Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика одонтодисплазии основана на характерных клиниче­ских и рентгенологических изменениях. Однако при учете только этих из­менений высока вероятность постановки ошибочного диагноза (например, отнесение к аномалиям размера и формы). Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение гистологического исследования, при котором определяется поражение всех тканей зуба:

гипоплазия эмали, что обусловливает неровность поверхности;

беспорядочное расположение эмалевых призм и даже их полное отсутствие на отдельныхучастках;глобулярные кальцификаты в эмали;

• гипокальцификация эмали, связанная с неполноценностью ее матрицы;

• тонкий дентин с широким слоем предентина;

• меньшее число дентинных канальцев;

• извилистый и прерывистый ход дентинных трубочек;

• глубокие трещины, иногда доходящие до полости зуба, что часто приводит к некрозу пульпы;

• часто обнаруживается клеточный дентин и участки аморфного вещества;

• более равномерная кальцификация дентина в области эмалево- дентинной границы;

• полость зуба широкая с резко выраженными рогами, что способ­ствует частому возникновению некроза пульпы;

• кальцификаты в полости зуба.

Дифференциальную диагностику одонтодисплазии необходимо про­водить со следующими заболеваниями:

• гипоплазией эмали (для нее характерна симметричность пораже­ния, незначительное изменение дентина, отсутствие или незначительные изменения при рентгенологическом исследовании);

• аномалиями размера и формы зубов (чаще — с микродонтией, при которой отсутствует гипоплазия эмали, при рентгенологическом исследовании не выявляются увеличении размеров пульпарной камеры и снижение рентгеноконтрастности твердых тканей);

• наследственными некариозными заболеваниями (для них харак­терен семейный анамнез и генерализованное поражение);

• кариесом зубов в остром течении (ему свойственно генерализо­ванное поражение, взаимосвязь с гигиеной полости рта, фторидами, рационом питания);

• одонтомами (они локализуются в боковых участках челюстей, имеют характерные изменения, выявляемые при рентгенологическом («тутовая ягода») и гистологическом исследовании).

Лечение

Задачи лечения одонтодисплазии: обеспечение полноценного жева­ния и речи, улучшение эстетики, создание условий для нормального роста челюсти и, если возможно, защита прорезавшихся зубов.

Врачебная тактика зависит от ряда факторов:

• возраста ребенка;

• предыдущих стоматологических вмешательств;

• количества пораженных зубов;

• наличия сопутствующей патологии;

• отношение к лечению ребенка и его родителей.

Большинство исследователей считают, что лечение одонтодиспла­зии должно включать следующие этапы:

1. Раннее удаление пораженных зубов (удаление часто является сложным, особенно в случае анэрубции зубов).

2. Временное протезирование частичным съемным пластиночным протезом до 17-18 лет.

3. Постоянное несъемное протезирование после завершения форми­рования зубов и стабилизации состояния десны.

Такая тактика оправдана потому, что чем дольше пораженные зубы остаются в полости рта, тем более выражены изменения в зубочелюстной системе.

В последнее время в литературе обсуждается возможность исполь­зования имплантов вместо временного протезирования. Однако в таком случае необходимо учитывать изменение топографии ментального отвер­стия, верхнечелюстной пазухи и дна полости носа во время роста челю­стей. Ряд авторов предлагают проводить реставрационную терапию или покрытие коронками для защиты прорезавшихся пораженных зубов. М. А. Нашйап (2004) не исключает возможности ортодонтического пере­мещения интактных постоянных зубов на место ранее удаленных пора­женных