- •Тема № 16
- •Методы детоксикационной терапии
- •1. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма а. Стимуляция выведения
- •Б. Стимуляция биотрансформации
- •В. Стимуляция активности иммунной системы крови
- •2. Методы искусственной физико-химической детоксикации
- •3. Антидотная (фармакологическая) детоксикация
- •1. Методы стимуляции естественной детоксикации
- •1.1. Очищение желудочно-кишечного тракта
- •1.2. Метод форсированного диуреза
- •1.3. Лечебная гипервентиляция
- •1.4. Регуляция ферментативной активности
- •1.5. Лечебная гипер- и гипотермия
- •1.6. Гипербарическая оксигенация
- •2. Методы искусственной физико-химической детоксикации
- •2.1. Аферетические методы
- •2.1.1. Методы разведения крови (инфузионная терапия)
- •2.1.2. Операция замещения крови
- •2.1.3. Методы детоксикации плазмы крови
- •2.1.4. Методы детоксикации лимфы
- •2.2. Сорбционные методы детоксикации
- •2.2.1. Гемосорбция
- •2.2.2. Энтеросорбция
- •2.3. Диализные и фильтрационные методы детоксикации
- •2.3.1. Гемодиализ
- •2.3.2. Перитонеальный диализ
- •2.4. Методы детоксикационной физио- и химиогвмотврапии
- •2.4.1. Магнитная гемотерапия (мгт)
- •2.4.2. Ультрафиолетовая гемотерапия
- •2.4.3. Лазерная гемотерапия (лгт)
- •2.4.4. Электрохимическая гемотерапия (эхгт)
- •3. Специфическая (антидотная) детоксикация
- •4. Комплексная детоксикация
- •Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсичными веществами
- •Для заметок: Для заметок:
Витебский государственный медицинский университет
Военная кафедра
Тема № 16
Методы детоксикации организма
при острых отравлениях.
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Детоксикация. осуществляемая при оказании медицинской помощи больным с острыми отравлениями, имеет целью ускоренное выведение токсикантов во внешнюю среду, а также снижение их токсичности в период нахождения в биосредах организма, и включает три основных группы мероприятий, направленных на стимуляцию естественных процессов очищения организма, либо на их замещение (протезирование) путем использования методов искусственной детоксикации и на обезвреживание ядов с помощью антидотов. Общая схема методов детоксикационной терапии представлена ниже (Е.А.Лужников и соавторы, 2000).
Детоксикация как один из важнейших механизмов химической резистентности – это комплекс биохимических и биофизических реакций организма, направленных на сохранение химического гомеостаза, который обеспечивается кооперативной функцией нескольких систем естественной детоксикации (обезвреживания токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения), включающих иммунную систему крови (белки и форменные элементы), детоксикационную систему печени (микросомальную – с участием ферментов Р-450 и немикросомальную – в составе специфических ферментов для биотрансформации гидрофобных и гидрофильных веще) и систему экскреторных органов (желудочно-кишечный тракт, почки, легкие,кожа).
Большинство методов искусственной детоксикации организма основано на разведении, диализе и сорбции.
Разведение — это разбавление или замещение биологической жидкости, содержащей токсические вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации и выведения токсических веществ из организма.
Диализ — удаление низкомолекулярных веществ, основан на способности полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы, соответствующие по размеру их порам (до 500 мкм) и задерживать коллоидные частицы и макромалекулы.
Сорбция — поглощение молекул газов, паров или растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело на поверхность которого происходит сорбция, называют адсорбентом (сорбентом) адсорбируемые вещества – адсорбтивом (адсорбатом).
Методы детоксикационной терапии
1. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма а. Стимуляция выведения
Очищение желудочно-кишечного тракта:
– рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);
– промывание желудка (простое, зондовое);
– промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг - 30 л, клизма);
– слабительные средства (солевые, масляные, растительные);
– фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (КСI + питуитрин, серотонин-адипинат);
– селективная деконтаминация кишечника (антибиотики).
Форсированный диурез:
– водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная);
– осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол);
– салуретический диурез (лазикс).
Лечебная гипервентиляция легких
Б. Стимуляция биотрансформации
Регуляция ферментативной функции гепатоцитов:
– ферментативная индукция (зиксорин, фенобарбитал);
– ферментативная ингибиция (левомицетин, циметидин).
Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал)
Гипербарическая оксигенация