Динамические дренажные упражнения

Эффективность динамических дренажных упражне­ний достигается применением простейших гимнастических упражнений с учетом локализации нагноительного процесса. При этом' важную роль играет правильный выбор исходных положений. Некоторые больные сами находят наиболее удобное положение, при котором наи­лучшим образом происходит отток мокроты (В. Н. Мош-ков). Так, например, при локализации гнойного процес-

Рис. 17а. Дренажное упражнение при ло­кализации процесса в нижней доле.

Рис. 176. Дренажное упражнение при локализации процесса в нижней до­ле правого легкого.\са в верхней доле легкого наиболее полное опорожне­ние полости будет достигнуто при выполнении упраж­нений в исходном положении сидя и стоя.

Исходное положение на здоровом боку, лежа на спи­не рекомендуется при локализации процесса в средней доле правого легкого и язычкового сегмента левого лег­кого.

При расположении гнойного процесса в нижней доле легкого наиболее эффективное дренирование полости осуществляется в исходном положении больного .гежа на животе, здоровом боку и стоя (рис. 17а, 176).

В процессе выполнения упражнений особое внимание должно быть обращено на развитие глубокого диафраг-мального дыхания, которое улучшает продвижение от­деляемого по бронхам. Частая смена исходных ползжении, круговые растирания и движения, связанные с по­воротом корпуса, по нашим наблюдениям, являются наиболее благоприятными моментами, улучшающими опорожнение гнойных полостей.

Общеукрепляющие упражнения

Простые гимнастические упражнения без снарядов и со снарядами для мышечных групп конечностей, пле­чевого пояса, туловища и брюшного пресса могут вы­полняться самостоятельно или с помощью методиста (активные). Помощь оказывается также больным с яв­лениями дыхательной или сосудистой недостаточности или с выраженной истощающей интоксикацией.

Во второй половине предоперационной подготовки при уменьшении гнойной интоксикации необходимо по­вышение функциональных возможностей сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем, снижение застойных яз-лений в паренхиматозных органах. Это осуществляется при помощи общеукрепляющих упражнений. Упражне­ния этой группы улучшают лимфо- и кровообращение в брюшной полости, что оказывает положительное влия­ние на деятельность пищеварительного тракта.

Наибольший эффект достигается при правильном со­четании общеукрепляющих, дренажных и дыхательных упражнений (схема 1).

Дыхательные упражнения

Под влиянием дыхательных упражнений улучшается деятельность всего дыхательного аппарата: укрепляет­ся дыхательная мускулатура, увеличивается подвиж­ность грудной клетки. Дыхание становится реже и глуб­же, возрастает жизненная емкость и максимальная вен­тиляция легких, повышается уровень резерва дыхания. При глубоком вдохе диафрагма оказывает давление на печень, вследствие чего создаются благоприятные условия для оттока крови из органов брюшной полости, облегчается поступление крови в нижнюю полую вену и в правое сердце. Наполнению правого предсердия так­же способствует отрицательное давление, которое обра­зуется в грудной полости во время глубокого вдоха. Дыхательные упражнения, применяемые в течение 10—15 минут, продолжительное время оказывают общее тормозное влияние, успокаивают больного и отвлекают его от тяжелых мыслей, связанных с предстоящей опе­рацией. В зависимости от методики проведения дыха­тельной гимнастики мы различаем следующие упраж­нения.

1. Статическое дыхание в исходном положе­ нии лежа на спине или сидя. Это прежде всего задание сосчитать количество дыханий в минуту. Под влияни­ ем этого упражнения дыхание становится редким, рит­ мичным.

Варианты упражнения: дыхание под счет методиста или под метроном, дыхание с удлиненным выдохом, с задержкой на вдохе в течение 3—5 секунд.

Мы применяли также грудное дыхание. Больному предлагалось дышать грудью, а для контроля руки мето­диста с небольшим давлением помещались на грудную клетку.

2. Статическое диафрагмальное дыха­ ние с усиленным выдохом. При выполнении диафраг- мального дыхания для контроля больной кладет одну руку на грудь, другую — на живот.

3. Динамическое дыхание. Дыхательные уп­ ражнения в сочетании с движением: при вдохе — разве­ дение рук в стороны, поднятие рук вверх, разгибание туловища, выпрямление ног; при выдохе — приведение и опускание рук, наклон туловища, сгибание ног присе­ данием.

4. Специальные дыхательные упражне­ ния. Упражнения, усиливающие вентиляцию отдельных (здоровых) долей легкого или целого легкого. Это до­ стигается посредством механического сдавления груд­ ной клетки на стороне больного легкого, а также при положении лежа на больном боку с подложенным ва­ ликом.

В случае локализации процесса в нижней доле пра­вого легкого следует стремиться максимально усилить дыхание средней и верхней долей. Достигается это сдав­ленней нижнего отдела грудной клетки справа. Венти­ляция нижних долей усиливается при выполнении уп­ражнений в исходном положении — руки за голову.