- •Тема № 16
- •Методы детоксикационной терапии
- •1. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма а. Стимуляция выведения
- •Б. Стимуляция биотрансформации
- •В. Стимуляция активности иммунной системы крови
- •2. Методы искусственной физико-химической детоксикации
- •3. Антидотная (фармакологическая) детоксикация
- •1. Методы стимуляции естественной детоксикации
- •1.1. Очищение желудочно-кишечного тракта
- •1.2. Метод форсированного диуреза
- •1.3. Лечебная гипервентиляция
- •1.4. Регуляция ферментативной активности
- •1.5. Лечебная гипер- и гипотермия
- •1.6. Гипербарическая оксигенация
- •2. Методы искусственной физико-химической детоксикации
- •2.1. Аферетические методы
- •2.1.1. Методы разведения крови (инфузионная терапия)
- •2.1.2. Операция замещения крови
- •2.1.3. Методы детоксикации плазмы крови
- •2.1.4. Методы детоксикации лимфы
- •2.2. Сорбционные методы детоксикации
- •2.2.1. Гемосорбция
- •2.2.2. Энтеросорбция
- •2.3. Диализные и фильтрационные методы детоксикации
- •2.3.1. Гемодиализ
- •2.3.2. Перитонеальный диализ
- •2.4. Методы детоксикационной физио- и химиогвмотврапии
- •2.4.1. Магнитная гемотерапия (мгт)
- •2.4.2. Ультрафиолетовая гемотерапия
- •2.4.3. Лазерная гемотерапия (лгт)
- •2.4.4. Электрохимическая гемотерапия (эхгт)
- •3. Специфическая (антидотная) детоксикация
- •4. Комплексная детоксикация
- •Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсичными веществами
- •Для заметок: Для заметок:
4. Комплексная детоксикация
Каждый из методов детоксикации обладает определенными, свойственными ему преимуществами и недостатками, поэтому в целях повышения их общего эффекта используется их сочетанное применение. При этом считается, что комбинация ГС И ГД наиболее целесообразна в случаях отсутствия резких различий в клиренсах яда, достигаемых этими методами. Роль ГД и его модификаций (ГД, ГДФ) существенно возрастает в случаях, требующих одновременной коррекции водно-электролитного баланса, а также при большой объеме распределения токсикантов.
При отравлениях жирорастворимыми ядами требуется сочетанное применение ГС и ПД, а при длительном всасывании яда из желудочно-кишечного тракта - и с кишечным лаважом и ЭС.
Учитывая тяжелые нарушения гомеостаза, имеющиеся при поступлении больных с различными отравлениями, которые не поддаются коррекции с помощью инфузионной терапии и методов искусственной детоксикации, или связанные с их непосредственным использованием (нарушения иммунного статуса и гемодинамики), для их коррекции применяется физиогемо-терапия в составе МГТ, УФГТ и ЛГТ
В свете указанных выше данных к настоящему времени сложился принцип комплексной детоксикации при острых отравлениях по алгоритмам обеспечивающим саногенные эффекты при минимальной интенсивности применяемых физико-химических воздействия: МГТ используется до начала сорбционно-диализного очищения крови для коррекции гемореологии и гемодинамики; ГХН и УФГТ - в процессе детоксикации, особенно при выраженных признаках эндотоксикоза; УФГТ и ЛГТ - после завершения детоксикации для предупреждения инфекционных осложнений. Использование этого принципа позволит, снизить летальность при острых отравлениях с 14,5% (1970 г.) до 6,1 % (1998 г.).
Таблица 2
Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсичными веществами
|
Наименование антидота, начальная доза |
Вид токсичных веществ |
|
Активированный уголь, 50 г внутрь
|
Неспецифический сорбент медикаментозных средств(алкалоидов, снотворных препаратов) и прочих токсичных веществ |
|
Алкоголь этиловый (30% р-р внутрь, 5% - в вену, 400 мл) |
Метиловый спирт, этиленгликоль |
|
Аминостигмин (2 мг в вену)
|
Холинолитики (атропин и пр.) Синильная кислота (цианиды) |
|
Анексат (0,3 мг, 2 мг/сут. в вену) |
Бензодиазепины |
|
Атропина сульфат (0,1 % раствор)
|
Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, ФОВ, клофелин |
|
Ацетилцистеин (10% р-р 140мг/кг в/в) |
Парацетамол, бледная поганка |
|
Гидрокарбонат натрия (4% р-р 300 мл) |
Кислоты |
|
Гепарин - 10 тыс. ВД в вену |
Укусы змей |
|
ГБО (1-1,5ати,40мин) |
Окись углерода, сероуглерод. |
|
Дисферал (10.0г внутрь. 0,5г, 1г/сут. в/в) |
Железо |
|
0-пеницилламин (40 мг/кг в сутки) |
Медь, свинец, висмут, мышьяк |
|
Витамин С (5% раствор10 мл в вену) |
Анилин, калия перманганат |
|
Витамин К (викасол) (5% р-р. 5 мл в/в) |
Антикоагулянты непрямого действия |
|
Метиленовый синий (1% р-р 100 мл в/в) |
Анилин, синильная кислота. |
|
Налоксон (налорфин, нарканти) (0,5% раствор, 1 мл в вену) |
Препарат опия (морфин, героин и пр.), промедол |
|
Нитрит натрия (1% раствор. 10 мл в/в) в |
Синильная кислота |
|
Прозерин (0,05% раствор 1 мл в вену) |
Пахикарпин, атропин |
|
Протамина сульфат (1 % раствор) |
Гепарин |
|
Противозмеиная сыворотка (1000 в/м) |
Укусы змей |
|
Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 15% раствор - 1 мл; диэтиксим 10% раствор -5 мл в мышцу) |
ФОС
|
|
Сульфат магния (25% р-р, 10 мл в вену) |
Барий и его соли |
|
Тиосульфат натрия (30% раствор. 100 мл в вену) |
Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть |
|
Унитиол (5% раствор, 10 мл в вену) |
Медь и ее соли, мышьяк сулема, фенолы. |
|
Хлорид натрия (2% р-р, 10 мл в вену) |
Нитрат серебра |
|
Хлорид кальция (10% р-р, 10 мл в вену) |
Антикоагулянты, этиленгликоль. |
|
Хлорид калия (10% р-р, 20 мл в вену) |
Сердечные гликозиды, формалин. |
|
СаNа2 ЭДТА (10% р-р, 10 мл в вену) |
Свинец, медь, цинк |