An. Morbi Со слов родителей, около 6 месяцев назад девочка упала дома,

Диагноз: Киста правой плечевой кости в верхней трети. Консолидированный патологический перелом правой плечевой костив верхней трети.

Догоспитальная тактика состоит в Клиническом дообследовании с целью подготовки к плановой операции. В плане дообследования: клинические анализы, необходимые для подготовки к наркозу и госпитализации, компьютеная томограмма правого плечевого сустава и верхней трети правой плечевой кости (желательно).

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в произведении плановой операции в объёме: костной аллопластике кисты правой плечевой кости. В послеоперационном периоде – гипсовая иммобилизация с целью профилактики патологического перелома правой плечевой кости на срок до 6-8 недель. По выписке показано диспансерное наблюдение с рентгенологическим обследованием в динамике через 3 месяца, 6 месяцев, через год с целью контроля за перестройкой костных аллотрансплантатов.

№59 В травматологическое отделение детской больницы поступил пятилетний ребенок с жалобами на боль в правой руке, в области правого локтевого сустава.

An. Morbi Как стало известно со слов мальчика, он упал с горки

Диагноз: закрытый разгибательный чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости со смещением.

Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в закрытой репозиции отломков правой плечевой кости под наркозом, трансфиксации отломков правой плечевой кости спицами Киршнера, проведёнными через внутренний и наружный надмыщелки правой плечевой кости в её метадиафиз и наложении гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении предплечья. Обязательна госпитализация пострадавшего ребёнка минимум на 1,5 недели с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности и до заживления ранок в местах проведения спиц. При неосложнённом течении и удовлетворительном стоянии отломков ребёнок может быть выписан из стационара через 1,5 недели на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

Срок гипсовой иммобилизации – 2 недели с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в локтевом суставе. Применение физиотерапевтических процедур на локтевом суставе у ребёнка противопоказано из-за возможного формирования гетеротопических оссификатов.

При неудовлетворительном стоянии отломков в гипсе ставят показания к операции.

Применяемые у детей операции: открытая репозиция отломков, трансфиксация спицами, ЧКДО аппаратами внешней фиксации.

№60 В травматологическое отделение детской больницы поступил мальчик 13 лет с жалобами на боль в кисти правой руки в области II пястнофалангового сочленения.

An. Morbi Со слов ребенка, во время драки со сверстником

Диагноз:закрытый перелом II пястной кости правой кисти со смещением отломков.

Догоспитальная тактика состоит в наложении на повреждённую конечность транспортной шины Крамера, введении обезболивающего препарата в возрастной дозировке и доставке пострадавшего ребёнка каретой скорой помощи в детский травматолоический стационар.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в закрытой репозиции отломков II пястной кости правой кисти под наркозом, трансфиксации отломков спицами Киршнера, проведёнными через головку II пястной кости правой кисти в её метадиафиз и наложении гипсовой лонгеты. Обязательна госпитализация пострадавшего ребёнка минимум на 1,5 недели с целью наблюдения за состоянием повреждённой конечности и перевязок ранки в месте проведения спицы. При неосложнённом течении и удовлетворительном стоянии отломков ребёнок может быть выписан из стационара через 1,5 недели на амбулаторное долечивание у травматолога поликлиники.

Срок гипсовой иммобилизации – 4 недели, спица удаляется через 4-5 недель с последующим курсом реабилитационного лечения: ЛФК, массаж, саморазработка движений в пястнофаланговом суставе.

При неудовлетворительном стоянии отломков в гипсе ставят показания к операции.

Применяемые у детей операции: открытая репозиция отломков, трансфиксация спицей, ЧКДО аппаратами внешней фиксации.

№61 В травматологическое отделение детской больницы поступил пятилетний ребенок с жалобами (со стороны родителей) на рвоту, потерю сознания.An. morbi Как стало известно со слов родителей, за 1 ч до поступления ребенку на голову упал с крыши здания камень,

Диагноз:Ушиб головного мозга тяжёлой степени . Внутричерепная (субдуральная) гематома слева. Закрытый вдавленный перелом левой теменной кости.

Врачебная тактика в детском травматологическом стационаре состоит в госпитализации пострадавшего ребёнка, помещении его в палату интенсивной терапии с индивидуальным постом наблюдения, динамическом наблюдении, симптоматической терапии (аналгетики, седативные, церукал – при наличии рвоты), адекватной инфузионной терапии, антибиотикотерапия, с 4-х суток назначаются ноотропные препараты. Обязателен осмотр пострадавшего ребёнка неврологом и нейрохирургом.

В плане дообследования – УЗИ головного мозга, МРТ головного мозга. При обнаружении внутричерепной гематомы показана срочная трепанация черепа с удалением внутричнрепной гематомы.

При отсутствии внутричерепной гематомы по выведении из тяжелого состояния и стабилизации состояния пострадавшего в плановом порядке показана костнопластическая трепанация черепа с целью открытой репозиции вдавленного перелома левой теменной кости для устранения сдавления головного мозга отломками левой теменной кости, сместившимися в полость черепа.

№62 В травматологическое отделение детской больницы поступил десятилетний мальчик с жалобами на боль в левой паховой области и над лобком.