Этиология и патогенез

Одонтодисплазия — ненаследственное поражение зубов, возникаю­щее в результате действия местных факторов на ткани зубов во время их формирования. По мнению большинства исследователей, этиология дан­ного заболевания остается неустановленной. К наиболее вероятным этио­логическим факторам одонтодисплазии относятся:

• активация латентной вирусной инфекции;

• излучение;

• резус-несовместимость;

• метаболические нарушения;

• прием медикаментов во время беременности;

• локальная травма или ишемия;

• локальные сосудистые нарушения (например, гемангиомы);

• локальные соматические мутации;

• остеомиелит челюсти (одонтогенный, гематогенный и др.).

Часть из этих факторов носит системный характер, что не позволяет

объяснить поражение только части зубов.

По мнению Я. КоЬаш2ас1еЬ (1998), в патогенезе одонтодисплазии главное значение имеет разрушение эмалевой матрицы протеазами, при­водящее к изменению химического состава эмали (повышение коэффици­ентов М§/Са, N3/08). Имеются данные (Р. Соигзоп, 2003) о возможной связи одонтодисплазии с металлопротеазами и их ингибиторами. При вос­палительных процессах наблюдается стимуляция синтеза клетками метал- лопротеаз, которые обладают способностью разрушать коллаген и амело- генин, вызывая тем самым резорбцию матрицы эмали и дентина. В участ­ках, где не было эмали В. КегеЬе1 (1982) обнаружил отсутствие плащевого дентина и пришел к заключению, что без амелобластов не происходит индукция формирования первого слоя дентина одонтобластами.

Клинические проявления

Наиболее часто больные жалуются на задержку прорезывания зубов, припухлость десны, нарушение эстетики, жевания и речи, асимметрию лица (за счет односторонней потери высоты прикуса). Возможны также жалобы на боль, появление свищей и абсцессов в пораженной области, что связано с проникновением микроорганизмов в пульпу. Достаточно часто диагноз «одонтодисплазия» ставится при профилактическом осмотре или выявляется при скрининговых рентгенологических исследованиях.

Как правило, поражаются несколько рядом расположенных зубов, крайне редко — один зуб или пораженные чередуются со здоровыми зубами. Поражение чаще одностороннее без тенденции к пересечению срединной линии челюсти. В порядке убывания частоты встречаемости одонтодисплазии квадранты челюстей располагаются следующим обра­зом: второй, первый, четвертый и третий. Региональная одонтодисплазия не всегда носит сегментарный характер. Имеется ряд сообщений о двух­стороннем поражении и поражении всех четырех квадрантов, названные М. А. КаЬп (1991) «генерализованной одонтодисплазией».

В случаях, когда поражаются временные зубы, как правило, наблю­дается также поражение постоянных зубов. Одонтодисплазия постоянных зубов может наблюдаться при интактных зубах-предшественниках. Со­гласно данным Ь. Ьо\угу (1992), зубы, которые развиваются позже, имеют меньше структурных отклонений.

Для пораженных зубов характерна атипичная форма, меньшие раз­меры, гипокальцификация и гипоплазия тканей (ямки и бороздки), желто­ватое или коричневатое окрашивание. За счет структурных дефектов такие зубы более подвержены кариесу. Альвеолярный гребень увеличен и по­крыт фиброзной тканью, что вызывает задержку прорезывания зубов или их анэрубцию. При хирургическом обнажении зубов обнаруживается чрезвычайная хрупкая эмаль и мягкий дентин, что часто принимается за прогрессирующий кариес.

При рентгенологическом исследовании определяется изменение морфологии пораженных зубов:

• гипоплазия коронок;

• меньшая рентгеноконтрастность твердых тканей, что делает незаметной границу между эмалью и дентином («зубы-призраки»);

• широкая пульповая камера и корневые каналы;

• широкие апикальные отверстия.