2.3.2. Перитонеальный диализ

Более простым фильтрационным методом искусственной детоксикации является перитонеальный диализ (ПД). Использование брюшины в качестве диализирующей мембраны с большой поверхностью (до 2 м²) делает возможным выведение в процессе ПД более крупных молекул, что значительно расширяет круг токсичных веществ, удаляемых из организма. Кроме того, наличие в бассейне брюшной полости большого количества жировой клетчатки создает условия для эффективного диализа жирорастворимых препаратов, быстро концентрирующихся в жировых депо (например, барбитуратов короткого действия, хлорированных углеводородов), а анатомически обусловленное отведение крови из кишечника в портальную систему печени позволяет благодаря ПД предупреждать поражение печени при отравлениях гепатотоксичными препаратами. Важным моментом является возможность в процессе ПД управлять его интенсивностью, создавая условия («ловушки») для повышения диализируемости ядов с учетом их физико-химических свойств: растворимости в жирах, рН, благоприятного для диссоциации молекулы яд-белок, прочности связи с белком и др. И хотя клиренс ядов при ПД не достигает высоких значений (в пределах 15,8-33,2 мл/мин), возможность его длительного проведения (в течение суток и более) обеспечивает довольно эффективную детоксикацию. Следует к тому же учесть, что низкие цифры АД, лимитирующие использование экстракорпоральных методов детоксикации, для проведения ПД противопоказанием не являются.

При острых отравлениях рекомендуется фракционный метод ПД, когда в брюшную стенку с помощью с помощью нижнесрединной лапоротомии вшивают специальную фистулу, через которую в брюшную полость вводится перфорированный катетер для инфузии специального диализирующего раствора в количестве 2 л с последующим удалением через 30-40 мин экспозиции, что обеспечивает максимальное накопление в нем токсичного вещества.

2.4. Методы детоксикационной физио- и химиогвмотврапии

2.4.1. Магнитная гемотерапия (мгт)

Магнитные поля (МП) оказывают на организм сложное воздействие, где, учитывая относительно малую энергию МП, применяемых в лечебных целях, важная роль принадлежит информационному фактору с реализацией резонансного ответа со стороны ЦНС, крови и желез внутренней секреции на клеточном уровне.

При острых отравлениях психофармакологическими средствами, ФОС и другими ядами экстракорпоральное воздействие МП на кровь, протекающую в рабочем зазоре электромагнита специального устройства, МГТ - сопровождается быстрой и значительной (на 18-59%) дезагрегацией эритроцитов и тромбоцитов, также снижением гематокрита. СОЭ, относительной вязкости крови и плазмы. В результате существенно улучшаются основные гемодинамические показатели, что расширяет возможности искусственной (сорбционно-диализной) детоксикации организма: в процессе ГС заметно возрастает темп сорбции некоторых ядов (ФОС, амитриптилина), а также «средних молекул» (СМ) за счет их более полного контакта с сорбентом.

На фоне МГТ также улучшается иммунный статус, что сопровождается более заметными положительными сдвигами гуморального иммунитета и активацией кислородзависимой переваривающей функции нейтрофилов. Через сутки после МГТ, кроме того, заметно возрастает артериовенозная разность по кислороду. В качестве специфического биохимического эффекта МГТ имеет место быстрое восстановление активности холинэстеразы крови при отравлениях ФОС. Использование физико-химической гемотерапии, в том числе и магнитной, требует обязательного определения границ однократного воздействия, которые, подобно разовым дозам фармакологических препаратов, должны находиться в пределах так называемых биотропных параметров, обеспечивающих безопасность применяемого лечения и его объективный биологический эффект.

Что же касается поиска оптимальных значений магнитной индукции, то они выявляются в процессе их подбора в области биотропной зоны (в пределах 50 мТ); их изменения носят «скачкообразный» характер, подтверждая тем самым упомянутый резонансный механизм действия магнитных полей. В то же время важна и абсолютная величина магнитной индукции: например, при ее значениях, превышающих 50 мТ, возникают агрегационные нарушения со стороны форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов), а при ее уменьшении ниже рекомендуемых величин дезагрегационное влияние МГТ ослабевает. С другой стороны то, что для полноценной реализации эффекта магнитного поля требуется определенное время, может свидетельствовать о протекающей в процессе процедуры конформационной перестройке биологического субстрата, на который направлено его воздействие.

МГТ проводят с помощью специальных устройств, генерирующих неоднородные импульсные или постоянные МП (индукция от 10 до 45 мТ, время МГТ - от 30 до 60 мин, частота импульсного МП - от 10 до 100 Гц).

При использовании МП с лечебной целью следует учитывать и тот факт, что биологический эффект неоднородных полей (многократно изменяющихся по интенсивности и по направлению за короткий промежуток времени) существенно выше, чем однородных. Это подтверждается и на примере острых отравлений и учтено в конструкции разработанного нами устройства УМГТ-3.