

•уменьшение интенсивности кариеса постоянных зубов на 50%;

•уменьшение интенсивности и распространенности осложненных форм кариеса постоянных зубов на 80%;

•уменьшение распространенности ЗЧА на 20%.

План работы школьного стоматологического кабинета

В соответствии с целями и задачами Программы составляется план работы персонала школьного стоматологического кабинета. План работы предусматривает проведение следующих мероприятий.

1. Комплексное первичное обследование детей, включая определение риска развития стоматологических заболеваний, с регистрацией состояния органов и тканей полости рта в учетной документации, определением группы диспансеризации ребенка и составлением индивидуального плана лечебно-профилактической помощи — проводится один раз в год врачом-стоматологом детским.

2.Мониторинг стоматологического здоровья детей на основании регулярных профилактических осмотров в соответствии с индивидуальными планами диспансеризации (см. главу «Диспансеризация детского населения у стоматолога»).

3.Повторные профилактические мероприятия проводятся в соответствии с планом

диспансеризации детей (см. главу «Диспансеризация детского населения у стоматолога»): для детей первой, второй и третьей диспансерных групп - через 5-6 мес, четвертой группы — через каждые 4 мес, пятой — через каждые 3 мес.

4. Стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание детей проводится с учетом возраста, в виде уроков здоровья и гигиены полости рта: для детей до 10 лет — 4 урока в году, 11-14 лет — 2 урока, 15-17 лет — 1 урок. Детям дают рекомендации по рациональному питанию и

39

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

применению фторидов, обучают правилам гигиенического ухода за полостью рта, знакомят с факторами риска, причинами возникновения стоматологических заболеваний и мерами профилактики.

5. Санитарно-гигиеническое стоматологическое просвещение воспитателей и педагогов осуществляется в виде лекций, занятий, семинаров: для работающих в системе дошкольного и начального школьного образования — два раза в году, для педагогов средних и старших классов — один раз в год. Рекомендуется проведение в детских образовательных учреждениях ежедневной контролируемой чистки зубов детьми в возрасте до 10 лет (после завтрака или обеда) под руководством учителя или воспитателя, при введении данного мероприятия в план санитарнопросветительской работы включают ежегодный урок для персонала, руководящего чисткой зубов у детей. Для родителей детей проводят одно занятие в год на родительских собраниях.

6. Проведение комплекса профилактических мероприятий с учетом возраста, общего и стоматологического здоровья детей:

•профессиональная гигиена полости рта проводится детям 1-4 раза в год, по показаниям, с учетом данных профилактических осмотров; основанием к проведению профессиональной гигиены полости рта считается неудовлетворительное значение индекса гигиены полости рта ребенка (наличие зубного налета и зубного камня);

•местное применение фторидов и реминерализующих препаратов проводится для детей первой, второй и

третьей диспансерных групп 2 раза в год, четвертой группы — 3-4 раза в год, пятой группы — 5-6 раз в году;

• герметизация ямок и фиссур первых и вторых постоянных моляров проводится сразу после прорезывания зубов, у детей четвертой и пятой диспансерных групп выполняют также герметизацию ямок и фиссур премоляров, боковых резцов, третьих моляров.

7. Лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта проводят с учетом тяжести выявленной патологии. Экономически целесообразно проводить необходимые лечебные (как и профилактические) процедуры сразу после стоматологического обследования ребенка. В школьном стоматологическом кабинете проводят лечение неосложненных форм кариеса, некариозных заболеваний зубов, легких форм заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Терапевтическое лечение осложнений кариеса зубов у детей возможно при проведении рентгенологической диагностики

иконтроля эффективности лечения.

8.Выявление детей со сложной, сочетанной патологией, нуждающихся в специализированном

пародонтологическом, физиотерапевтическом, эндодонтическом, хирургическом, ортодонтическом и ортопедическом лечении и направление их в стоматологическую поликлинику.

9. Неотложная стоматологическая помощь оказывается детям по обращаемости и включает, как правило, первую помощь при травмах челюстно-лицевой области, включая травму зубов, и острых воспалительных процессах (пульпит, периодонтит и др.). Детский стоматолог принимает решение о дальнейшем лечении ребенка: вызов скорой помощи, направление в стоматологическую поликлинику, в стоматологическое отделение стационара, продолжение лечения в школьном стоматологическом кабинете.

План работы школьного стоматологического кабинета составляется на учебный год по данным предыдущего года работы, с учетом количества детей на школьнодошкольном участке, показателей стоматологического статуса детей, нормативных требований к выполнению различных видов работ и нагрузки врача-стоматолога и гигиениста стоматологического (в условных единицах трудоемкости).

Виды деятельности, осуществляемые в школьном стоматологическом кабинете:

•комплексное первичное стоматологическое обследование детей;

•профилактический стоматологический осмотр детей;

•стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание детей, родителей, воспитателей, педагогов;

•обучение и контроль над уровнем гигиены полости рта детей;

•проведение детям профессиональной гигиены полости рта;

•рекомендации детям по питанию и коррекции углеводного фактора;

•назначение общей терапии с целью профилактики и лечения стоматологических заболеваний;

•местное применение фторидов и реминерализующих препаратов;

•неинвазивная герметизация фиссур и ямок постоянных зубов;

•инвазивная герметизация фиссур и ямок постоянных зубов;

•выявление факторов риска развития ЗЧА и заболеваний пародонта, их профилактика и устранение;

•выявление ранних стадий стоматологических заболеваний, составление плана индивидуальных профилактических и лечебных мероприятий;

•применение неинвазивных технологий лечения заболеваний зубов у детей (реминерализующая терапия и

др.);

•лечение заболеваний зубов с применением малоинвазивных и инвазивных методов (кариес, некариозные

заболевания зубов). Осложнения кариеса — ограниченно, преимущественно консервативные и ампутационные методы лечения, при обеспечении рентгенологического обследования;

•лечение легких форм заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

•оказание неотложной стоматологической помощи;

•регистрация данных обследования, проведенных профилактических и лечебных мероприятий в медицинской документации;

•составление сводных отчетов о стоматологической заболеваемости школьников и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях с оценкой их эффективности.

Алгоритм работы врача-стоматолога детского в школьном стоматологическом кабинете

Подготовка школьного стоматологического кабинета к работе проводится в августе: составляются паспорта классов, готовится необходимая медицинская документация и материальное обеспечение предполагаемых лечебно-профилактических мероприятий, проверяется санитарно-гигиеническая и техническая готовность кабинета к работе. График работы стоматологического кабинета утверждается у главного врача стоматологического учреждения и директора школы. Проводится необходимая санитарно-просветительская работа среди педагогических работников школы.

40