ЛФК при заболеваниях сосудов

Дисциплина «Физическая реабилитация»

Лекция 3 (2 SEM). ФР при заболеваниях сосудов.

Гипертоническая болезнь - повышение АД, не связанное с заболева-ниями какого-либо внутреннего органа, являясь симптомом заболевания надпо-чечников - гормон ренин; гипофиза - половые железы - климактерический период; атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана; ожирения.

Пусковым механизмом развития являются стрессы, эмоции вызывающие учащение пульса и увеличение сердечного выброса, что приводит к сужению просвета сосудов за счет сокращения мышечного слоя.

Гипертонический синдром протекает по трем стадиям:

1. стадия ~ АД повышается при стрессовых состояниях до 140/90 мм. рт. ст. - транзиторная стадия (проходящая);

2. стадия характеризуется постоянным повышением АД до 160/100 мм. рт. ст., но может возвращаться к нормальным цифрам. В этой стадии наблюдаются признаки атеросклеротического поражения сердца и сосудов, изменения на глазном дне, признаки стенокардии.

III стадия А и Б - склеротическая, при которой АД стойко повышено до 200/150 мм. рт. ст. и сопровождается склеротическими изменениями в сосудах сердца, мозга, почек. Эта стадия нередко сопровождается гипертоническими кризами - сильной головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, сеткой перед глазами, рвотой. Нередко инсульт мозга возникает на фоне гипертони-ческого криза.

Дозированное применение физических упражнений уравновешивает процесс возбуждения и торможения в ЦНС, повышают ее регулирующую роль в координации деятель-ности важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.

ЛФК оказывает нормализующее влияние на сосудистую реактивность, снижая тонус сосудов. ФУ повышают сократительную способность миокарда, нормализуют венозное давление, ускоряется скорость кровотока в коронарных и периферических сосудах. ЛФК показана при I и II стадиях заболевания. Интенсивность и объем занятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояния ССС. Больным этой группы показаны УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, спортивные игры, плавание, упражнения на тренажерах.

Особенности ЛГ - упражнения выполняются ритмично, в спокойном темпе с большой амплитудой движения. ИП - лежа, сидя, стоя, специальные физические упражнения на расслабление, тренировка равновесия, динамические дыхательные упражнения. Не рекомендуются ФУ с большой амплитудой движения для туловища и головы, длительные статические усилия.

Противопоказания к занятиям ЛФК - общие противопоказания; АД свыше 200/110 мм. рт. ст., состояние после гипертонического криза, нарушение сердечного ритма, развитие приступа стенокардии, резкая слабость, одышка.

Гипотоническая болезнь проявляется постоянным снижением систоли-ческого АД ниже 100 мм. рт. ст., а диастолического - 60 мм. рт. ст. Состояние связано с понижением сосудистого тонуса, причина - нарушение функцио-нального состояния ЦНС и его нейрогуморальной регуляции.

Различают гипотонию физиологическую и патологическую. Атонический тип реакции - снижение общей реакции организма. Для этого типа реакции рекомендуются нагрузки средней и повышенной интенсивности. ФУ способ-ствуют повышению общего тонуса и тонуса сосудов. Средства - статические и динамические ФУ с отягощением (гантели, игры, прыжки).

Спастический тип реакции - нагрузка средняя, ФУ седативного влияния и способствующие снижению сосудистого тонуса - ФУ на расслабление мышечных групп, ДУ динамического характера на координацию движений. Темп занятий средний и медленный. Длительность ЛГ – 20…30 мин.

Задачи ЛФК : нормализация процессов возбуждения и торможения в КГМ; установление и упрочнение новых условно-рефлекторных связей (моторно-висце-ральных); тренировка всех органов и систем, особенно ССС и мышечной; повышение сохранительной способности миокарда; нормализация сосудистого тонуса; улучшение адаптационных способностей всего организма.

Формы ЛФК - УГГ, дозированная ходьба, спортивные и подвижные игры. Средства: общеукрепляющие ФУ, ФУ статического и скоростного характера, тренажеры.

Противопоказания к применению ЛФК: состояние после гипотонического криза; резкое ухудшение состояния больного, нарушение сердечного ритма.

Облитерирующий эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конеч-ностей. Заболевания со специфическим поражением артерий, снижением эластич-ности сосудов, разрастанием соединительной ткани с жировой инфильтрацией интимы, приводящие к сужению просвета сосуда и нарушению кровообращения в тканях. Этиология - изменение состава плазмы крови, гиперхолистеринемия, нарушение скорости протекания артериальной крови.

Заболевание протекает стадийно: I - полная компенсация. Клинические проявления: зябкость конечностей, утомление в нижних конечностях, парес-тезии; II- недостаточность кровообращения при физических нагрузках, переме-жающаяся хромота, судороги в мышцах нижних конечностей; III - недостаточность кровообращения в стадии покоя - постоянные боли; IV – зна-чительно выражена деструкция тканей нижних конечностей - язвы, некроз, гангрена в пальцах стопы.

ЛФК показана преимущественно при I…III стадиях заболевания конеч-ностей, после симпатэктомии. Задачи - общее укрепление организма; улучшение периферического кровообращения; развитие коллатералей; нормализация мотор-но-сосудистых рефлексов.

Средства: общеразвивающие ФУ; статические напряжения и расслабле-ния мышц (улучшает гемодинамику) в ИП сидя и лежа. Исключаются физические нагрузки скоростно-силового характера. В фазе стабилизации процесса у больных I…П ст. назначают тренирующий режим. Критерием прекращения всех видов физических нагрузок на пораженные конечности служит появление выраженной усталости в мышцах. Для предупреждения перемежающейся хромоты во время ходьбы следует чередовать средний и медленный темп, кратковременные паузы для отдыха. Показан массаж поясничной области с целью рефлекторного воздей-ствия на трофику конечностей. Эффективно сочетать ЛФК с бальнео-физиотерапией (ванны, УВЧ, электорофарез, магнитотерапия).

Варикозное расширение вен нижних конечностей - заболевание сосудов, чаще всего большой и малой подкожной вен вследствие клапанной недостаточности поверхностных или коммуникатных вен.

Клиника: I стадия - зябкость, быстрая утомляемость ног, онемение пальцев и стоп, судороги икроножных мышц; II стадия - перемежающаяся хро-мота; III стадия - боли в покое и трофические изменения; IV стадия – трофи-ческие язвы, гангрена пальцев. ФР применяется при I…П стадиях заболевания. Общее укрепление организма, улучшение периферического кровообращения, развитие коллатералей, нормализация моторно-сосудистых рефлексов.

Этиология и патогенез. Варикозная болезнь поверхностных вен ниж-них конечностей полиэтиологична. Выделяют способствующие и производные факторы.

Способствующие факторы - вызывают морфологические и функ-циональные изменения в стенках поверхностных вен и их клапанах, что приводит к расширению вен, - вызывают слабость мышечно-эластичных волокон стенок поверхностных вен и неполноценность клапанов, - может быть конституцио-нально-наследственным. Нейротрофическая теория - нарушение иннервации приводит к снижению тонуса стенок сосудов. Варикозная болезнь может разви-ваться на основе слабости глубокой фасции голени, что затрудняет венозный отток из конечности.

Производные факторы: Затруднение оттока крови из венозной системы нижней конечности, сброс крови из глубокой венозной системы в поверхнос-тную. Сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены по арте-риовенозным коммуникатам. Беременность. Длительное стояние на ногах.

Классификация заболевания: Стадия компенсации. Стадия декомпенса-ции без трофических нарушений и с нарушениями.

Стадия компенсации - отсутствие явных клинических проявлений, кроме отеков стопы и голени к концу дня и появления отдельных узлов.

Стадия декомпенсации - 1. жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, боль в голенях, отек нижней трети голени, увеличение окружности боль-ной конечности; 2. - ноющая, интенсивная боль, чувство онемения, зуд, судороги по ночам, пигментация дистальных отделов голени; 3. - усиление боли, прогрессирование трофических расстройств, развиваются трофические язвы лимфостаз, очаги атрофии кожи, дерматосклероз. При пальпации варикозно-расширенные вены напряжены, туго эластичны.

На стадии компенсации заболевания необходимо включать перифе-рические мышечные насосы, способствующие оттоку венозной крови и усиле-нию общего кровотока, активизирующие обменные процессы в венозной стен-ке и способствуют ее укреплению, восстановлению ее структуры и тонусу.

К профилактическим мероприятиям относятся:

1. исключить долгое стояние и сидение с опущенными ногами.

2. исключить напряжения брюшного пресса и мышц нижних конечностей.

3. во время беременности носить бандаж.

4. периодически укладывать ноги на высоту 15…20 см.

5. ношение эластичных чулок.

ЛФК назначается при компенсированной форме заболевания и в стадии декомпенсации I.