Детская терапевтическая стоматология_Национальное руководство

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

III - выраженная подвижность во всех направлениях, включая вертикальное Подвижность зуба можно оценить также пальпаторно и с помощью специальной аппаратуры (микрометров).

Дополнительные клинические методы выявления кариозных поражений.

Метод прижизненного окрашивания применяют для дифференциальной диагностики очаговой деминерализации эмали (начальный кариес) и некариозных поражений зубов. Метод основан на оценке проницаемости эмали дм красителей, которая увеличена в участках деминерализации. На очищенную от налета, изолированную от слюны и высушенную поверхность исследуемого участка эмали с помощью маленького ватного тампона или микробраша наносят красящий раствор — кариес-детектор (2% раствор метиленового синего. 1% раствор эритрозина, фуксина и др.), через 1-2 мин промывают водой. Участок деминерализации окрашивается в различные оттенки цвета используемого красителя. Некариозные поражения эмали не окрашиваются.

Выявление скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях зубов. Метод шелковой нити (при дефектах эмали шелковая нить или флосс теряет гладкость скольжения по апроксимальной поверхности зуба, разволокняется, рвется).

-Введение ортодонтического эластичного кольца (на 1-2 дня) для увеличения межзубного промежутка, более легкого осмотра и зондирования исследуемой поверхности.

-Аппаратурные методы (трансиллюминация, люминесцентная стоматоскопия, рентгенография, «Диагнодент» и др.).

Результаты осмотра зубов записывают в зубную формулу. Для обозначения зубов в медицинской документации используют международную систему двух цифр, рекомендованную ВОЗ и утвержденную Международной организацией по стандартизации (ISO — International Organization for Standardization).

Каждый из зубов обозначают двумя цифрами, первая из которых определяет принадлежность зуба к одному из четырех квадрантов, а вторая — номер зуба в пределах квадранта. Квадранты обозначают цифрами от 1 до 4 в постоянном прикусе и от 5 до 8 - в молочном. Постоянные зубы в пределах одного квадранта обозначают от 1 до 8. временные — от 1 до 5.

Состояние зубов регистрируют в зубной формуле с помощью кодов:

К - кариозная полость;

П - пломба;

У - удаленный зуб;

Р - пульпит.

Pt - периодонтит;

Г — гипоплазия;

Т — травма;

Ф - фиссура;

Од - очаговая деминерализация.

Обследование тканей пародонта

Клинически патологический процесс в тканях пародонта определяют по состоянию десны. Многие признаки заболеваний пародонта обнаруживают при „„зуальном и инструментальном обследовании, однако для дифференциальной диагностики заболеваний обязательны рентгенологические исследования. Визуально определяют несколько параметров.

Состояние поверхности десны.

- В норме наблюдают симптом лимонной корочки, при патологии - сглаженность. лакированность. эрозии, некротические изменения.

Цвет десны.

- В норме - бледно-розовый, при воспалении возможны гиперемия или цианоз.Форма и размер десневых сосочков.

- В норме десневые сосочки заполняют межзубное пространство, плотно прилегают к поверхности зубов, при патологии выявляют изменение размера десневых сосочков за счет отека, гипертрофии или атрофии, деформации десневого края.

Рецессия десны, обнажение корней зубов.

Изменение положения зубов.

Пальпаторно оценивают следующие признаки;

консистенцию тканей пародонта (в норме отмечают упругость, при патологии - рыхлость или повышенную плотность);

чувствительность (в норме отмечают безболезненность):

симптом вазопареза;

наличие или отсутствие гнойного экссудата (появляется из зубодесневого кармана при надавливании на десну у верхушки корня зуба);

подвижность зубов.

Подвижность зубов определяют пальпаторно с помощью пинцета и стоматологического зонда. Различают три степени подвижности (по А.И. Евдокимову):

I - отклонение зуба в вестибуло-оральном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего

зуба;

II - отклонение зуба в вестибуло-оральном направлении более чем на 1 мм и подвижность в мезио-

дистальном направлении;

III - подвижность в вертикальном направлении (при надавливании зуб погружается в лунку, затем возвращается в исходное положение).

111

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

По Д.А. Энтину выделяют IV степень подвижности зуба, когда к вестибулооральным, мезиодиетальным и вертикальным добавляют вращательные движения зуба.

С помощью пародонталыюго (пуговчатого градуированного) зонда определяют следующие характеристики:

кровоточивость десен (оценивают в течение 30 с после осторожного зондирования десневой бороздки);

глубину десневой бороздки, наличие и глубину зубодесневых карманов (измеряют с четырех сторон каждого зуба, помещая зонд между зубом и десной и осторожно продвигая его в плоскости оси зуба; регистрируют наибольшее значение);

уровень рецессии десны - оценивают в миллиметрах от края маргинальной десны до шейки зуба.

Субъективную оценку степени кровоточивости десны проводят по данным анамнеза (1-я степень - кровоточивость отмечают редко. 2-я - десна кровоточит при чистке зубов и приеме твердой пищи, 3-я —

кровоточивость самопроизвольная или при приеме мягкой пищи). Для объективной оценки степени кровоточивости десны используют индекс кровоточивости. Исследование проводят путем зондирования десневой борозды пуговчатым зондом в области 16.12. 24.44.32 Э6 зубов.

Критерии оценки:

0 - нет кровоточивости;

I степень - точечное кровоизлияние в области свободного кроя десны;

II степень - пятно крови по краю десны, оно не растекается;

III степень - межзубной промежуток заполняется кровью сразу или вскоре после зондирования:

IV степень - сильное кровотечение сразу после зондирования, кровь заполняет десневую борозду и вытекает в переходную складку.

Уровень эпителиального прикрепления оценивают по расстоянию между основанием десневого или пародонтального кармана и местом обычного прикрепления края десны. Исследование проводят с помощью пародонтального зонда вокруг всех поверхностей ключевых зубов, регистрируя наибольшее значение. Критерии оценки:

0 - нет потери прикрепления или оно составляет 1-3 мм (эмалево-цементное соединение невидимо):

1 — потеря прикрепления 4-5 мм (эмалево-цементное соединение видимо и находится в промежутке

между метками зонда 3.5 и 5.5 мм):

2 - потеря прикрепления 6-8 мм (эмалево-цементное соединение между метками 53 и 8J5 мм):

3 — потеря прикрепления 9-11 мм (эмалево-цементное соединение между метками 8.5 и 11.5 мм):

4 - потеря прикрепления 12 мм и более (эмалево-цементное соединение находится за меткой 11,5

мм).

Выявление скрытого воспалительного процесса десны с помощью пробы Шиллера-Писарева основано на прижизненной окраске гликогена, содержание которого увеличено при воспалении. У детей до трех лет пробу не проводят, так как у них гликоген содержится в здоровой десне.

Десневой край обрабатывают ватным тампоном, смоченным в йодсодержацем растворе. Результат оценивают по интенсивности окрашивания десны:

соломенно-желтая окраска — отрицательная проба;

светло-коричневая — слабоположительная;

темно-бурая — положительная.

Проба Шиллера-Писарева определяет воспалительный процесс и его распространенность.

Оценку тяжести воспалительного процесса проводят с помощью ПМА. расчет которого основан на количественной характеристике результатов пробы Шиллера-Писарева. Критерии оценки в баллах:

0- воспаление отсутствует:

1 - воспаление десневого сосочка;

2 - воспаление маргинальной десны:

3 - воспаление альвеолярной десны.

Индекс ПМА - сумма баллов х 100% / число обследованных зубов х 3.

Сумму баллов получают сложением наивысших оценок состояния десны каждого зуба. Соответствие значений маргинально-альвеолярного индекса степени тяжести гингивита:

дo 30% - легкая:

31-60% - средняя:

более 60%—тяжелая.

Индекс гингивита GI позволяет оценить степень тяжести гингивита на основании визуального осмотра и зондирования пародонтальный зондом. Исследуют десну в области шести зубов (16,12,24,44,32,36) на четырех участках (дисталыю и медиально, в центре вестибулярного и язычного отделов). Коды и критерии оценки:

0 - нет признаков воспаления;

1 - легкое воспаление десны, незначительные гиперемия, отек: кровоточивости при зондировании

нет:

2 - умеренные воспаление десны, гиперемия, отек, кровоточивость при зондировании;

3 — выраженные воспаление десны, гиперемия, отек, кровоточивость при зондировании или спонтанная кровоточивость.

Значение индекса рассчитывают для каждого зуба и для пациента отдельно GI зуба = сумма баллов каждого участка зуба / 4.

GI пациента = сумма GI зубов / количество обследованных зубов. Соответствие значений индекса GI степени тяжести гингивита:

112

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) и CPI рекомендованы ВОЗ для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у населения. Индекс CPI. в отличие от индекса CP1TN. не включает раздел «Потребность в лечении». Методика определения индексов CPITN и CPI одинаковая. Зубной ряд условно делят на шесть секстантов, в которых с помощью пародонтального зонда обследуют ткани пародонта в области индексных зубов, у детей это 16,11,26,46,31,36-й зубы. Исследование пародонта проводят в мезиальных, срединных и дистальных областях с вестибулярной, язычной и нёбной поверхностей зубов. Для каждого секстанта регистрируют наивысшую кодовую оценку состояния тканей пародонта. Коды и критерии оценки:

0—здоровые ткани;

1 — кровоточивость во время или через 10-30 с после зондирования;

2 - зубной камень, видимый или ощущаемый во время зондирования;

3 - пародонтальный карман глубиной 4-5 мм (край десны находится в области метки 3.5 мм или

скрывает ее);

4 - пародонтальный карман глубиной 6 мм или более (метка 5.5 мм скрывается в кармане);

X - когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры

исключаются, кроме случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Потребность в лечении заболеваний пародонта определяют по следующим критериям:

коды 0 или X во всех секстантах означает, что потребность в лечении пациента отсутствует;

код 1 или выше — пациент нуждается в улучшении гигиенического состояния полости рта;

код 2 или выше — пациенту необходима профессиональная гигиена полости рта, включая обучение

гигиене и устранение факторов, способствующих задержке зубного налета;

код 3 - необходимы кюретаж пародонтальных карманов и проведение всех мероприятий, перечисленных ранее:

код 4 - пациент нуждается в комплексном лечении заболевания пародонта (терапевтическом, хирургическом и др.)-

Применение клинических и инструментальных методов диагностики позволяет оценить

стоматологический статус ребенка и поставить предварительный диагноз, для постановки окончательного диагноза часто необходимо проведение аппаратурных, клинико-лабораторных. рентгенологических и других дополнительных методов исследования, направление пациентов на консультацию к врачамспециалистам (педиатру, гастроэнтерологу, гематологу, эндокринологу и др.).

113

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Глава 14

Лабораторные методы

БИОПСИЯ ЭМАЛИ ЗУБА

растворимость эмали - одно из важных, присущих этой самой минерализованной ткани человеческого организма свойств. В нормальных естественных условиях полости рта растворимость эмали проявляется лишь в незначительной степени, так как основное качество эмали как биологической ткани - устойчивость ее к постоянному действию различных факторов. Находясь на границе соприкосновения с внешней средой, эмаль все время подвергается сильному воздействию разнообразных факторов: микрофлоры, колебанию температуры, химических веществ, механической нагрузки и др. Сохранение ее свойств и структуры возможно лишь в условиях поддержания постоянного динамического равновесия эмали со слюной в результате физикохимического обмена ее компонентов с этой биологической жидкостью.

В.К. Леонтьев и В.А. Дистель (1973) разработали способ биопсии эмали зубов человека, который заключается в нанесении на зуб вязкого, не растекающегося по поверхности зуба деминерализующего раствора, в качестве которого авторы использовали солянокислый буферный раствор с рН 0,37. Повышенная вязкость раствора способствует получению его капли с постоянной величиной площади поверхности соприкосновения с зубом и лучшему удержанию ее на поверхности зуба. Для удобства визуального контроля над забором и нанесением деминерализующую жидкость последнюю подкрашивают кислым фуксином.

Для непосредственного нанесения на зуб капли, содержащей строго отмеренное количество деминерализующей жидкости, и последующего отбора из этой капли также всегда постоянного количества жидкости применяется полуавтоматическая микропипетка, конструкция которой разработана авторами применительно для описанного способа. Как следует из данных, полученных авторами, определить степень растворимости эмали можно, высчитав количество перешедшего в раствор кальция или фосфора.

Описанную методику исследования растворимости эмали широко применяют для изучения свойств этой ткани и влияния на нее различных факторов.

КОСРЗ-ТЕСТ

Известно, что при кариесе зубов изменяется не только растворимость эмали 3V6OB. но и снижается реминерализующая способность слюны. Т.Л. Рединова. В.К. Леонтьев и Г.Д. Овруцкий (1982) разработали способ оценки устойчивости зубов к кариесу, основанный на оценке растворимости эмали зубов и реминерализующих свойств слюны. Предлагаемый способ, названный авторами КОСРЭ-тестом (клиническое определение скорости реминерализации эмали), предназначен для использования при проведении массовых мероприятий по профилактике и лечению кариеса зубов.

Оценку устойчивости зубов к кариесу проводят следующим образом. Предварительно заготавливают кислотный буфер с рН 0,49 и 2.0% раствор метиленового синего.

Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета, используя при этом перекись водорода, а затем просушивают струей воздуха. После этого на поверхность эмали зуба стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буфера с рН 0,49. По истечении 60 с деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. Последующее промывание водой не требуется. На протравленный участок эмали зуба на 60 с наносят ватный шарик, пропитанный 2.0% раствором метиленового синего. Затем ватный шарик убирают и приступают к тщательному удалению излишков краски (используют только сухие ватные тампоны). При необходимости, если зубной налет был плохо снят, поверхность зуба очищают повторно. Проведение этих манипуляций важно, так как излишки краски и окрашенный зубной налет могут привести к неправильной интерпретации полученных данных.

Податливость эмали к действию кислоты (процесс деминерализации) оценивают по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба, о степени которого судят по десятипольной шкале синего цвета. Спустя сутки проводят повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба, не воздействуя предварительно деминерализующим раствором. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру повторяют через сутки. Утрата способности протравленного участка эмали зуба прокрашиваться расценивают как полное его восстановление. Протравленный участок эмали зуба у разных людей восстанавливается в различные сроки. По тому, на какой день протравленный участок эмали зуба утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализуюших свойствах слюны.

При использовании данного способа определения устойчивости зубов к кариесу степень податливости эмали зубов к действию кислоты (деминерализацию, или растворимость, эмали) выражают в процентах, а реминерализующую способность слюны - в сутках. Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 ч до 3 сут), а для подверженных кариесу - высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равная 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (более 3 сут).

Определить устойчивость зубов к кариесу можно в любом возрасте, начиная с 6-7 лет. Данный способ оценки устойчивости зубов к кариесу предназначен для решения вопроса об объеме и содержании противокариозных мероприятий. В условиях организованных контингентов результаты этого теста служат основанием для решения вопроса о кратности посещения пациентом врача-стоматолога.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЭМАЛИ ЗУБА

Это исследование проводят, используя способ В.Р. Окушко (1984), названный автором ТЭР-методом. Выполнение исследования не требует больших затрат времени, в связи с чем его успешно используют при массовом стоматологическом обследовании.

Суть метода заключается в следующем: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю 1 Н соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% раствором метиленового синего. Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим

114

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Интенсивность окраски зависит от глубины повреждения эмали, ее оценивают с помощью эталонной шкалы синего цвета. М.П. Вололацкий. ГД Овруцкий. А.М. Водолацкая и соавт. (1987) рекомендуют использовать десятипольную шкалу синего цвета, в которой каждая полоска соответствует 10%. Интенсивность окрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают L снижение устойчивости эмали.

По данным A.M. Водолацкой (1984). снижение кислотоустойчивости эмали, определяемое по результатам ТЭР-теста, является неблагоприятным прогностики*! показателем. Обследование детей в возрасте 7-8 лет подтвердило, что при «благоприятных показателях, полученных при проведении ТЭРтеста, на протяжении двух последующих лет у таких детей интенсивно увеличивается количество кариозных зубов. Следовательно, детей 7-8-летнего возраста с пониженной кислотоустойчивостью эмали по результатам ТЭР-теста (интенсивность окрашивания протравленного участка эмали от 40% и выше) относят к группе подверженных кариесу.

CRT-TECT

CRT-тест (Walter) основан на способности кислоты, нанесенной на поверхность зуба, оказывать деминерализующее действие на эмаль и изменять окраску индикатора (CRT - color reaction in time - цветной показатель во времени).

Для проведения данного теста вестибулярную поверхность зубов тщательно очищают (смесью, содержащей пемзу или мел), подсушивают, накладывают кружочек индикаторной бумаги, смоченной соляной кислотой. Затем по секундомеру замеряют время, которое пройдет с момента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора от светло-зеленого до фиолетового. По этому времени и судят об устойчивости эмали к действию кислоты. Следует учитывать, что время цветвой реакции достаточно длительное и может зависеть от целого ряда не всегда сопоставимых условий.

Исследование микрофлоры ротовой полости

Прогнозировать кариес зубов можно на основании выявления кислотообразующей микрофлоры (приводящей к критическому снижению кислотности слюны до рН 6.2 и ниже), зубного налета и преобладанию процессов деминерализации над реминерализацией. Знание состояния микробиоценоза в полости рта позволит врачу снизить темпы прогрессирования кариозного процесса с помощью разнообразию мероприятий. Поэтому определение риска развития кариозного поражения с использованием микробиологических тестов в будущем займет центральную позицию при планировании, лечении и диагностики кариеса.

Тестирование позволяет:

прогнозировать риск развития кариеса;

определять активность кариозного процесса:

оценить скорость прогрессирования кариозного процесса:

оценить противомикробное действие различных средств гигиены:

контролировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

Для микробиологических исследований берут пробы слюны (при этом исследуют общую обсемененносгь роговой полости кариес-ревалентными микроорганизмами), а также микробные бляшки, покрывающие зуб на отдельных участках.

Тест на Lactobacteria

Перед проведением теста стимулируют выделение слюны у пациента путем жевания кусочка парафина в течение минуты. Затем слюну помешают на покрытое агар-агаром предметное стекло. Избыток слюны со стекла удаляют, затем образец помещают в контейнер, который инкубируют 4 дня при 37 С. После чего количество колоний на стекле сравнивают со стандартами.

Тест на Streptococcus mutans

Для анализа на предметное стекло (полоски) наносят пробу мягкого зубного налета или слюны. Полоски помещают в специальный бульон и инкубируют 2 дня при 37 С. Streptococcus mutans колонизирует среду пропорционально своему присутствию в субстрате. Концентрацию микроорганизмов определяют, сравнивая плотность колоний в пробе с соответствующим стандартом (в колониеобразующих единицах в миллилитре — КОЕ/мл).

ИССЛЕДОВАНИЕ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ

В развитии кариеса зубов большое значение имеют следующие свойства смешанной слюны:

количество;

кислотность:

буферная емкость;

содержание неорганических и органических компонентов и др. Исследуемую слюну в количестве 5-

6 мл собирают в определенных условиях (утром натощак, до чистки зубов) в стерильную пронумерованную мерную пробирку с плотно закрывающейся пробкой. Собранную слюну центрифугируют.

Для определения физико-химических параметров смешанной слюны разработаны методы, адаптированные для применения в стоматологической практике.

Кислотность ротовой полости Кислотность ротовой жидкости определяют с помощью потенциометрии. используя при этом

электронный прибор (рН-метр). Один и тот же образец исследуют трижды, после чего вычисляют средний показатель рН.

В большинстве случаев реакция среды колеблется в пределах 6,8-7,4. Отклонение показателя кислотности в кислую сторону чревато для эмали зубов серьезными нарушениями функции и состава.

В зависимости от рН происходит сдвиг концентраций различных форм неорганических солей ортофосфорной кислоты. При рН менее 6.76 в слюне преобладает HjP04\ не участвующий в минерализации, что препятствует этому процессу.

В кислой среде процессы декальцинации преобладают над минерализацией: не происходит связывание Са2* белковой матрицей. В участках полости рта, где рН менее 6.2, слюна становится обедненной кальцием и фосфором и из минерализующей жидкости превращается в деминерализующую.

115

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

При закислении слюны:

нарушается ионный состав слюны;

увеличивается интенсивность процессов декальцинации;

уменьшается насыщенность гидроксиапатитом;

теряется способность белковых матриц фиксировать кальций, что снижает интенсивность процессов минерализации.

Все это приводит к сдвигу равновесия между процессами минерализация я деминерализации.

Следовательно, рН в полости рта - естественный регулятор гомеостаза минеральных компонентов и равновесного состояния эмали.

Буферная емкость слюны

Кислую и щелочную буферную емкость слюны определяют по методике, предложенной В.К. Леонтьевым (1974). С этой целью предварительно определяют рН слюны. Затем к 1.0 мл слюны добавляют 1.0 мл 0,01 Н раствора HCI и вновь измеряют рН. После этого к такому же объему слюны добавляют 1.0 мл 0.01 Н раствора NаОН и снова измеряют рН. Показатель рассчитывают по формуле:

10____

(рН0-рН1) х Б

где В - буферная емкость 1.0 л слюны, мг-экв. кислоты или щелочи; 10 - коэффициент пересчета на 1.0 л слюны; (pHgрН,) - разница в единицах рН до и после добавления 1.0 мл 0,01 Н раствора кислоты или щелочи: Б - объем слюны, взятой для анализа.

Определение вязкости смешанной слюны

Наиболее доступным способом, характеризующим свойства смешанной слюны, остается определение ее вязкости. В силу своей простоты данный метод широко применяют в практическом здравоохранении.

Для исследования слюну получают в течение 15 мин сплевыванием в стерильную пробирку. Обычно удается собрать 2-12 мл смешанной слюны, что вполне достаточно для работы. Смешанную слюну следует получать всегда в одно и то же время, лучше утром через 1.5-2.0 ч после завтракаВязкость слюны исследуют с помощью вискозиметра Освальда или капиллярного вискозиметра ВК-4 и выражают в сантипуазах (сп). С помощью вискозиметра Освальда определяют время прохождения между двумя метками аппарата вначале дистиллированной воды, а затем смешанной слюны. Вязкость вычисляют по соотношению времени течения смешанной слюны и вытекания дистиллированной воды. При расчетах исходят из того, что вязкость дистиллированной воды при температуре 20 °С равна 1 сп.

В норме вязкость смешанной слюны у детей колеблется в пределах 1.5-35 сп. Значительное повышение вязкости слюны у обследуемых сопровождается интенсивным поражением зубов кариесом.

Микроструктурная кристаллизация смешанной слюны

Для исследования смешанной слюны под микроскопом используют предварительно собранный по стандартной методике забора и подготовленный к анализу материал. Для приготовления препарата используют метод П.А. Леуса (1977), модифицированный О.Ю. Пузиковой. В.Г. Сунцовым, А.П. Коршуновым. А.Н. Пнтаевой (1999) путем подбора оптимальных условий для нанесения капли. Для этого стерильной пипеткой для забора крови берут слюну из пробирки и на химически чистое стекло, предварительно обработанное спиртом и обезжиренное эфиром, наносят три капли слюны. Затем стекло помещают в термостат (при температуре 37 *С) на 30 мин. По истечении указанного времени препарат исследуют в микроскопе (МБИ-1) с увеличением 2x6. чтобы в поле зрения была видна вся капля. Из каждого препарата выбирают ту каплю, рисунок микрокристаллизшии которой встречается не меньше двух раз. В течение 18-36 ч. а по возможности сразу же проводят их фотосъемку, поскольку, поданным Г.К. Писчасовой (1979). именно в это время структуры кристаллов гидроксиапатита сохраняются неизменными, а затем в процессе высыхания начинается их дробление на отдельные точечные элементы.

Электроодонтонетрия

Электроодонтометрня позволяет правильно оценить состояние зубов при травме. новообразованиях, воспалительных процессах и других заболеваниях ЗЧС избрать наиболее рациональное лечение и проследить за его эффективностью. Метод основан на свойстве живой ткани возбуждаться под влиянием раздражения. Одна и та же ткань, в зависимости от состояния, обладает различной возбудимостью. О ее степени судят по силе раздражения, достаточной для того, чтобы получить ответную реакцию ткани. С этой целью определяют минимальную (пороговую) интенсивность раздражения.

Самый лучший из неадекватных раздражителей — электрический ток. Продолжительность его действия можно дозировать, а раздражение повторять многократно без ущерба для ткани. Его используют в качестве раздражителя для тканей, недоступных другим видам раздражения.

JI.P. Рубин (1955) установил, что на зубах имеются чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. Минимальное смещение электрода с чувствительных точек для получения ответной реакции требует большей силы тока. Во фронтальных зубах чувствительные точки расположены на середине режущего края, в жевательных — на вершинах бугров. Согласно данным Рубина здоровые зубы реагируют на раздражение чувствительных точек током от 2 до 6 мкА. Реакция на ток меньше 2 мкА и больше 6 мкА свидетельствует о наличии патологии.

Возбудимость в интактных зубах может снижаться у пожилых людей вследствие возрастных изменений (облитерации полости зуба, дегенеративных изменений в тканях пульпы зуба), а также у лиц. страдающих системными заболеваниями. При электроодонтометрии жевательных зубов следует ориентироваться в премолярах на щечный, в молярах — на щечно-медиальные бугорки. При проведении исследования следует учитывать, что один и тот же зуб, в зависимости от состояния организма, может реагировать на ток поразному.

Для постановки диагноза необходимо принимать во внимание следующие показатели электрометрических исследований: пульпа здоровых зубов реагирует на ток 2-6 мкА. периодонт — на 100200 мкА и выше, глубокий кариес — на 10-18 мкА, некроз корневой пульпы - на 50-60 мкА, некроз всей пульпы — на 100 мкА. При пародонтозе электровозбудимость пульпы зубов, стоящих вне дуги, часто бывает понижена.

В случае кариозной полости исследование проводят со дна полости после завершения механической обработки ее экскаватором и бором. Электровозбудимость пульпы может быть нормальной (2-6 мкА) или

116

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

пониженной (особенно при глубоком кариесе). Наличие в зубе пломбы, расположенной в области шейки зуба, на контактной поверхности или в центре фиссуры, не мешает проведению исследования. Если пломба прилегает к десне, то электропроводность не исследуют, так как при этом возникает шунтирующий ток утечки. Если возбудим ость проверяют с пломбы, имеющей контакт с пломбой соседнего зуба, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластинку, смазанную вазелином.

При травме, воспалительных процессах и новообразованиях электровозбудимость зубов проверяют до и многократно после оперативных вмешательств с интервалами 7-10 дней, поскольку в процессе реабилитации электровозбудимость постепенно приходит к норме. Следует учитывать, что в случае неврита нижнего альвеолярного нерва электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва, отсутствует (после лечения она восстанавливается).

Исследование электровозбудимости пульпы при радикулярной кисте проводят после рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию и размеры кисты. Исследуют электровозбудимость пульпы всех зубов, верхушки корней которых на рентгенограмме обращены в полость кисты либо прилегают к ней. Причинный зуб всегда реагирует на силу тока более 100 мкА. В рядом стоящих зубах в зависимости от расположения кисты электровозбудимость может быть нормальной, в различной степени пониженной или повышенной.

Электровозбудимость пульпы зубов у детей зависит от стадии формирования корня и состояния пульпы. Сформированный временный зуб обладает нормальной электровозбудимостью. По мере рассасывания корня и с появлением подвижности зуба его реакция снижается, а при сильной подвижности исчезает. В период прорезывания постоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно резко понижена либо отсутствует. По мере формирования корней реакция на электроток нормализуется и в зубах с полностью сформированными корнями приходит к норме.

При исследовании электровозбудимости зубов у детей после травмы необходимо учитывать степень сформированное™ корней, так как снижение электровозбудимости в данном случае зависит от этих факторов.

Электровозбудимость пульпы зуба определяют с помощью аппаратов ОД-2М. ИВН-1. ЭОМ-1. ЭОМ-3. ОСМ-50 и др.

Трансиллюминационный метод

Метод трансиллюминации основан на оценке теней, возникающих при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу.

Метод используют для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, а также для контроля качества подготовки полостей к пломбированию, наложения пломбы

иудаления зубных отложений во фронтальной группе зубов.

Втрансиллюминационном освещении при кариесе определяется четко отграниченная от здоровых

тканей полусфера коричневого цвета. При остром пульпите коронка пораженного зуба выглядит немного темнее коронок здоровых зубов, при хроническом наблюдается сравнительно тусклое свечение твердых тканей зуба, а при гангренозном отмечается затемнение всей коронки зуба.

Особенно ценным оказался этот метод для диагностики кариеса апроксимальных поверхностей. Применение осветителей на основе стекловолоконной оптики расширяет возможности ранней диагностики кариеса.

Люминесцентная диагностика

Метод люминесцентной диагностики основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Его используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса зубов, а также некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка. Различают первичную (собственная флюоресценция) и вторичную флюоресценцию. Последняя образуется под действием флюоресцирующих веществ, например флюоресцина, флюорохрома, эозина, рибофлавина, трипафлавина и др.

Для люминесцентной диагностики медицинская промышленность выпускает приборы (например. ОЛД41 и др.) и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла, - фильтр Вуда. Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затемненном помещении после адаптации глаз к темноте. Исследуемую поверхность освещают на расстоянии 20-30 см. В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными, с четкими контурами. Язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. Неполное свечение языка наблюдают при гиповитаминозе В1. Свечение языка ярко-голубым Цветом свидетельствует о появлении лейкоплакии. Очаги поражения при типичной форме красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение, участки гиперкератоза при системной красной волчанке, даже плохо различимые визуально, - белоснежно-голубоватое. Очага застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, гиперкератотические чешуйки выглядят беловатоголубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темнокоричневое окрашивание, серознокровянистые корки - желтовато-коричневое

В последнее время в различных областях медицины, в том числе и в стоматологии. получили признание люминесцентно-цитологический и иммунофлюоресцентный методы диагностики.

Метод иммунофлюоресценции основан на обнаружении в материале антител и антигенов. Его применяют в трех основных вариантах: прямом, непрямом и непрямом с добавлением комплемента. Прямой вариант используют для распознавания патогенных микроорганизмов, непрямой — для изучения антигенной структуру возбудителей, модификации непрямого метода — для выявления антигенов, а также для нахождения и титрования антител.

У детей, страдающих острым герпетическим стоматитом, в препаратах, полученных путем соскоба, в случае применения прямого и непрямого методов иммунофлюоресценции обнаруживают разрушенные клетки, отдельно лежащие ядра, обрывки цитоплазмы, детрит, иногда специфическое свечение ядра и цитоплазмы. Метод иммунофлюоресценции используют также для диагностики сифилиса и идентификации микроорганизмов при грибковых поражениях слизистой полости рта.

Электромиография

117

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Электромиография регистрирует потенциалы действия мышечных волокон. Сокращение мышечной ткани вызывается потоком импульсов, появляющихся в различных отделах ЦНС и передающихся по двигательным нервам. В возникновении электрических потенциалов большую роль играет изменение ионной проницаемости клеточных мембран. В этом процессе принимают участие ионы натрия, калия, хлора и кальция.

Этот метод применяют для диагностики заболеваний пародонта. периодонтита и неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области. В первых двух случаях электромиографию проводят в сочетании с гнатодинамометрическими пробами, позволяющими сопоставить интенсивность возбуждения мышц с их силовыми эффектами.

Различают три основных вида электромиографии:

интерферационную (поверхностную, суммарную, глобальную) - электроды накладывают на кожу,

локальную - исследование проводят с применением игольчатых электродов,

стимуляционную - стимулируют нерв, иннервирующий мышцу.

Реография

Реография - бескровный метод изучения кровоснабжения тканей. Он заключается в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, обусловленных деятельностью сердца и состоянием периферических сосудов. С помощью реографии оценивают функциональное состояние сосудов, их тонус и структуру. Для исследования используют реограф РПГ 2-02 с многоканальным электрокардиографом, электроды из нержавеющей стали или серебра. Их размеры, форма и расположение зависят от исследуемого объекта и применяемой методики.

При анализе реограмм учитывают качественные характеристики, основанные на описании формы кривой и амплитудно-частотных данных, и количественный показатель, определяемый по результатам расчета пульсового объема кровотока при использовании тетраполярной методики.

Полярография

Своеобразный интегральный показатель, характеризующий общее состояние -транскапиллярного обмена, - напряжение кислорода (рО2). Сущность полярографического метода заключается в получении и расшифровке кривых зависимости тока от напряжения кислорода. Для полярографического анализа напряжения кислорода в десне используют специальные аппараты - полярографы. Измерительные электроды изготавливают из золота или платины, а контрольные - из хлорида серебра или каломели.

расшифровка подпрограмм заключается в определении рО2 его динамики при функциональных пробах. Изменения этих показателей находятся в прямой зависимости от характера и степени выраженности патологических процессов в пародонте.

Потенциометрический метод определения окислительно-восстановительного потенциала

Окислительно-восстановительный потенциал характеризует скорость и особенности окислительновосстановительных процессов в тканях и дает возможность судить об утилизации кислорода при метаболизме. Для измерения окислительновосстановительного потенциала используют потенциометры. Измерительный (активный) электрод, изготовленный из платины, вводят в десну, в качестве пассивного электрода используют стандартный хлорсеребряный электрод. Патологические изменения в тканях пародонта сопровождаются снижением окислительно-восстановительного потенциала и зависят от активности патологического процесса и выраженности изменений в тканях.

Для выявления различий между здоровой и патологически измененной твердой тканью зуба используют диагностический прибор фирмы KaVO ДИАГНОдент2095. Сего помощью можно обнаружить трудноразличимые изменения в твердых тканях зуба (фиссурный, проксимальный, рецидивный кариес) и своевременно начать соответствующее лечение. В комплекте с прибором прилагаются два различных зонда: световой зонд А (конической формы с малым диапазоном измерении) и световой зонд В (плоской формы с большим диапазоном измерений). Зонд устанавливают на зуб путем прямого контакта. Работа прибора основана на том, что в середину светового зонда подводится определенная световая энергия и попадает на поверхность зуба. Патологическая твердая ткань зуба при облучении светом с определенной длиной световой волны отражает флюоресцентное излучение, которое возвращается через наружную волоконную область зонда в прибор и там оценивается. Разработчики прибора предупреждают, что наряду с кариесом прибор распознает также отложения зубного камня и зубного налета, изменение цвета, а также отчасти и пломбы.

Для повышения надежности, точности и объективности распознавания начального кариеса, различных стадий кариозного процесса, локализованного в фиссурах, определения краевого прилегания пломб в целях диагностики рецидивного кариеса, для определения «созревания» эмали, стадий стираемости зубов, а также для диагностики других поражений твердых тканей зубов Г.Г. Ивановой, В.К. Леонтьевым. Д.И. Стефанеевым (1980) разработан электрометрический способ диагностики. Предложенный авторами способ диагностики поражений твердых тканей зубов основан на способности кариозных тканей зубов проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения. Обязательное условие применения метода — установление надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба, чего достигают при использовании раствора электролита (после тщательного удаления зубного налета и просушивания исследуемых участков зуба струей воздуха в целях исключения шунтирующего тока утечки через слюну и мягкие ткани полости рта).

Нанесенная микрокапля электролита на устье фиссуры в силу капиллярности последней, проникает в нее, заполняет весь объем фиссуры. в том числе и недоступные для зубоврачебного зонда участки — дно. стенки, ответвления и пазухи. По этому же принципу предложенным способом диагностируют кариес, локализованный на границе «зуб-пломба» (рецидивный кариес), а также кариозный процесс на других поверхностях зуба.

Поскольку исследуемые участки зубов отличаются друг от друга степенью шероховатости, то активные поверхности известных электродов контактируют каждый раз с различными по величине участками зуба. Это приводит к неточностям в результатах исследований. Поскольку величина определяемого сопротивления в значительной мере зависит от размера зоны контакта электрода с исследуемой тканью, то данные, полученные многими авторами, несопоставимы, поскольку все они пользовались разными по

118

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

размерам электродами. Внесение же на участок зуба дозированной микрокапли раствора электролита позволяет измерять электрические параметры объекта независимо от формы и размеров электрода, потому как последний всегда погружен в этот слой жидкости. Это обеспечивает необходимый контакт с поверхностью зуба и увеличивает объективность получаемых данных.

В целях повышения точности электрометрических исследований авторами была предложена новая конструкция прибора «СтИЛ». Данное устройство представляет собой регулирующий транзистор, соединенный по схеме с базой. Рабочая точка транзистора расположена таким образом, чтобы обеспечить высокое выходное сопротивление каскада порядка сотен килоом. При этом сохраняется высокая чувствительность к изменению проводимости электрического тока исследуемых объектов (тканей) в области малых значений тока и ослабление чувствительности при значительных поражениях тканей зуба, диагностируемых обычными клиническими методами исследования (практическая неизменяемость тока в исследуемой цепи при значениях сопротивления в интервале от 0 до 10 кОм). Это стало главной отличительной особенностью и преимуществом предлагаемого устройства для электродиагностики поражений твердых тканей |зубов. Для обеспечения удобства отсчета и необходимой точности оценки малых значений тока в схему введен переключатель диапазонов измерения микроамперметра «10 мкА» и «100 мкА».

По инициативе В.К. Леонтьева в России выпускают прибор «ДЕНТЭСТ» (рис 14-1) с использованием принципа действия и параметров прибора «СтИЛ». Это позволяет при работе с прибором «СтИЛ» и «ДЕНТЭСТ» использовать одну и ту же методику исследования и получать сопоставимые результаты. С этой же целью для точного нахождения для исследования каждой точки на поверхности зуба в динамике (с использованием схематичного изображения зуба, зафиксированного в медицинской карте каждого пациента) разработано специальное устройство (рис 14-2).

Методика определения электропроводности твердых тканей зубов Разработанный авторами Г.Г. Ивановой и В.К. Леонтьевым электрометрический метод определения

электропроводности твердых тканей зубов (ЭПТЗ) основан на измерении величины (силы) микротока, проходящего через твердые ткани зуба. Определение ЭПТЗ следует проводить в тех случаях, когда необходимо установить наличие скрытого патологического процесса в твердых тканях зубов (фиссурный кариес, рецидивный кариес, кариес на границе «зуб-брекет» и др.), степень созревания эмали зуба, состояние краевого прилегания пломб и др.

1.Подсоединение электродов к прибору и включение прибора.

2.Предварительная подготовка к определению ЭПТЗ. Необходимо тщательно удалить с исследуемой

поверхности зубные отложения (мягкие и твердые). Для предотвращения утечки электрического тока через слюну по поверхности зуба в десну исследуемые зубы необходимо предварительно просушить ватными тампонами и тщательно изолировать от слюны (ватными валиками или коффердамом). Не следует начинать исследование ЭПТЗ с участков зуба (реставраций), близко прилегающих к десне, так как в этом случае ток будет «уходить» в мягкие ткани — маргинальную десну. Кроме того, ток также может «уходить» в десну при небрежном наложении ватного валика, когда ворсинки ваты находятся на поверхности зуба вблизи активного электрода (в этом случае на дисплее прибора появятся большие значения тока, связанные с появлением тока утечки). Исследуемую поверхность зуба тщательно просушивают турундами, струей воздуха в течение 30 с. Следует учесть, что при дыхании зубы быстро увлажняются, поэтому после исследования, проведенного в одной точке, подлежащие исследованию другие участки зуба необходимо высушить повторно.

3. Проведение электрометрических исследований. Для проведения измерений необходимо выбрать диапазон измерений в соответствии с предполагаемой тяжестью процесса. Пассивный электрод (зубоврачебное зеркало) помещают в полость рта, обеспечивая при этом хороший контакт его с мягкими тканями полости рта. В микрошприц (активный электрод) набирают раствор электролита (10% раствор кальция хлорида). С этой целью необходимо обмакнуть активную поверхность электрода (то есть кончик иглы, обрезанный под углом 90*) в раствор электролита таким образом, чтобы на торце иглы образовался мениск из электролита. Активный электрод устанавливают на тщательно просушенный исследуемый участок зуба (электрод должен находиться в неподвижном состоянии во время измерения). Показания прибора записывают, при этом в каждой исследуемой точке в течение одного посещения измерять силу тока следует только один раз, поскольку в процессе исследования в этот участок зуба под воздействием микротока поступает электролит, который может влиять на последующие значения силы тока.

4. Интерпретация результатов диагностики при исследовании зубов с законченной минерализацией эмали. При интерпретации результатов электрометрической диагностики поражений твердых тканей зубов следует учитывать, что ориентировочный диагноз выведен ранее на основании патологоанатомических исследовании, поэтому может не совпадать с диагнозом, поставленным на основании только клинического обследования (визуальное исследование зондирование).

Ориентировочный диагноз при значениях силы тока 0-0.2 мкА - «интактная минерализованная эмаль», которая при клиническом обследовании имеет естественный блеск, а зонд легко скользит по поверхности эмали.

При значениях тока 0.3-3.8 мкА ориентировочный диагноз - «предкариозное состояние эмали»: при клиническом обследовании интактная эмаль имеет естественный блеск, зонд легко скользит по поверхности эмали.

Ориентировочный диагноз при значениях силы тока 3.9-7,9 мкА — «начальный кариес», однако клинически эмаль может иметь естественный блеск (при этом зонд легко скользит по поверхности эмали). В ряде случаев после просушивания поверхности зуба струей воздуха на ограниченных исследуемых участках

зубов могут быть обнаружены очаги деминерализации - изменение нормального цвета эмали (появление пятен кариозного происхождения), при зондировании дефект не определяется (процесс при этом происходит за счет увеличения размера микропространств).

При значениях тока 8.0-27.7 мкА ориентировочный диагноз — «поверхностный кариес», но клинически при этом эмаль может иметь естественный блеск (при этом зонд легко скользит по поверхности эмали). Кроме того, на ограниченных исследуемых участках зубов могут быть обнаружены очаги деминерализации - изменение нормального цвета эмали (появление пятен кариозного происхождения), при

119

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

зондировании может определяться по шероховатости эмали неглубокий дефект в пределах эмали (полость), иногда шероховатость эмали встречается в центре пятна кариозного происхождения.

Значения тока 27,8-50 мкА соответствуют ориентировочному диагнозу «средний кариес»; при зондировании зонд задерживается в тканях зуба, может быть обнаружена неглубокая кариозная полость, заполненная пигментированным и размягченным дентином. При клиническом обследовании нередко ставят диагноз «поверхностный кариес» (определяется как дефект в пределах эмали), но при электрометрическом обследовании (и патологоанатомическом диагнозе) выставляют диагноз «средний кариес» (дефект оказывается в пределах эмали и дентина).

При значениях тока более 50,0 мкА ориентировочный диагноз — «глубокий кариес».

В электрометрических исследованиях границы «зуб-пломба» глубокий кариес определяли случайно (жалобы пациентов на кратковременные боли от механических. химических и температурных раздражителей, проходящих после устранения раздражителя при отсутствии характерной для глубокого кариеса глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином; при осмотре обнаруживали лишь незначительную задержку зонда в области границы «зуб-пломба»). При электрометрическом исследовании (подтвержденном патологоанатомическим исследованием) был поставлен диагноз «глубокий кариес» (локализованный под пломбой). Поскольку при электрометрических исследованиях в данном случае пациенты ощущают кратковременную боль (как от холодной воды), процедуру следует проводить в данных случаях при ограничении шкалы прибора до 10.0 мкА.

Изучение электропроводности твердых тканей зубов с незаконченной минерализацией эмали у детей и подростков

Известно, что зубы прорезываются у детей с незавершенной минерализацией эмали, ее дальнейшее созревание (при отсутствии кариесогенной ситуации) происходит в полости рта. что приводит к увеличению плотности эмали. Степень созревания эмали в клинических условиях с помощью известных традиционных способов диагностики (зондирования, визуального исследования), используемых с этой целью до настоящего времени, установить невозможно. В то же время известно, что именно в этот промежуток времени твердые ткани зубов, обладая наименьшей сопротивляемостью к кариозному процессу, наиболее часто подвергайся воздействию неблагоприятных факторов, в результате чего развивается патологический процесс.

При изучении процесса созревания эмали путем определения ЭПТЗ следует выбрать определенные участки на поверхности зубов [на жевательной поверхности моляров и премоляров — фиссуры (1-2 фиссуры) и бугры (1 бугор), на резцах и клыках — пришеечную область и режущий край резцов и бугор клыка)| и изучить исходные величины ЭПТЗ, затем проводить эти исследования в динамике (например, через 2 нед, 1 мес и т.д.).

При созревании эмали значения величин ЭПТЗ будут уменьшаться в динамике. Для ускорения созревания назначают профилактические мероприятия и определяют эффективность их действия путем определения ЭПТЗ. в некоторых случаях назначают консервативное лечение. В целях сохранения интактности зубов с момента прорезывания, определения объема профилактических мероприятий, а также показаний для герметизации фиссур следует определять ЭПТЗ в динамике с интервалом 3 мес. При изучении подозрительных относительно кариеса фиссур интервал между наблюдениями не должен превышать 10 дней. Следует помнить, что при высокой чувствительности предлагаемых нами приборов и вспомогательных средств (активных и пассивных электродов) для проведения электрометрических исследований, а также при сведении к минимуму влияния импеданса организма на результаты исследований многочисленные авторы доказали, что созревание эмали фиссур зубов может закончиться полностью только через 4-5 лет после прорезывания моляров. При еще большем увеличении чувствительности приборов и создании более благоприятных условий для регистрации процесса созревания эмали зубов (считаем это нецелесообразным) можно регистрировать еще более тонкие процессы, происходящие в эмали, что искусственно продлит сроки созревания эмали.

Изучение исходного уровня минерализации фиссур зубов с незаконченной минерализацией эмали

Это исследование проводят в целях прогнозирования риска возникновения кариеса в исследуемых зубах, определения уровня кариесрезистентности зубов постоянного прикуса, а также объема профилактики кариеса зубов.

Анализ электрометрических и клинических исследований на стадии прорезывания моляров позволил предложить Л.П. Кисельниковой понятие об исходном уровне минерализации (ИУМ) фиссур.

Высокий ИУМ (6%) — максимальное значение силы тока, проходящего через твердые ткани в области фиссур. — не более 8 мкА. Прогнозируется отсутствие появления кариеса как в процессе созревания эмали зубов, так и в отдаленные сроки. Лица, имеющие при прорезывании высокий ИУМ фиссур первых постоянных моляров, в дальнейшем не имеют кариеса постоянных зубов и относятся к кариесрезистентным.

Средний ИУМ (46%) - максимальное значение силы тока, проходящего через твердые ткани в области фиссур. - от 9 до 20 мкА. При этом единичные фиссуры имеют меловндный цвет с матовым оттенком, иногда отмечается задержка зонда в 1-2 фиссурах. Прогнозируется возникновение кариеса с 50% вероятностью в основном через 2-3 мес после прорезывания зубов на фоне начавшихся процессов созревания. Выраженное ускорение процессов созревания интактных фиссур возможно при достаточно длительном (не меньше месяца) сочетанием применении фторсодержащих и кальций-фосфатсодержащих препаратов сразу после прорезывания жевательной поверхности моляров.

Низкий ИУМ (48%) — максимальное значение силы тока, проходящего через твердые ткани в области фиссур. — больше 20 мкА. Эмаль жевательной поверхности зубов лишена естественного блеска, цвет почти всех фиссур меловидный с матовым оттенком, зонд задерживается в 2-3 наиболее глубоких фиссурах. Прогнозируется 100% вероятность появления кариеса в течение первого года созревания эмали сразу же после прорезывания зубов. Лица. имеющие при прорезывании первых постоянных моляров низкий ИУМ, относятся к группе кариесвосприимчивых. Им необходимо планировать комплекс индивидуальных профилактических мероприятий.

120