khirurgia

1.Сущность понятия клинической гигиены.

В состав любого хирургического стационара входит операционный блок или соответствующее специализированное отделение, где выполняют оперативные вмешательства, без которых немыслима работа хирурга. Вся организация этого важнейшего подразделения подчинена созданию условий, позволяющих успешно провести операцию. Среди них на первом месте стоит соблюдение основного закона хирургии – асептики, т.е. всѐ, что соприкасается с раной должно быть стерильным, свободным от микробов и их вегетативных форм. Другим условием благополучного завершения оперативного пособия является обеспечение адекватного обезболивания. Именно поэтому операционный блок, по сути, есть центр священнодействия работников двух специальностей – хирургии и анестезиологии. Для реализации этих условий предусматривают мероприятия организационного и санитарно-гигиенического плана, которые составляют содержание клинической гигиены операционного блока.

2ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ МЕДСЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ.

1 этап – обследование. Медсестра определяет готовность пациента к операции. Это – проверка документации; идентификация пациента; проверка проб на совместимость крови; уточнение аллергологического анамнеза; обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной систем; обследование операционного поля; создание пациенту психологического комфорта.

2 этап – постановка сестринского диагноза. Синдромный диагноз – синдром ЖКК.

3 этап – планирование. Основные цели: предотвращение инфицирования раны; создание психологического и физического комфорта. Дополнительные цели – поддержание: целостности кожных покровов кожа без признаков гиперемии и следов сдавления; температуры тела в пределах физиологической нормы; водного и электролитного баланса, адекватного газообмена; предупреждение осложнений, связанных с ожидаемой или незапланированной кровопотерей, а также с гемотрансфузией; обеспечение психотерапевтической поддержки семье в зоне ожидания; поддержка коллег по междисциплинарной команде.

4 этап – сестринское вмешательство. Основная цель – предотвращение повреждений и осложнений, относящихся к анестезиологическому и хирургическому вмешательствам, а также расположение больного на операционном столе и эффективное использование оборудования.

В задачи медсестры входят мониторинг функций и психологическая поддержка пациента. При этом осуществляется особый контроль с целью профилактики инфицирования асептика и антисептика и повреждений, поддержания водного и электролитного баланса мониторинг выделительных

функций и кровопотери, контроль температуры.

Медсестра заполняет документацию, которая сопровождает больного в послеоперационную палату. В частности, отмечает вид анестезии и анестетик; продолжительность анестезии по стадиям; показатели гемодинамики; показатели системы дыхания или параметры работы аппаратуры; объѐм кровопотери; состав переливаемой жидкости; особенности операции; лабораторные параметры.

5 этап – оценка cм. таблицу

3.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1 этап – обследование пациента. Непосредственно после окончания операции должно вестись систематическое наблюдение за больным. Медсестра расспрашивает больного если он находится в сознании или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; обеспечивает динамический контроль за выделением мочи; измеряет температуру тела; наблюдает за состоянием дыхания; контролирует состояние операционной раны. Она обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт. Дополнительные необходимые сведения можно получить из медицинской документации.

2 этап – постановка сестринского диагноза. Типичные проблемы пациента: боль в зоне операции, тошнота, слабость, плохой аппетит, тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.

3 этап – планирование. Задачи медсестры: предотвратить инфицирование раны; создать больному комфорт; снять стрессовое состояние с помощью беседы; научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приѐмам ухода за больным; заниматься с пациентом ЛФК; проводить массаж мышц спины и конечностей. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.

4 этап – осуществление плана сестринского вмешательства. Реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами периода реабилитации являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, быстрое восстановление трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений.

Больным рекомендуют употреблять в пищу богатые белком и витаминами продукты паровые котлеты, отварная рыба, мясные и рыбные суфле, творог, яйца, супы на «слабом» бульоне, овощные и фруктовые пюре, каши с содержанием молока не более 10-20% и др.. расширение диеты происходит в основном путѐм включения в рацион белковых продуктов.

Целесообразно использовать лечебную гимнастику по специально разработанному комплексу, бальнеотерапию. В первые дни после операции, когда больной заторможен, скован и боится каких-либо движений, очень важно тонизирующее действие физических упражнений. Сочетание

воздействия оперативного вмешательства и гиподинамии создаѐт неблагоприятные условия для функционирования организма и способствует развитию осложнений.

В раннем послеоперационном периоде в той или иной мере выражено падение АД и замедление скорости кровотока, что вместе с резким уменьшением двигательной активности неблагоприятно сказывается на периферическом кровообращении и усиливает тромбообразование. Боли в области операционного разреза и брюшной полости нарушают механизм дыхания. Диафрагма частично или полностью выключается из дыхания. Ухудшаются вентиляция лѐгких, особенно в нижних отделах,

газообмен между лѐгкими и кровью. Жизненная ѐмкость лѐгких падает. При резком затруднении откашливания, обусловленном в первую очередь болями, почти полностью выключается дренажная функция бронхов, что создаѐт условия для присоединения инфекции и развития пневмонии. Снижается как секреторная, так и моторная функции желудочно-кишечного тракта. Характерны метеоризм, атония, возможен парез кишечника. Резко выраженные боли и ограничение подвижности диафрагмы, снижение тонуса мышц брюшного пресса ухудшают функцию органов мочевыделения. Благодаря специальным дыхательным и общеукрепляющим упражнениям и сознательному регулированию механизма дыхания нередко удаѐтся уже в раннем послеоперационном периоде восстановить нарушенный механизм дыхания, значительно улучшить лѐгочную вентиляцию, восстановить дренажную функцию бронхов, активизировать периферическое кровообращение в области верхних и нижних конечностей, предотвратить или уменьшить метеоризм или атонию кишечника.

Занятия ЛФК начинают, как только больной пришѐл в сознание, и проводят комплекс упражнений 2-3 раза в день операции и 4-5 раз в день в последующем. В день операции занятия проводит медсестра, так как необходим тщательный контроль за реакцией пациента и он ещѐ не может заниматься самостоятельно. В последующие дни пациент занимается самостоятельно при предварительном обучении или занятия проводит ухаживающий за больным. Необходимо, чтобы больной был уверен в благоприятном действии выполняемых упражнений. Эта уверенность достигается разъяснением лечебного влияния упражнений на состояние здоровья и объективно подкрепляеттся улучшением самочувствия пациента. Медикаментозная терапия целесообразна лишь при возникновении патологических синдромов и выраженных расстройствах функций органов пищеварения.

Питьевые минеральные воды – один из основных компонентов восстановительного лечения оперированных больных. Они оказывают влияние на секреторно-моторную функцию желудка, стимулируют желчеобразование и желчевыделение, улучшают белковый, углеводный, липидный, минеральный обмен, деятельность поджелудочной железы, функциональное состояние кишечника и т.д. Появились данные о способности минеральных вод стимулировать образование гастрина, с

действием которого связаны многие механизмы их влияния на органы пищеварения.

Рекомендуют мало- и среднеминерализованные воды, углекислые гидрокарбонатные хлоридные натриевые или сульфатные кальциевомагниевые воды с первых дней после операции. Питьевой курс продолжается в течение 1-1,5 мес., в том числе при амбулаторном долечивании.

В настоящее время возможности медицинской реабилитации значительно возрастают благодаря созданию стационарных реабилитационных учреждений и центров на базе крупных больниц и местных санаториев. Однако целесообразна и амбулаторная реабилитация с использованием отделений и кабинетов ЛФК, физиотерапевтических отделений и лечебниц. Своевременная и тактически правильная медицинская реабилитация значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами.

5 этап – оценка. Путѐм дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает своѐ мнение о проведѐнных мероприятиях. Сестринский процесс играет важную роль в уходе за лицами с хирургическими заболеваниями и их лечении. Он помогает медсестре понять важность и значимость еѐ деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода даѐт возможность очень внимательно и скрупулѐзно подойти к решению проблем пациента.

4.ПЕРИОПЕРАТИВНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ УХОД

Операционные медсѐстры несут ответственность за обеспечение сестринской помощи хирургическому пациенту на всех этапах: перед операцией, во время и после неѐ.

Знакомство пациента с операционной медсестрой накануне операции, осведомлѐнность об условиях, в которые он попадает, положительно влияют на его психологический настрой, что не может не сказаться на результате операции. Предоперационная беседа между пациентом и операционной медсестрой способствует достижению доверия между ними, поднимает авторитет операционной медсестры, так как именно она руководит процессом подготовки операционной аппаратуры, расходных материалов, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всей операционной бригады. Операционная медсестра несѐт как моральную, так и юридическую ответственность за пациента, поскольку принятием решений и действиями, связанными с его состоянием.

Знание диагноза, состояния пациента, сопутствующих заболеваний и плана предстоящей операции даѐт операционной медсестре возможность подготовиться к любым экстремальным ситуациям, помочь хирургической

бригаде принимать правильные решения.

Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Интраоперационный период охватывает время с момента

перемещения пациента на операционный стол до перевода его в реанимационное отделение. Послеоперационный период – время с момента помещения больного в реанимационное отделение до выписки его домой. На всех этапах деятельность операционной медсестры весьма многообразна см. таблицу.

В обязанности операционной медсестры входит также сбор информации о послеоперационных осложнениях: регистрация пациента с осложнениями, анализ частоты осложнений, степени их тяжести и причин. Чтобы добиться реального прогресса в сестринском деле, необходимо обращать внимание на то, как пациенты реагируют на уход; важно также улучшать технологии ухода и применять новые, точно вести документацию см. приложение.

5. ПОНЯТИЯ ОБ ОБЩЕМ И СПЕЦИАЛЬНОМ УХОДЕ.

Уход за больными – это комплекс мер, имеющих своей целью облегчить состояние больного и создать оптимальные условия для лечения. Уход разделяют на общий, применяемый ко всем типам больных в зависимости от тяжести их состояния, возраста, других особенностей и специальный, применяемый к больным определенного типа, например, уход за хирургическими больными. Общий уход касается вопросов гигиенического режима, режима питания, выполнения лечебных назначений, наблюдения за больным, предупреждения возможных осложнений. Общий уход в стационарных условиях осуществляется средним и младшим медицинским персоналом, а дома – родственниками больного. Специальный уход осуществляется средним медицинским персоналом. Основой общего ухода за больным является организация назначенного врачом режима жизнедеятельности и лечения больного. Большую роль в выздоровлении больного также играет своевременное и точное наблюдение за состоянием больного и его психологическая поддержка, ободрение.

Правильный и заботливый уход за больным очень важен. Он не только облегчает его физическое и психологическое состояние, но и способствует скорейшему восстановлению сил и выздоровлению. Поэтому на человека, осуществляющего домашний уход, ложится большая ответственность.

6.ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ГИГИЕНЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

До начала работы всю верхнюю одежду особенно вязаную и шерстяную снимают и переодеваются в форму, предназначенную только для работы в хирургическом отделении. Предпочтительно ношение в качестве компонента личной одежды хлопчатобумажных брюк как мужчинам, так и женщинам, однако, последним допускается и ношение чистого легкого платья. Поверх

личной одежды одевается медицинский халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая находящуюся под ним одежду. Рукава халата должны быть короткими или легко закатываться с тем, чтобы в случае необходимости предплечье до локтя могло быть обнажено.

Волосяной покров головы — это огромная площадь, способная собирать, накапливать, а затем и распространять пыль с микроорганизмами. По некоторым данным волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. Ношение колпака косынки в хирургическом отделении обязательно. Волосы должны быть полностью убраны.

Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, бeз зияний и отверстий и обязательно из нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции.

Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски респираторы. Их смену необходимо производитъ минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции. При более продолжительном ношении маски сами превращаются в источник инфекции.

Медицинские халаты и колпаки желательно и целесообразно менять ежедневно. Еще более полезно ношение стерилизованной медицинской одежды с ее ежедневной сменой.

Все грязные работы следует выполнять в клеенчатых фартуках, надеваемых поверх халата, и в рабочих резиновых перчатках, которые после работы обеззараживают.

Руки персонала — это наиболее вероятный источник контактного пути передачи инфекции. Забота об их сохранении — производственная необходимость, так как только руки с чистой, здоровой кожей без ссадин, ран, заусениц можно хорошо вымыть и обработать, поэтому ряд работ по дому, по уборке, по огороду следует производить в защитных перчатках. Не разрешается иметь длинные ногти, покрывать их лаком. Ногти нужно коротко обрезать, заусеницы удалять или постригать.

На рабочем месте после осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну обработку. После осмотра больного с гнойно-септическими заболеваниями, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов.

В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт; 0,5% раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте; 0,5% раствор хлорамина; первомур препарат С-4.

При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.

Обработку рук растворами хлорамина и первомуром производят в тазу. В таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют хлорамином в течение 2 минут, а первомуром в течение одной минуты.

Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.

Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце, его меняют не реже 1 раза в сутки.

Медицинский персонал должен внимательно следить за собой как возможным источником инфекции. Каждый сотрудник, поступающий на работу в хирургическое отделение, проходит полный медосмотр, включая осмотр лор-врача и стоматолога, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка.

Весь персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка, излечения кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний носоглотки. Один раз в квартал заведующий отделением организует плановое обследование персонала и при необходимости его санацию.

При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.

В случае открытых воспалительных процессов, острых респираторных заболеваний или признаков недомогания у медработников их отстраняют от работы до полного выздоровления.

Каждый сотрудник хирургического отделения несет персональную ответственность за соблюдение правил личной гигиены, поскольку это имеет значение для профилактики распространения инфекции в стационаре. 5ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения изза заболевания патологического очага, обезболивания и операции.

Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки наклейки, не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др.

Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке лигированию.

При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

6В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ СРЕДСТВ ДЕЗИНФЕКЦИИ НА КОЖУ,В РОТ,НОСОГЛОТКУ,ГЛАЗА,ЖЕЛУДОК. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности у персонала могут возникнуть явления местного и общего отравления. Для всех применяемых химических средств дезинфекции характерно раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек, глаз и дыхательных путей. При попадании на незащищенную кожу дезсредств следует немедленно тщательно промыть пораженное место чистой водой.

При попадании формальдегида лучше обмыть кожу 5%-ным раствором нашатырного спирта. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном выведении пострадавшего из помещения на свежий воздух. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.

Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям — сердечные, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2%-ным раствором питьевой соды в течение нескольких минут, закапать раствор альбуцида, при болях — 1-2%-ный раствор новокаина.

При попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2%-ным раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду.

При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3%-ным раствором карбоната или ацетата натрия, затем дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

Температура дезинфицирующего раствора должна быть не менее 18°С. Все дезрастворы применяют однократно

7ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ.

Задачи приемного отделения:

Формирование потоков больных и медицинская сортировка. Обследование, уточнение диагноза и оказание неотложной помощи пациентам, госпитализируемым в экстренном порядке.

Плановая госпитализация пациентов в специализированные отделения ГУЗОО ОКБ.

Оформление и ведение учетной медицинской документации. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий поступающим в отделения стационара пациентам.

Сбор информации о движении пациентов в отделениях стационара поступление, перевод, выписка.

Организация свиданий больных с родственниками.

Прием и временное хранение личных вещей и материальных ценностей пациентов.

Взаимодействие со службой экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях с целью обеспечения готовности работы в условиях ЧС. Готовность для оказания неотложных мероприятий при выявлении особо опасных инфекций, своевременную их изоляцию и обеспечение санитарноэпидемической безопасности пациентов и медицинского персонала.

Пропаганда медицинских знаний среди населения. Предрейсовые осмотры водителей ГУЗОО ОКБ.

8Санитарная обработка больного в приемном покое.

При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.

Головная вошь поражает волосяной покров головы, откладывая яички гниды к стержню волос, в результате чего последние часто между собой склеиваются. Платяные вши, вызывающие поражения кожных покровов туловища, обнаруживаются чаще всего в складках белья вдоль внутренних швов. Лобковая вошь площица паразитирует на волосистых поверхностях лобковой области, иногда поражая усы, бороду, брови, ресницы, волосяной покров подмышечных впадин.

Вши платяные являются переносчиками сыпного и вшиного возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и свидетельствует в первую очередь о плохой постановке банно-прачечного дела.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т. е. дезинфекция и дезинсекция или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию дезинсекцию белья, одежды и обуви.

Для борьбы с ПЕДИКУЛЕЗОМ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЕСТЬ МНОЖЕСТВО СПЕЦИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, КОТОРЫЕ НЕТОКСИЧНЫ, И