- •Лечебная гимнастика в предоперационном периоде
- •7 Хирургия немыслима без самого широкого применения лечебной физкультуры.
- •Статические дренажные упражнения
- •Динамические дренажные упражнения
- •Общеукрепляющие упражнения
- •Дыхательные упражнения
- •Глава VI
- •Послеоперационный период
- •Глава VII
- •Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде
Статические дренажные упражнения
Перед началом занятий лечебной гимнастикой больному «а 5—10 минут необходимо принять так называемое дренажное положение. Время пребывания в таком положении надо увеличивать постепенно. Если отделяемого секрета много, а больной достаточно привык к дренажному положению, дренирование может продолжаться до 30—40 минут; чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, мы рекомендуем заканчивать эту процедуру дренированием здорового легкого (рис. 9, а, б, в).
Правое легкое. Если гнойная полость находится в переднем сегменте верхней доли легкого, больной сидя должен отклониться назад; при дренировании заднего сегмента наклон должен быть вперед, при дренировании верхушечного сегмента — влево. В фазе выдоха методист оказывает давление на верхнюю часть грудной клетки справа. Применяемый вибрационный массаж и легкое поколачивание во время выдоха способствуют отхождению мокроты (рис. 10 и 11).
При дренировании средней доли легкого больной должен лежать на спине, подтянув к груди ноги и откинув назад голову, или на животе и здоровом боку. Хорошие условия для оттока мокроты из средней доли легкого создаются в положении больного на левом боку при поднятом нижнем конце кровати (лопаточно-боковое положение) и опущенном правом плече. Во время выдоха производится вибрационный массаж и поколачивание нижнепереднего отдела грудной клетки справа.
Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется в положении больного на левом боку (нижний ■конец кровати поднят на 40 см) с прижатой к груди ле-
Рис. 9. Статические дренажные упражнения.
вой рукой (рис. 12, 13, 14). При выдохе методист производит вибрационный массаж и поколачивание в зад-несреднем отделе между лопатками.
Левое легкое. При дренировании переднего сегмента верхней доли легкого больной должен сесть и на клониться назад. При локализации абсцесса в заднем сегменте наклон должен быть вперед при дренировании верхушечного сегмента вправо. Дренирование двух нижних сегментов левой верхней доли осуществляется в положении больного на правом боку с опущенным левым плечом; согнутая правая рука прижата к груди, левая голень согнута.
Для дренирования трех нижних сегментов левой нижней доли нож ной конец кровати при поднимают на 50 см. Больной лежит на пра вом боку, рука прижата Рис. 13. Дренажное положение при к груди. При повороте локализации процесса в средней ВПеред отток осущест- доле, г
вляется из заднего сегмента. Наклон назад
способствует дренированию переднего сегмента, а положение на боку — дренированию бокового сегмента.
В процессе выполнения статических дренажных упражнений больному следует рекомендовать старательно
Рис. 1:4. Дренажное положение при локализации процесса в нижней доле.
откашливаться. Необходимо объяснить механизм каш-левого движения и обучить больного откашливанию. Целесообразно рекомендовать следить за кашлевыми lвижениями перед зеркалом. Больной должен научиться различать кашель, обусловленный нервным раздражением бронхов, от кашля, вызванного переполнением бронхов секретом. Кашель при переполнении бронхов способствует отделению содержимого их. В отсутствие методиста больной регулярно и самостоятельно должен делать кашлевые упражнения. Навык самостоятельного откашливания имеет особенно большое значение в послеоперационном периоде как профилактика застойных явлений в бронхах, которые приводят к развитию легочных осложнений. Горячее питье, ингаляция, смена положения способствуют оттоку мокроты.
Методика обучения откашливанию заключается в разучивании вначале глубокого диафрагмального вдоха. Во время вдоха для фиксирования внимания методист оказывает давление на диафрагму и грудную клетку больного, после чего через рот производится быстрый выдох при одновременном напряжении мышц брюшного пресса и экспираторном движении грудной клетки. Это движение нужно повторять ежедневно много раз. Мы рекомендуем во время выдоха произносить звуки «хе, кхе». Больному нужно обязательно объяснить, что с выдохом из бронхов выделяется мокрота, количество которой зависит от того, насколько энергично больной сокращает экспираторные мышцы. Кашлевые движения должны следовать после нескольких глубоких .выдохов.
Помощь при отхаркивании заключается в том, чтобы содействовать (помогать) больному в его кашлевых усилиях для эвакуации секрета из бронхов. Надо применять разные способы. Исходя из состояния больного, мы рекомендуем вибрационный массаж или поколачивания по грудной клетке.
Методика вибрации. Помещают на грудную клетку кисть так, чтобы она не отрывалась во время движения. Вибрации состоят из одной серии быстрых сотрясений (колебаний), передаваемых рукой на грудную клетку, с последующим давлением на нее во время выдоха. Вибрация применяется на всех частях грудной клетки. Использование вибратора не может заменить ручные вибрации (рис. 15 и 16).
Методика
поколачивания.
Поколачивание
при
отхаркивании осуществляется посредством
различных
приемов.
Рис.
15. Вибрационный массаж.
Рис. 16. Массаж поколачиванием.
поддерживать живот или грудную клетку больного (Мартах, 1961).
По окончании дренирования больного легкого необходимо перейти к общему дренированию здорового легкого во избежание вторичного его обсеменения.