1. По обращаемости.

Посещение– это каждый визит больного к врачу или врача к больному.Обращение– это первое посещение врача по поводу данного заболевания. В число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни.Документ:первичный документ тех ЛПО, куда может быть сделано обращение.

2. По медицинским осмотрам.

Виды:целевые, периодические, предварительные.

Контингенты: работающие; беременные; дети, подростки, студенты; «чернобыльцы».

Документы:а) карта подлежащего периодическому осмотру ф 046у; б) карта профессионального осмотра ф. 047у; в) первичный документ в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного).

3. По причинам смертности.

Документы:врачебное свидетельство о смерти; врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.

Главное требование: правильно указать причину смерти.

Фельдшерская справка не может быть использована.

4. Анкетирование.

• по баллам;

• путем субъективного сравнения со здоровьем других лиц данного возраста и пола.

1. Общие показатели заболеваемости:

Заболеваемость (первичная заболеваемость, собственно заболеваемость, incidence) - частота заболеваний зарегистрированных впервые в жизни в данном году (по Ю.П. Лисицыну – это надводная часть айсберга заболеваемости).

Распространенность (общая заболеваемость, болезненность, prevalence) – частота всех заболеваний зарегистрированных в данном году (это подводная часть айсберга заболеваемости).

Накопленная заболеваемость (некоторые включают в распространенность) – частота заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года определенного периода (3-5 лет и больше) и приплюсованных случаев хронических болезней, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых не было обращений в данном году.

Патологическая пораженность (pointprevalece) – частота заболеваний и патологических состояний, выявленных при проведении профилактических осмотров.

2. Специальные показатели заболеваемости: по полу; по возрасту; по причинам.

• Индекс здоровья (1939, Roesle для взрослого населения). Индекс здоровья детей до 1 года = = Число не обратившихся по поводу заболеваний детей до 1 года

Число детей, достигших 1 года.

• Средняя длительность (с этим связано понятие длительно болеющие). Кратность заболеваний –число заболеваний на одного человека в год (Р.П. Левитина, 1940) (с этим связано понятие часто болеющие):

• ни разу не болевших (НЗ);

• болеющих эпизодически (1-3 раза в год, ЭББ);

• часто болеющих (4-6 раз в год, ЧБД);

• очень часто болеющие (7 и больше раз в год, ОЧБД).

В России 90-е годы каждый 4-5-й ребенок часто болеющий, особенно в возрасте 3 года.

• Распределение по группам здоровья:

1группа – практически здоровые;

2 группа – имеющие функциональные отклонения;

3 группа – имеющие хронические заболевания в стадии компенсации;

4 группа – имеющие хронические заболевания в субкомпенсации;

5 группа – имеющие хронические заболевания в декомпенсации.

Уровень первичной заболеваемости по обращаемости 1000-1400 на 1000 городского населения (800-1000 на 1000 сельского населения).

Накопленная заболеваемость ≈ 3500 %0. У женщин больше, чем у мужчин.

Первичная заболеваемость:

• по возрасту (самый высокий у детей → подростков → взрослых). У взрослого в 2,5 раза ниже, чем у детей, в 1,7 раза по сравнению с подростками. Самая высокая у детей 3 лет (начало посещения детского сада), самая низкая 10-14 лет. Затем повышается к 50 годам, а потом снижается (социальные факторы).

• по полу (у мальчиков 1-го года – 1900%0 , у девочек 1-го года 1700%0).

3. Выбор метода зависит от распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, состояния стоматологической службы, обслуживаемого контингента населения и других факторов. Централизованный метод плановой санации проводится в условиях стоматологического лечебно-профилактического учреждения (отделения) и предусматривает осмотр, диагностику и все виды лечения стоматологических заболеваний. Работа врача-стоматолога в стационарных условиях при наличии хорошего оборудования, достаточного количества инструментария и высокого качества материалов позволяет проводить централизованную плановую санацию на хорошем уровне. Вместе с тем во многих случаях представляет определенные сложности доставка пациентов в поликлиники, особенно когда речь идет о детях. Эти трудности можно исключить, применяя децентрализованный метод плановой санации. В этом случае врач-стоматолог направляется в организованные коллективы (школы, промышленные предприятия, учреждения и организации), в которых оборудуется стоматологический кабинет (чаще всего временно, в приспособленном помещении). Недостатком этого метода является то, что врач работает в неблагоприятных условиях, чаще всего на плохом или портативном оборудовании, при недостатке инструментария, невозможности использовать современные материалы, проводить дезинфекционные мероприятия и стерилизацию. От этого соответственно снижается качество санационных мероприятий.

Билет № 35

1. Экономика здравоохранения – это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хоз деятельности в области медицины, ее организации, управления и развития.

Предметом являются эконо­мические отношения, объективно складывающиеся и возни­кающие между людьми в процессе оказания медицинских ус­луг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.

Экономика здравоохранения изучает: формы и правления эконом законов в сфере здравоохранения, эффективность форм и методов мед помощи сан-эпид обслуживания, пути рационального использования материал средств и финансовых ресурсов.

Данные отношения делятся на две группы. Первая организационно-экономических отноше­ний. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, ко­торые имеет вся совокупность медицинских учреждений дан­ного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностиче­ские центры и т.д.). Примером может служить система финансирования ЛПУ (включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов.).

Другая социально-экономических отношения. Их анализ дает возможность вы­явить специфические, особенные черты хозяйственной дея­тельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, частные, кооператив­ные, акционерные и др.). Например, размер и порядок начис­ления заработной платы существенно отличаются в этих учре­ждениях при равном объеме количества и качества оказывае­мых медицинских услуг.

Место экономики здравоохранения в структуре экономической науки

Современная структура экономической науки в целом включает в себя ряд крупных групп.

Первую группу составляет экономика как базовая фунда­ментальная научная дисциплина. Это экономическая теория -«экономике», является родоначальницей всех других направ­лений научных исследований. Вторую группу составляют отраслевые экономические нау­ки (конкретные экономики). Их задача - исследовать особен­ности экономических процессов в отдельной отрасли или группе отраслей народного хозяйства. Своеобразие экономи­ческих процессов в здравоохранении обусловило возникнове­ние и развитие экономики здравоохранения.Третья группа включает прикладные экономические науки, рассматривающие проблемы отдельных практических задач, общих для всех отраслей хозяйства. К их числу относятся бух­галтерский учет, финансы, кредит, управление (менеджмент), и т.д. Четвертую группу составляют специальные экономические науки, развивающиеся на стыке экономики и различных гума­нитарных и естественных наук. Здесь можно назвать такие как экономическая география, экономическая история, экономиче­ская статистика, хозяйственное право и др.

Взаимосвязь экономики и здравоохранения – система здравоохранения стала частью экономики, доставляющей нематериальные блага и удовлетворяющей важнейшие потребности трудящихся. Здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов (снижение заболеваемости и смертности, улучшение физ и психич здоровья, увел продолжит жизни). Производительность труды зависит от здоровья населения.

Экономика связагна с планированием и прогнозированием здравоохранения – в основе экономического анализа лежит оценкадемографических и сан-гигиенич данных, количественных и качественных показателей мед помощи и др.

2. возглавляет главный врач. (40 и более врачебных должностей выделяется ставка заместителя глав­ного)

Различают:

По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.

По подчиненности: территориальные и ведомственные.

По категориям: в зависимости от мощности, определяемой числом посещений в смену.

По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные

По форме собственности: федеральные, муниципальные, частные

Основные задачи:

• проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах

• проведение и организация мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их ле­чение

• оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи на­селению

Структура:

• регистратура

• специализированные отделения: терапевтической стоматологии, хирургиче­ской стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабора­торией, детской стоматологии

• кабинет первичного осмотра

• кабинет неотложной стоматологической помощи

• кабинет рентгенодиагностики

• кабинет физиотерапии

Работает по территориально-участковому принципу: весь район обслуживания поликлиники разделен на участки с определенной численностью населения, за каждым из которых закреп­лен свой постоянный участковый врач-стоматолог. У врача-стоматолога числен­ность населения на участке соответствует двум терапевтическим и составляет около 3400 человек.

Работа по участковому принципу обеспечивает динамику наблюдения за боль­ными, повышает ответственность врачей за качество работы, позволяет оценивать эффективность работы каждого врача и контролировать качество помощи.

Стоматологические поликлиники в случае необходимости оказывают помощь на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стомато­логической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все виды помощи, включая зубопротезирование.

В поликлинике врачи работает по скользящему графику. Он составляется с та­ким расчетом, чтобы прием велся и в утренние, и в дневные часы для удобства больных.

Учет труда врачей-стоматологов основан на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе.

Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при пяти­дневной - 25 УЕТ за рабочий день.

Одним из важнейших разделов работы врача в поликлинике является экспер­тиза трудоспособности. При временной нетрудоспособности, когда нарушения носят обратимый характер, врачи выдают работающим лицам листки нетрудо­способности, принимая во внимание как состояние больного, так и характер вы­полняемой им работы. В лечебном учреждении ведется специальная "Книга реги­страции листков нетрудоспособности" (ф.ОЗб/у), которые хранятся так же, как денежные документы.

Проводится санитарно-просве -тительная и профилактическая работа, привлекается весь меди­цинский персонал. Врач с помощью медсестры проводит лекции и беседы для на­селения на темы: профилактика кариеса у детей, профи­лактика стоматологических заболеваний и пр.

ОБЛАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ учреждения:

• областную больницу с консультативной поликлиникой

• областные специализированные центры

• областные диспансеры и специализированные больницы

• областной центр санэпиднадзора

• клиники медицинских институтов, НИИ другие медицинские учреждения об­ластного центра

На базе этих учреждений сельскому населению оказывается высококвалифици­рованная, в том числе узкоспециализированная медицинская помощь.

Основными задачами областной больницы являются:

• обеспечение населения области высококвалифицированной специализиро­ванной консультативной, поликлинической и стационарной помощью

• оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением специа­листов различных учреждений

• оказание организационно-методической помощи ЛПУ области в совершенст­ вовании медицинского обслуживания населения

-• руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ облас­ти.

Особенностью организации стомат помощи то, что оказывается в специализированной клинике медицинского университета, выполняющего роль областного лечебно-консультативного специализированного центра. Стоматоло­гическая амбулаторная и стационарная помощь жителям области (взрослым и де­тям) оказывается по всем видам деятельности: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, ортодонтическая., высококвалифицированная помощь на платной основе.

Важным разделом является плановая санация органов полости рта и зубов. Обязательной санации подлежат дети до­школьного и школьного возраста, подростки, беременные, а также специалисты, занятые в сельскохозяйственном производстве и работающие на промышленных предприятиях. Для смотров на месте перечисленных контингентов в ЦРБ и областных медицинских учреждениях организуются передвижные стоматоло­гические кабинеты.

3. Мед этика – наука о гуманизме, долге, чести, совести мед работников. Специфическое проявление общей этике в деятел-ти врача, способность врача к нравственной ориентации в ситуациях.

Деонтология в медицине рассматривает взаимоотношения и контакты в системе: врач и больной; врач и общество (государство, закон, право); врач и др врачи (должные отношения между мед работниками); врач и микросоциальная среда больного; врач и его отношение к самому себе.

Билет № 36

1. Здоровье (ВОЗ)- состояние полного биологического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и патологических дефектов.Здоровье общественное- медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению социальной безопасности. Здоровье людей зависит от воздействия сложного комплекса социальных и биологических факторов. Человек-это биологическое и социальное существо. Человеку присуща общественно-трудовая деятельность. На человека влияет внешняя окружающая среда (воздух, вода, пища.), условия труда и быта, социальные условия жизни. Внешняя окружающая среда влияет и на конституцию человека, общественная среда влияет на психологическую и экономическую стороны развития, на человека оказывают существенное влияние и климатогеографические, гидрометеорологические факторы внешней среды.

Факторы соц.среды

-медико-соц. среда

-Условия труда

-Условия быта

-образ жизни

Показатели здоровья:

1.демограф.прцессы

2.заболеваемость

3.физич.развитие

4.инвалидность

5.доголетие людей

Соц. факторы реализуются через биологические и доминируют над ними. Здоровье и заболеваемость – социально обусловлены, определяются всем комплексом труда и быта человека. Соц. факторы бывают:

1. непосредственно связанные с производственной деятельностью.

2. Не связанные с производственной деятельностью.

К соц. факторам относятся: условия труда, жилищные условия, условия питания, культура, образование, состояние здоровья. Соц. факторы:

1. Могут создавать или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание, частое переутомление)

2. могут быть причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)

3. Усилить действия основного заболевания

4. Влиять на течение болезни

Основная идея социальной медицины – все заболевания социально обусловлены.

2.. Основные – профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения.

Вспомогательные – общеучрежденческие службы, обеспечивающие деят-ть лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кааб мед статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хоз служба.)

3. Медицинская информационная система (МИС) - комплексная автоматизированная информационная система , в которой объединены электронные медицинские записи о пациентах, данные медицинских исследований в цифровой форме, данные мониторинга состояния пациента с медицинских приборов, средства общения между сотрудниками, финансовая и административная информация, напрямую связанная с медицинской деятельностью.

Специфика МИС заключается в следующем:

1. Пациентоориентированность: ядром МИС являются записи о пациенте.

2. Повышенная ответственность разработчика.

3. Интеграция административной, медицинской и финансовой информацией.

4. Интеграция со специфическими видами оборудования.

МИС классифицируют по направлению деятельности медицинского учреждения:

-для стационаров

-для поликлиник и амбулаторий

-для стоматологических клиник

-для санаториев (лечебно-профилактических учреждений)

Примеры МИС: мед электронные документы, справочные системы (справочник Козловского), АРМ врача (программа Гиппократ), АСУ поликлиники (1С:поликлиника-медстатистика); комплексные системы (интерин, кардинет), телемедицина, Интернет-медицина и дистанционное образование.

Задачи руководства: формализация процессов, увеличение пропускной способности, полный учет оказываемых услуг, автоматизация планирования работы, система отчетности, уменьшение бумажного документооборота.

Задачи служащим: повышение эффективности работы, полный доступ к информации о пациенте, планирование приемов.

Пациентам: без заполнения большого кол-ва документов.

Разл организации: обмен данными, интеграция с общей корпоративной информационной системой (например, по направлениям профосмотра, прививок).

Билет № 37