35-44 Года уменьшится на 50% от уровня 1982 г.

ЦЕЛЬ 5. Количество беззубых пациентов в возрасте

65 Лет и старше уменьшится на 25% от уровня 1982 г.

ЦЕЛЬ 6. Будет внедрена информационная система

для мониторинга стоматологического здоровья.

AFRO AMRO EMRO EURO SEARO WPRO TOTAL

Рис. 2.2 Средний КПУ зубов у 12-летних детей в шести регионах мира(Bratthall, 2005) I

Интенсивность кариеса зубов в разных странах мира у 12-летних детей значительно варьирует: от очень низкого (КПУ<1.2) до высокого (КПУ>4.4); у 35-44-летних КПУ варьировала: от 5.0 до >13.9 (см. вклейку карты мира, иллюстрирующие эти данные).

Мониторинг интенсивности кариозной болезни у 12-летних детей в большинстве стран мира, который проводится систематически с 1980 г., позволил определить тенденции заболеваемости. В развитых странах наблюдалось значительное снижение КПУ зубов, тогда; как в развивающихся - отмечена тенденция небольшого роста .

В 2003 г. Всемирной организацией здравоохранения совместно с Международной Федерацией стоматологов предложены новые глобальные цели стоматологического здоровья на период до 2020 г. В отличие от предыдущих глобальных целей, в которых указыва­лись конкретные цифры, в новых целях их нет, так как вариабель­ность показателей стоматологической заболеваемости в мире не по­зволяет определить даже ориентировочные усредненные показате­ли. Более того, в одних странах главной проблемой является кари­озная болезнь, в других - нома и т.д. ВОЗ рекомендует разработать измеримые цели стоматологического здоровья в каждой стране на основании предложенных глобальных целей к 2020 г.

Глобальные цели и измеримые задачи стоматологического здоровья, 2020 г.

Общие цели:

1) Максимально уменьшить влияние болезней полости рта и черепно-лицевой области на общее здоровье и психосоциальное развитие, особенно среди населения в наибольшей степени отягощенного такими состояниями и болезнями;

2) Максимально уменьшить влияние проявлений системных болезней в черепно-лицевой области на отдельных людей и общество и использовать эти проявления для ранней диагностики, профи-

лактики и эффективного лечения системных болезней.

Общие задачи:

1) Уменьшить смертность от стоматологических и черепно-лицевых болезней;

2) Уменьшить заболеваемость от стоматологических и черепно-лицевых болезней и таким образом улучшить качество жизни;

3) Внедрить программы в системах стоматологической помощи, основанные на обобщении положительного практического опы­та (научно-обоснованной политики в здравоохранении);

4) Разработать и внедрить в практику приемлемые экономически эффективные системы профилактики стоматологических болез­ней на основе устранения общих факторов риска;

5) Интегрировать программы достижения стоматологического здо­ровья с другими секторами, влияющими на общее здоровье;

6) Разработать программы стоматологического здоровья для улуч­шения общего здоровья;

7) Усилить системы и методы контроля уровня стоматологического здоровья населения в динамике и по конечным результатам;

8) Обеспечить социальную ответственность и этическую адекват­ность в практической работе стоматологического персонала;

Специфические (измеримые) задачи:

к 2020 г. будут достигнуты следующие задачи:

1. Боль.

1.1. Уменьшение случаев возникновения боли в полости рта и черепно-лицевой области на Х%.

1.2. Уменьшение количества дней временной нетрудоспособно­сти, непосещения школы в результате боли или диском­форта в полости рта и черепно-лицевой области на Х%.

1.3. Уменьшение количества дней испытаний трудностей в| приеме пищи, разговоре и общении из-за боли или дискомфорта в полости рта и черепно-лицевой области на Х%.

1.4. Уменьшение количества дней, в течение которых были трудности участия в социальных и культурных мероприя­тиях из-за боли или дискомфорта в полости рта и черепно-лицевой области на Х%.

2. функциональные нарушения.

2.1. Уменьшение количества лиц, испытывающих трудности в жевании, глотании ,общении на Х%. Сюда вхо­дит большое число измеримых параметров, таких как вро­жденная и приобретенная зубо-челюстная деформация, включая частичную и полную утерю зубов.

3. Инфекционные болезни.

3.1. Увеличить количество медицинского персонала профессио­нально компетентного в распознавании и уменьшении рис­ка передачи инфекционных болезней в условиях оказания стоматологической помощи на Х%.

4. Рак ротоглоточной области.

4.1. Уменьшить число случаев рака ротоглоточной области на Х%.

4.2. Улучшить положительную результативность (выживаемость) после лечения случаев рака на Х%.

4.3. Увеличить процент ранней диагностики на Х% и быстрого поступления в специализированные учреждения на Х%.

4.4. Уменьшить случаи подверженности действию факторов риска на Х%, уделяя специальное внимание употреблению табака, алкоголя и улучшению питания.

4.5. Увеличить процент специализированной мультидисциплинарной помощи больным на Х%.

5. Проявления ВИЧ инфекции в полости рта:

5.1. Уменьшить случаи оппортунистических инфекций оролицевой области на Х%.

5.2. Увеличить количество компетентных медицинских работ­ников в диагностике и лечении проявлений ВИЧ инфекции в полости рта на Х%.

5.3. Увеличить пропорцию из числа административных работ­ников в здравоохранении, уделяющих внимание последст­виям ВИЧ инфекции на Х%.

6. Нома.

6.1. Увеличить получение достоверных данных о факторах рис­ка для населения на Х%.

6.2. Увеличить раннюю диагностику и направления в спе­циализированные учреждения на Х%.

6.3. Уменьшить подверженность населения факторам риска на Х% путем иммунизации от кори, улучшения питания и са­нитарных условий.

6.4. Увеличить пропорцию специализированной мультидисциплинарной помощи больным на Х%.

7. Травма.

7.1. Увеличить раннюю диагностику и направление в специа­лизированные учреждения на Х%.

7.2. Увеличить число медицинского персонала, компетентного в

диагностике и неотложной помощи больным при травмах наХ%.

7.3. Увеличить пропорцию специализированной мультидисциплинарной помощи больным при соответствующих показа­ниях на Х%.

8. Аномалии черепно-лицевой области.

8.1. Уменьшить количество населения, подверженного факто­рам риска на Х%, уделяя особое внимание табаку, алкого­лю, тератогенным агентам и питанию.

8.2. Увеличить доступность генетических обследований и кон­сультаций на Х%.

8.3. Увеличить раннюю диагностику и направление в специа­лизированные учреждения на Х%.

8.4. Увеличить пропорцию специализированной мультидисциплинарной помощи больным на Х%.

8.5. Увеличить раннюю диагностику тяжелой инвалидности при

аномалиях на Х% и направления в специализированные учреждения на Х%.

9. Кариес зубов.

9.1. Увеличить пропорцию 6-летних детей, свободных от кариеса.I

9.2. Уменьшить КПУ зубов, особенно компонент К у детей в возрасте 12 лет на Х%, уделяя особое внимание группам детей повышенного риска и используя распределение и средние величины.

9.3. Уменьшить утерю зубов из-за кариеса в возрастных группах

18, 35-14 и 65-74 лет

10. Аномалии развития зубов.

10.1. Уменьшить число случаев, обезображивающих форм флю­ороза зубов на Х%, уделяя особое внимание содержанию фтора в пище, воде и неправильному назначению фторидов.

10.2. Уменьшить число случаев приобретенных аномалий раз­вития зубов на Х%, уделяя особое внимание инфекцион­ным болезням и неправильному назначению лекарств.

10.3. Увеличить раннюю диагностику на Х% и направление в специализированные учреждения на Х% случаев наслед­ственных и приобретенных аномалий.

11. Болезни периодонта.

11.1. Уменьшить утерю зубов из-за болезней периодонта в возрастных группах 18, 35-44 и 65-74 лет, уделяя осо­бое внимание курению, плохой гигиене рта, стрессам и сопутствующим системным болезням.

11.2. Уменьшить случаи некротических форм болезней периодонта на Х% путем снижения подверженности населения к таким факторам риска как плохая гигиена, стресс и иммуносупрессия.

11.3. Уменьшить случаи активной периодонтальной инфекции во всех возрастных группах населения на Х%.

12. Болезни слизистой оболочки рта.

12.1. Увеличить на Х% число медицинских работников, компе­тентных в диагностике болезней слизистой оболочки по­лости рта и оказании неотложной помощи.

12.2. Увеличить раннюю диагностику на Х% и направление в специализированные учреждения на Х%.

13. Нарушения слюнных желез.

13.1. Увеличить на Х% число медицинских работников, компе­тенция которых позволяет провести диагностику и оказать неотложную помощь.

13.2. Увеличить раннюю диагностику на Х% и быстрое на­правление в специализированные учреждения на Х%.

14. Утеря зубов.

14.1. Увеличить число интактных зубов в возрастных группах 18, 35-44 и 54-74 г. соответственно наХ%,Х%,Х%.

15. Стоматологическая служба.

15.1. Увеличить пропорцию населения, которому доступна стома­тологическая помощь адекватного качества с Х% до Х%.

49

16. Информационные системы здравоохранения.

16.1. Увеличить пропорцию населения, которому доступнь удовлетворительные информационные системы здрава охранения с Х% до Х%.

I

Данные эпидемиологических стоматологических исследований населения Беларуси

Мониторинг тенденций заболеваемости населения кариесом зу­бов, который осуществляется в Республике Беларусь с 1959 года! позволил объективно оценить медицинскую эффективность ряд! программ массовой профилактики. Средний КПУ у 12-летних 1960 году был 2.0. В 1995 году Э.М. Мельниченко установил среднюю интенсивность кариеса КПУ 3.8, которая была самой высокой за весь период наблюдений.

1В 1999 г. впервые за последние 30 лет эпидемиологическим исследованием установлено снижение интенсивности кариеса зубов 12-летних детей на 21% от величины «пика» (средний КПУ 3.8%1 уровня КПУ зубов, который наблюдался в 1996 году (рис. 2.4).

Выявленное снижение кариеса совпадает с внедрением Нацио­нальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта в 1997 г. Отличительной особенностью программы был акцент на самый доступный метод профилактики кариеса - широкое использование фторсодержащих зубных паст [Леус П.А., 2000]. Анализируя это «совпадение», было важным изучить возможные изменения привычек людей разных возрастных групп в потреблении зубных паст за период от самого высокого уровня заболеваемости кариесом до настоящего времени (рис. 2.5).

I	Время исследования	Средний КПУ зубов	Исследователи
	1959/63	2.0	К.И. Бердыган, 1966
	1972	3.0	ВОЗ (Т.В. Базиян)
	1986/87	3.7 (11-14 лет)	М.И. Азаренко, 1986
		3.7	ВОЗ (Э.М. Мельниченко)
		3.6	В.И.Яковлева, 1989
		4.0	Э.М. Мельниченко, 1988, 1995
	1990	3.0	Э.М. Мельниченко, 1995
1995		3.8	Э.М. Мельниченко, 1995

Не дало заметного эффекта в снижении кариеса зубов, так как исход­ный (в 1996 г.) уровень потребления зубных паст был очень низкий и к 2002 г. еще не достиг уровня (100%), рекомендуемого в Нацио­нальной программе профилактики. Аналогичная ситуация отмечена при обследовании пожилого населения: за 6 лет наблюдений про­цент пользователей фторсодержащих зубных паст увеличился на 26%; в 2002 г. только 69% пожилых людей использовали фторсодержащие зубные пасты, что явно недостаточно для эффективной профилактики кариеса зубов. Конечные результаты такой профи­лактики можно было наблюдать по уровню КПУ у людей 65-74 г: интенсивность кариеса зубов у них не снижается.

В 1996 г. проведено стоматологическое обследование населения Беларуси по методам, рекомендованным ВОЗ, для оценки стомато­логического здоровья и тенденций заболеваемости. Использовалась методика «профильной» выборки ключевых возрастных групп на­селения. Исследования проведены в шести областях страны: Мин­ской, Брестской, Гродненской, Гомельской, Могилевской, Витеб­ской и в г. Минске. Были обследованы следующие возрастные группы: 15, 18, 35-44 и 65-74 лет. Число обследованных каждой возрастной группы в избранных местах обследования составило 50 человек или больше. Общее число обследованного населения в республике было 1587 человек (табл. 2.1). Использовалась Карта ВОЗ для оценки регистрации данных стоматологического обследования.

Таблица 2.1 Количество обследованных по возрастным группам в Республике Беларусь в 1996 г.

Возрастные группы, лет	Пол (Ж+М)	Количество обследованных
15	185 + 225	410
18	183 + 201	384
35-44	170 + 223	393
65-74	165 + 235	400

Чтобы снизить возможные неточности в оценке состояния стоматологического здоровья, были прокалиброваны четыре исследо­вателя, преподаватели кафедры терапевтической стоматологии: Светлана Агиевцева, Людмила Борисенко, Людмила Казеко и Глея Комаров. Для статистической обработки данных использовалась компьютерная программа ANOVA: вычисления среднеквадратичного отклонения (±SD) и статистической достоверности (t, p).

Для межгосударственного и глобального сравнения полученных результатов исследования были использованы данные Глобального Банка ВОЗ [WHO ORH, 1999] и наш собственный опыт, основанный на предыдущих исследованиях в ряде стран.

Распространенность кариеса зубов населения Республики Беларусь обобщена.

Среднее значение индекса КПУ: в группа 15 лет было - 4.7 (К-1.6, У-0.2, П-2.9); 18 лет - 6.8 (К-2.3, У-0,4 П-4.1); 35-44 года - 13.8 (К-2.1, У-6.5, П-5.2); 65 + - 22.5 (К-1,7 У-18.2,П-2.6).

Значение индекса CPITN, отражающего состояние периодонта населения было следующим: количество здоровых секстантов (код 01 в группе 15 лет - 0.9, 18 лет - 0.6; количество секстантов с глубокими карманами (код 4) в группе 35-44 года - 0.2 (исключенных секстантов - 0.2) и в 65+ лет - 0.2 (исключённых секстантов - 2.9). Подробно значения CPITN представлены в табл. 2.3.

Тенденции болезней периодонта среди населения Республики Беларусь, по имеющимся данным, установить не удалось в связи с различиями методов эпидемиологических исследований, использованных ранее и в последние годы. В работах Л.Г. Борисенко, Л.А. Казеко, СВ. Агиевцевой, С.С. Лобко и других исследователей, применявших индекс CP1TN, выявлена 100%-ная распространенность и высокая интенсивность болезней периодонта среди подростков 15 лет и взрослого населения Беларуси.

Высокая интенсивность болезней периодонта возможно связана с влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. Данные стоматологических исследований населения, проживающего в зонах, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС, указывают на более высокий индекс КПИ (комплексным периодонтальный индекс) в районах жесткого контроля по сравнению с чистыми, однако не во всех возрастных группах (рис. 2.7).

Сравнивая данные уровней CPITN среди населения РБ с другими странами (рис. 2.8), можно отметить, что наблюдаются большие]различия интенсивности тяжелых форм болезней периодонта (CPITN «3») в разных странах, однако почти одинаково количество 54

Таблица 2.2 Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди населения Беларуси, 1996

Воз­раст­ные груп­пы, лет	Коли­чество обсле­дован­ных	Сред­нее коли­чество имею­щихся зубов	Кариес коронки зуба			Кариес корня зуба			Кариес зуба		К	П	У	КПУ
			N	%	Сред­нее число зубов	N	%	Сред­нее число зубов	N	%
15	410	27.9	245	59.8	2.5	0	0	0	376	91.7	1.6	2.9	0.2	4.7
18	384	28.6	283	73.3	3.5	0	0	0	362	94.3	2.3	4.1	0.4	6.8
35-44	393	24.8	296	75.3	2.9	40	10.2	2.1	393	100	2.1	5.2	6.5	13.8
65-74	400	13.8	202	50.5	3.3	71	17.8	2.0	400	100	1.7	2.6	18.2	22.5

Таблица 2.3

Распространенность и интенсивность болезней периодонта (по индексу CPITN) среди населения Республики Беларусь, 1996 г.

Воз­раст­ные груп­пы, лет	Коли­чество обсле­дован­ных	Процент обследованных, имеющих CPITN 0-4					Среднее количество секстантов на одного обследованного
		0	1	2	3	4	Здоро­вых (0)	Крово­точи­вость (1+2+3+4)	Камень (2+3+4)	Карманы		Исклю­чен­ные (х)
										4-5 мм (3+4)	>6 мм (4)
15	410	0.2	6.7	78.5	14.6	0	0.9	5.1	3.7	0.2	0	0
18	384	0.2	1.6	70.0	28.0	0.2	0.6	5.4	4.3	0.5	0.003	0
35-44	393	0	0	24.2	62.5	13.3	0.1	5.7	5.2	2.2	0.2	0.2
65-74	400	0	0.3	19.9	62.8	17.0	0	3.1	3,0	1.7	0.2	2.9

кпи

4,82

6i

15 лет

18 лет

35-44 года

65 и старше

Незагрязненные районы

Районы с умеренным уровнем загрязненности

Районы жесткого контроля

Рис 2.7 Интенсивность заболеваний периодонта (по индексу КПИ) в Республике Беларусь с учетом экологической ситуации

5.42

CPITN0

Беларусь Болгария Германия ( Китай

Рис. 2.8

Интенсивность болезней периодонта (по индексу CPITN)

у людей 65 лет и старше в РБ в сравнении с другими странами

секстантов, сохранившихся у пожилых людей здоровыми. Заслуживают внимания данные об отсутствии исключенных секстантов у пожилых людей в Китае [Petersen P.E., 2005], что ука­зывает на минимальную утерю зубов населением этой страны.

Неожиданно самое большое количество исключенных секстантов у пожилого населения Германии - 4.29 из 6.0 в среднем на одного человека. Возможно, что дорогостоящее невостребован­ное консервативное лечение нашло отражение в этих конечных результатах системы охраны стоматологического здоровья населения. В наибольшей степени сравнимы данные периодонтального статуса населения Болгарии и Беларуси, что возможно связано с примерно одинаковой организацией стоматологической помощи в этих странах в недалеком прошлом.

Болезням периодонта сопутствует плохая гигиена полости рта. Обследуя население старших возрастных групп Л.Г. Борисенко (2004) выявила воспаление десны различной степени тяжести. Средние показатели десневого индекса GI в возрастных группах 55-64 г., 65-74 г., 75 лет и старше были соответственно 1.3±1.15; 1.5±1.40 и 1.1±0.47. Отмечена четкая корреляция уровня гигиены рта и десневого индекса во всех возрастных группах (рис. 2.9).

Показатели уровня гигиены рта (OHI-S) и десневого индекса (GI)

в трех возрастных группах пожилого населения

Распространенность беззубого населения (людей с полной вто­ричной адентией) в Беларуси сравнительно небольшая. Среди об­следованных всех возрастных групп молодых и людей среднего возраста не было беззубых за исключением пожилых людей в возрасте 65-74 г. (14.8% беззубых) и старше. Однако, в целом в мире полная вторичная адентия является широко распространенным состоянием (рис. 2.10), которое, как считают эксперты ВОЗ, значительно взаимосвязано с социально-экономическими условиями [Petersen P.E., 2005].

Эпидемиологические исследования показывают, что малообразованные и бедные люди, наиболее часто становятся полностью беззубыми по сравнению с населением аналогичных возрастных групп с хорошим образованием и доходами [Petersen Р.Е Yamamoto "N., 2004]. Такие же закономерности отмечены в исследованиях, определяющих частичную утерю зубов. На другом месте по значимости для утери зубов можно назвать вредные привычки. Taк по данным эпидемиологических исследований, в Венгрии утерянные зубы связаны со стажем курения: чем больше стаж, тем больше удаленных зубов (рис. 2.11).

<5лет 6-10 лет 11-20 лет > 20 лет

Источник: Petersen & Szoke, 200I

В среднем

Рис. 2.11 Зависимость утери зубов от курения среди 35-44-летних людей в Венгрии

В последние годы в ряде индустриализованных стран наблюда­ется позитивная тенденция сохранения естественных зубов у людей старших возрастных групп. На рис. 2.12 проиллюстрирован пример позитивных тенденций в улучшении стоматологического статуса пожилого населения США.

Применение критериев стоматологического здоровья ВО: к ситуации в Беларуси

Как уже было отмечено, в Беларуси достигнута одна из важнейших целей ВОЗ - средний КПУ зубов у 12-летних детей уменьшился до 3.0 в 1999-2000 г. и наблюдается дальнейшее снижение интенсивности кариеса детского населения.

Полученные при массовом обследовании данные стоматологического здоровья подростков и взрослого населения дали возможность сравнить ситуацию в Беларуси с другими долгосрочными целями ВОЗ стоматологического здоровья, предложенные Европейским региональным бюро ВОЗ. На рис. 2.13 среднее количество здоровых секстантов по индексу CPITN у 15-летних детей в рес- публике и по областям сравнено с целью ВОЗ к 2010 году. В 1996 г.| в Беларуси у подростков только 0.9 секстантов (CPITN «0») были здоровы, варьируя от 0.65 в Гродно до 1.2 в Могилёве. В 2010 году| не менее 5 секстантов должны быть здоровыми. Интенсивность кариеса (средний КПУ зубов) среди 15-летних подростков Беларуси во всех областях значительно выше, чем цель ВОЗ к 2010 г., а также было большое количество незапломбированных кариозных зубов] (рис. 2.14).

5,0

zy\

Рис. 2.13 Среднее число здоровых секстантов по индексуCPITN15-летних подростков в областях Беларуси в сравнении с целью ВОЗ к 2010 г.

Средний КПУ зубов и компонент «К» (непломбированный кариес)

у 15-летних подростков Беларуси в сравнении с целью ВОЗ к 2010 году

В возрастной группе 18 лет количество здоровых секстантов по CPITN уменьшилось до 0.6, колеблясь от 0.5 до 0.8 в различных об­ластях Беларуси. Среднее число удаленных зубов в этой возрастной группе было 0.4 с колебаниями от 0.2 до 0.7 по областям. На осно­вании этих данных, достижение цели ВОЗ к 2010 году по ряду па­раметров стоматологического статуса будет сложным (рис. 2.15).

Рис. 2.15

Среднее количество удаленных зубов («У») среди 18-летних молодых людей

Беларуси в сравнении с целью ВОЗ к 2010 году

61

В возрастной группе 35-44 года ВОЗ поставлена цель к 2010 го-ду не более 0.1 секстанта с глубокими карманами (CPITN «4»).1 Среднее значение CPITN «4» среди населения Беларуси этого возраста было 0.2 в сочетании с 0.2 исключённых секстантов с не-большими колебаниями CPITN «4» по областям (рис. 2.16). Среднее] количество удаленных зубов (компонент «У» из КПУ) среди взрослого населения этой возрастной группы варьировало по областям oт 6.2 до 7.3, что на 50% и более превышает цель ВОЗ (рис. 2.17).

Рис. 2.16 Среднее число секстантов с глубокими карманами (CPITN»4») среди населения Беларуси 35-44 лет в сравнении с целью ВОЗ

□ КПУ ШУ

Рис. 2.17

Среднее количество удаленных зубов среди взрослых людей 35-44 лет

в Беларуси в сравнении с целью ВОЗ к 2010 г.

Клинически еще более тяжелое состояние периодонта было ус­тановлено при обследовании пожилого населения в возрасте 65-74 год³' однако сравнение полученных данных с целью ВОЗ было затруднено из-за большого количества исключённых секстантов.

Процент беззубых людей в возрасте 65-74 года в Беларуси в сравнении с целью ВОЗ к 2010 году проиллюстрирован на рис. 2.18. Важно отметить, что в Гродненской и Могилёвской областях си­туация близка к цели ВОЗ. Однако нельзя допустить в будущем увеличения процента населения с полной вторичной адентией. В целом, по республике средний процент беззубых колеблется от 11.3% до 18.6%.

Стоматологическая заболеваемость в европейских странах Страны Западной Европы

Данные интенсивности кариеса в странах Западной Европы в 1990-1996 гг представлены в табл. 2.4. Все страны, за исключением Португалии, достигли глобальных целей ВОЗ в 1995 г. или ранее.

Иная ситуация наблюдается среди взрослого населения. В большинстве стран Западной Европы интенсивность кариеса зубов в возрастной группе населения 35^44 г. высокая, или очень высокая (по классификации ВОЗ), в то время как в странах Центральной и Восточной Европы наблюдается низкая и средняя интенсивность болезни

	Средний КПУ зубов		12-летних детей
в странах Западной Европы (GODB,WHO, 12/95.2)
Страна	КПУ	Страна	КПУ	Страна	КПУ
Нидерланды	1.1	Греция	1.9	Бельгия	2.7
Финляндия	1.2	Швейцария	2.0	Турция	2.7
Дания	1.3	Норвегия	2.1	Австрия	3.0
Англия	1.4	Франция	2.1	Люксембург	3.0
Швеция	1.5	Исландия	2.3	Португалия	3.2
Италия	1.8	Испания	2.3
Ирландия	1.9	Германия	2.5

Рис. 2.19

Средний КПУ зубов в возрастной группе 35-44 года

в избранных странах Европы. Источник: WHO\ORH\GODB, 1996

Страны Центральной Европы

Табл. 2.5, рис. 2.20 иллюстрируют уровни интенсивности карие­са зубов у 12-летних детей в странах Центральной Европы по дан­ным Глобального банка ВОЗ в 1995 году. Только в Албании и Че­хии интенсивность кариеса у детей была ниже 3.0 КПУ.

В остальных странах КПУ был больше 3.0.

Средний КПУ зубов 12-летних детей в странах

Страна	КПУ	Страна		КПУ
Албания	2.2	Словакия		3.6
Чехия	2.7	Венгрия		4.3
Румыния	3.4	Польша		5.1
Болгария	3.5

Таблица 2.5 [Центральной Европы

Албания Чехия Румыния Болгария Словакия Венгрия

Рис. 2.20

Глобальная цель ВОЗ к 2000 г. и средний КПУ зубов

среди 12-летних детей в странах Центральной Европы

(WHO\ORH\DMFT 12\95.2)

Страны Восточной Европы

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей в странах Восточной Европы также высокая как и в Центральной Ев­ропе. Возможно эти данные отражают одинаковые системы стома­тологической помощи в прошлом и недостаточную эффективность программ профилактики (табл. 2.6, рис. 2.21). Самая высокая ин­тенсивность кариеса была в Латвии (КПУ 5.7), однако в последние годы и в Латвии и в большинстве стран Восточной Европы наблюдается тенденция снижения интенсивности кариеса у детей (табл. 2.6).

Таблица 2.6

Тенденции КПУ зубов 12-летних детей в странах Восточной Европы Iза период 1996-2003 гг (WHOGOHB, 2003)

Страна		КПУ	Страна		КПУ
	1996	2003		1996	2003
Молдавия	2.3	Нет данных	Литва	3.8	снижение до 2.6
Армения	2.4	Нет данных	Эстония	4.1	снижение
Грузия	2.4	Нет данных	Украина	4.4	снижение
Россия	3.5	Снижение до 3.0	Латвия	5.7	снижение до 3.0
Беларусь	3.8	Снижение до 2.7

Рис. 2.21

Глобальная цель ВСН и средний КПУ зубов у 12-летних детей

в странах Восточной Европы

Среднеазиатские государства СНГ

Интенсивность кариеса в этом регионе на протяжении многих пет устойчиво сохраняется на сравнительно низком уровне. Последние данные об интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей] проиллюстрированы на рис. 2.22.

⁶⁶

КПУ ³У^б0В

2000 Таджикистан Узбекистан Казахстан Туркменистан Кыргыстан

Глобальная цель

Рис 2.22

Глобальная цель ВОЗ и средний КПУ зубов 12-летних детей

в Среднеазиатских странах (WHO\ORH\DMFT 12\95.2)

Россия

Эпидемиологические исследования стоматологических заболе­ваний в России проводили также как во всех республиках бывшего СССР с 1960 года. Данные первых исследований опубликованы в монографии академика А.И. Рыбакова «География кариеса зубов». В этих работах, однако, не предпринимались попытки определения какой-то одной цифры КПУ зубов для всей России и СССР, так как были большие различия между разными регионами страны. Так, у 12-летних детей интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ была от 1-2 в южных до 5-7 в северных регионах. Тем не менее, в 1969 г. в ВОЗ в Глобальном банке данных имелась информация о среднем КПУ зубов 12-летних детей в СССР -3.2

Методика эпидемиологических исследований рекомендованная ВОЗ, в частности, «разведочный» метод и выборка ключевых воз­растных групп населения была впервые использована Сотрудни­чающим Центром ВОЗ на базе кафедры профилактики стоматоло­гических заболеваний Московского медицинского стоматологиче­ского Университета в 1985-1990 гг. Данные исследований публи­ковались ежегодно в брошюрах под названием «Мониторинг сто­матологических заболеваний». В таблице 2.7 приведены данные средних значений КПУ зубов 12-летних детей в 23 городах России.

Таблица 2.7

Средний КПУ зубов 12-летних детей в городах России

(СЦВОЗ,ММСИ, 1991)

Город	КПУ	Город	КПУ	Город	КПУ
Махачкала	2.2	Уфа	3.3	Н.Новгород	3.9
Чита	2.5	Москва	3.7	Чукотка	4.0
Екатеринбург	2.7	Калининград	3.7	Красноярск	4.0
Мурманск	2.7	С.-Петербург	3.7	Пермь	4.3
Казань	2.7	Якутск	3.7	Хабаровск	4.5
Новосибирск	2.8	Магадан	3.8	Салехард	4.6
Белгород	2.9	Пенза	3.8	Чебоксары	5.0
Волгоград	2.9	Самара	3.9

Интенсивность кариеса зубов в исследованных городах (местностях) значительно варьировала: от КПУ 2.2 в Махачкале до КПУ 5.0 в Чебоксарах. Хотя это не совсем правильно, усредненное значение

для этих городов было 3.5. Следовательно, за период с 1969 по 1991 г. средний КПУ зубов у 12-летних детей России увеличился на 0.3.

Данные первого общенационального эпидемиологического ис­следований распространенности стоматологических заболеваний в России опубликованы проф. Э.М.Кузьминой в 1999 г. в книге «Стоматологическая заболеваемость населения России». Эпиде-1 миологическое обследование проведено калиброванными специа-1 листами-стоматологами в 46 регионах России. Общее количество населенных пунктов, где проходили осмотры - 197, из них городских - 150, сельских - 47. Всего было осмотрено 47338 человек, и» них 45.9% составляли лица мужского пола и 54.1% - женского.

Распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей была 73%. Средняя интенсивность кариеса временных зубов по стране была 4.76 кпу; компонент «к» составил 3.47; «п» - 1.15; «у»| - 0.14. В регионах, где содержание фторида в питьевой воде было] ниже 0.5 мг\л, интенсивность кариеса была на 27% выше (5.2 кпу)J чем при концентрации фторида более 0.5 мг\л.

Данные о распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов в ключевых возрастных группах суммированы] в табл. 2.8.

Таблица 2. Распространенность (в %) и интенсивность кариеса постоянных зубов (средний КПУ и его компоненты) в ключевых возрастных группах РФ,(Э.М. Кузьмина, 1999 г.)

[^Возраст (лет)	Распространенность кариеса зубов	Интенсивность кариеса зубов
		КПУ	К	П	У
" 6	22	0.30	0.24	0.06	-
12	78	2.91	1.63	1.19	0.09
15	88	4.37	2.17	1.96	0.24
35-44	98	13.14	3.27	4.35	5.52
65 и >	99	21.79	2.52	1.98	17.29

Более 20% 6-летних детей в РФ имели 1 и более кариозных по­стоянных зубов при средней интенсивности кп 0.3 на всех обследо­ванных. Средний КПУ зубов у 12-летних детей был 2.91, из которых 56% были нелеченные, а 3% - удаленные. У обследованных взрос­лых людей 35-44 г. интенсивность кариеса по индексу КПУ была средней, на грани с высокой, по классификации ВОЗ. К 65 годам и старше кариесом были поражены в среднем 21.8 зубов, из которых 79% удалены. Следует заметить, что стоматологический статус по­жилого населения особенно важен для анализа качества лечебно-профилактической работы системы стоматологической помощи, так как фактически отражают результаты работы службы. Сравнитель­ные данные обследования людей старше 65 лет в трех странах пока­зывает примерно одинаковую ситуацию в СНГ (рис. 2.23)

РОССИЯ

БЕЛАРУСЬ

УЗБЕКИСТАН

|удаленный

IкариесЩИпломба"J удаленный

| кариес [Щ] пломба~~|удаленный

Рис. 2.23

Процент нелеченных кариозных, пломбированных и удаленных зубов

в структуре КПУ зубов пожилых людей в трех странах СНГ (Л.Г. Борисенко, 2005)

Определить тенденции в интенсивности кариеса зубов в целом! РФ достаточно сложно, так как в разных регионах могут быть противоположные тенденции. Согласно последним данным эпидемиологических исследований, в г. Калининграде, г. Махачкале и г. Екатеринбурге можно предполагать тенденцию увеличения КПУ зубов] у 12-летних детей (табл. 2.9).

*

Город	КПУ		(Город		КПУ		Город	КПУ
	1991	1999			1991	1999		1991	1999
Махачкала	2.2	4.2	Уфа		3.3	2.3-2.8	Н.Новгород	3.9	4.4
Чита	2.5	1.5-1.9	Москва		3.7	3.6	Чукотка	4.0
Екатеринбург	2.7	3.4	Калининград		3.7	5.4	Красноярск	4.0	2.5-1 3.7
Мурманск	2.7	2.4	С.-Петербург		3.7		Пермь	4.3	2.2-4.6 \
Казань	2.7	2.4- 3.1	Якутск		3.7		Хабаровск	4.5	4.0
Новосибирск	2.8	1.9- 3.6	Магг	дан	3.8		Салехард	4.6
Белгород	2.9		Пенз	1	3.8	2.3	Чебоксары	5.0
Волгоград	2.9	2.0-3.0	Сама	ра	3.9	3.1-4.2

Рис. 2.24

Предполагаемая тенденция заболеваемости кариесом зубов в России

среди 12-летних детей, по данным из 16 городов/регионов,

где было проведено повторное исследование

Болезни периодонта. Использование коммунального периодонтального индекса (CPI) в национальном эпидемиологическом исследовании в РФ позволило выявить болезни периодонта не только у взрослых, но и у детей 12—15 лет (табл. 2.10).

Таблица 2.10

Распространенность болезней периодонта (по индексу CPI) в ключевых возрастных группахв РФ

(Э.М. Кузьмина, 1999)

Возрастные группы (лет)	Признаков болезни не обнаружено CPI«0»	Кровото­чивость десен	Камень	Карман 4-5 мм	Карман > 6 мм
12	51.8	29.6	18.6	-	-
15	43.2	31.1	24.5	1.2	-
35-44	13.8	11.5	47.1	22.5	5.1

У 12-летних детей болезни периодонта в виде кровоточивости десен и зубного камня выявлены у 48% обследованных. С возрас­том процент больных увеличивался до 57%—86% в 15 лет и 35-44 г. соответственно. Среди 35-44-летних лиц сравнительно большой процент (22.5%) выявлены зубо-десневые карманы 4-5 мм, что ука­зывает на патологию периодонта средней тяжести, требующей ком­плексного лечения.

Основные данные об интенсивности поражения периодонта (среднем количестве здоровых секстантов с патологическими признаками) .Число интактных секстантов с возрастом уменьшилось с 3.0 у 15-летних до 1.4 у 35-44-1 летних. У взрослых выявлены более тяжелые признаки поражения! периодонта, а также большое количество исключенных секстантов из-за утери зубов.

15 лет

35-44 г.

□ интактные

□ кровоточивость Ш камень

□ интактные Ш камень карман > 6 мм

□ кровоточивость D карман 4-5 ммВ исключенные

Рис. 2.25

Средняя интенсивность болезней периодонта по индексу CPI

у 15-летних детей и 35-44-летних взрослых в РФ

(Э.М.Кузьмина, 1999 г.)

Некариозные поражения зубов

Распространенность некариозных поражений эмали постоянных зубов у 12-летних составила 43.5%, из них с пятнистостью и гипоплазией - 36.7%; с флюорозом - 6.8%; у 35-летних — 41.7%; из них с пятнистостью и гипоплазией - 34.5%, с флюорозом - 6.9%. В местностях, где содержание фторида в питьевой воде превышало 0.5 мг\л| флюороз диагностирован у 25% 12-летних детей и у 27% 15-летних] подростков.

Сравнительные данные

об интенсивности кариеса зубов

среди взрослого населения стран Европы

Данные Глобального Банка ВОЗ об интенсивности кариеса зу­бов среди взрослого населения в возрастной группе 35-44 года, от­ражены в табл. 2.11. Уровень КПУ варьирует от 5.4 (Казахстан) до

Таблица 2.11 Средний КПУ зубовнаселения 35-44 года в странах Европы, 1987-96 гг.(WHO/ORH/Caries 35-44 1996 г.)

Страна	Средний КПУ	Уровень интенсивности кариеса по ВОЗ
Казахстан	5.4	Низкий (1.6-6.2)
Молдавия Туркмения Румыния Армения Украина Грузия Узбекистан Албания Турция Италия Россия	6.3 7.6 8.5 8.8 9.0 9.2 9.9 10.7 11.6 12.0 12.4	Средний (6.3-16.7)
Беларусь Литва Франция Венгрия Греция Хорватия	13.8 13.8 14.6 15.0 15.8 16.1	Высокий (12.8-16.2)
Германия Чехия Нидерланды Латвия Ирландия Великобритания Польша Финляндия Норвегия Дания Швейцария	16.3 17.7 17.7 18.5 19.0 19.0 19.3 20.1 (35 лет) 20.5 22.0 22.3	Очень высокий (> 16.3)

22.3 (Швейцария). В настоящее время во многих индустриализо­ванных странах наблюдается тенденция уменьшения интенсивности кариеса среди взрослых, однако прогнозируемый в Европе к 2020 году уровень КПУ 10.0 не означает искоренения болезни. В ряде стран Восточной и Центральной Европы в 1996 г. среднее значение

КПУ было ниже 10. Исследованиями тенденций интенсивности кариеса зубов у взрослых выявлен значительный рост среднего КГГЦ за последние 15-20 лет. Так как условия окружающей среды и лечебно-профилактической стоматологической помощи населению в СНГ примерно одинаковы, то можно ожидать увеличение интенсивности кариеса в этой возрастной группе.

Прогнозирование тенденции кариеса зубов

В странах, которые разработали и реализуют коммунальные программы профилактики, уровень кариеса зубов будет продолжать снижаться у детей и взрослых. Однако прогнозировать полную ликвидацию болезни пока нет оснований. Ожидается, что в недалекой перспективе оперативное лечение кариеса будет постепенно замещаться профилактическими мероприятиями. Будут более дифференцированно определяться группы населения, подверженные факторам риска возникновения кариозной болезни. Так как большинство факторов риска хорошо известны, они постепенно будут устраняться (неудовлетворительная гигиена рта и др.), но ряд факторов и индикаторов риска кариеса зубов еще предстоит более тщательно изучить (общие болезни, наследственность, питание и др.).

Среди населения старших возрастных групп особой проблемой будет увеличение распространенности кариеса корней зубов (кариеса цемента), так как уже наметилась тенденция роста числа со- хранившихся естественных зубов у пожилых людей. Распространенность кариеса цемента еще недостаточно изучена.

В странах СНГ, в которых еще не внедрены коммунальные программы профилактики, в течение ближайших 10-15 лет ожидается увеличение заболеваемости кариесом детей и населения в целом. По мере практической реализации испытанных в мире приемлемых методов профилактики (фторирование, питание, гигиена рта) на коммунальном уровне, ситуация быстро изменится к лучшему.

Для поддержки дальнейшего снижения распространенности кариеса зубов в промышленно развитых странах, а также для предот­вращения увеличения заболеваемости в странах, которые традици­онно имели очень низкий уровень кариеса, необходимы систематические эпидемиологические исследования с целью мониторинга, анализа ситуации и оптимизации действующих программ.

Эпидемиологии заболеваний слизистой оболочки рта уделяется меньше внимания, чем кариесу и периодонтитам в связи со значи­тельно меньшей распространенностью болезней, особенно у моло­дых людей. Исключение составляют опасные болезни, такие как злокачественные новообразования и СПИД (проявления в полости рта), которым придают важное значение не только на коммуналь­ном уровне в странах, но и в глобальном масштабе. Республика Беларусь относится к числу стран с относительно небольшой распространенностью рака полости рта и СПИД, о чем судят по обращаемости больных (в 2000 г. согласно данным МЗ РБ, 2001, было 2.8 случаев рака полости рта на 100000 населения), од­нако эпидемиологические стоматологические исследования по вы­явлению СПИД и злокачественных новообразований в РБ до на­стоящего времени не проводились в связи с большой трудоемко­стью подобных исследований (необходимо исследовать сотни ты­сяч человек методом случайной выборки).

Зарегистрировано 1.025.073

США; 39%-

Америка*; 12%

Азия; 2%

Европа; 12,50%

Африка; 34%

Океания; 0,5%

Предполагается 4.500.000+

Азия; США; 9% <6%

Океания; <1%

Америка*; >9%

Европа; 4%

Африка; >70%

* Исключая США

Рис. 2.27 Общее количество случаев СПИД у детей и взрослых за период с 1980 до 1994 г. (WHO Epidemiol Rec 1995; 70: 7)

Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта, кото­рый встречаются сравнительно часто можно изучить при обследо­вании нескольких тысяч человек. В 2003-2004 гг. доцент второй кафедры терапевтической стоматологии БГМУ Л.Г. Борисенко провела эпидемиологические исследования распространенности забо­леваний слизистой оболочки рта среди населения старших возрас­тных групп. Выбор взрослых был обусловлен тем, что заболевания слизистой оболочки рта встречаются чаще у пожилых и, соответст­венно, представляют определенную проблему для обеспечения сто­матологической помощи и разработки мер профилактики. Методом скрининга обследовано 1317 человек старшего возраста в шести областях РБ, находящихся на стационарном лечении по поводу об­щих болезней и в домах для престарелых. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения были выделены три воз­растные группы: 55-64 г., 65-74 г. и 75 л. и больше. Среди населе­ния в возрасте 55-64 г., заболевания СОПР* в среднем по республи­ке выявлены у 41.2% обследованных. Распространенность заболе­ваний увеличилась до 45.9% во второй возрастной группе и была максимальной - 48.4% в возрасте 75 лет и старше (табл. 2.12).

Таблица 2.12

Распространенность (в%) заболеваний слизистой оболочки

полости рта (СОПР) трех старших возрастных групп населения

в областях РБ (Л.Г. Борисенко, 2005)

Области РБ	Возрастные группы
	55-64 г.	65-74 г.	75+ лет
Минская	16.9	17.1	36.2
Могилевская	32.1	37.5	38.8
Гомельская	33.8	21.7	29.6
Брестская	44.3	45.6	47.5
Гродненская	60.2	77.5	67.9
Витебская	69.0	66.0	60.0
РБ	41.2	45.9	48.4

Сравнительно более низкая заболеваемость СОПР выявлена в Минской области 16.9-36.2%, а более высокая - в Витебской и Гродненской областях: 60-70% (р<0.05), однако эти различия воз­можно связаны с разными контингентами обследованных в больни­цах и домах для престарелых. Наиболее часто встречались лейкоп­лакия (К13.30-21)** и кандидоз слизистой оболочки рта в

возрасте 55-64 г. до 15% в возрас­те 75 лет и старше. У двух пожилых людей выявлены поражения-слизистой, которые могут рассматриваться как предрак: эритроплакия (К13.22), и эрозивный лишай (L43.82). Данные о распространенности отдельных нозологических форм болезней по возрастным* группам суммированы в табл. 2.13, а структура заболеваний в целом Среди 57%, имеющих какие-либо болезни COUP, преобладал кандидоз В37.0 (17%) и лейкоплакия К13.29 (12%). Менее распространены болезни языка (7 Процент встречаемости лейкоплакии увеличивался с увеличением, возраста исследуемых: от 9.4% в % - географический язык К14.1 и 3% складчатый языкК14.5), хейлиты L43.80 (4%), протезный стоматит К12.12 (3%).

Таблица 2.13

Распространенность (в%) отдельных нозологических форм

заболеваний СОПР в старших возрастных

группах населения РБ, (Л.Г. Борисенко, 2005)

Болезни, коды международной классификации* и возрастные группы	Возрастные группы
	55-64 г.	65-74 г.	75 л. и старше
Рецидивирующие афты К12.00	0.4	0.5	0.7(Т)
Травматическая язва К12.04	0.9	1	2(Т)
ХейлитЮЗ.ОЗ	6	5	7
Лейкоплакия К13.29	11	14(Т)	И
Эритроплакия К 13.22	1	2	0.8
Географический язык К14.1	6	7	7
Ромбовидный глоссит К 14.2	0.7	0.9	0.5
Складчатый язык К 14.5	3	4	3
Волосатый язык К 14.31		0.5	0.6
Плоский лишай папулезный (простой) L43.80 эрозивный L43.82	3 I	4 0.2	3 0.6
Острый некротический гингивостоматит А69.10	0.3		0.4
Кандидоз В37.0	16.6	15	19(f)
Протезный стоматит К12.12	1	4	4
Злокачественная опухоль С06		0.2
Другие болезни СОПР**	0.7	0.4	0.3

*кодировка болезней согласно международной классификации стоматологических бо­лезней МКБ-10 (оригинальная версия: 1CD-DA, WHO, Geneva, 1995).

(t) стрелкой указана предполагаемая тенденция увеличения распространенности заболе­ваний с увеличением возраста

0 - заболеваний слизистой	4 - хейлит
оболочки рта не обнаружено	5 - плоский лишай
1 - кандидоз	6 - протезный стоматит
2 - лейкоплакия	7 — складчатый язык
3 - географический язык	8 - другие болезни

Рис. 2.28

Структура заболеваемости слизистой оболочки рта

среди населения старших возрастных групп РБ (Л.Г. Борисенко, 2005)

Восемь процентов составили другие болезни, включающие 8 наимено­ваний согласно использованной нами классификации. У некоторых об­следованных отмечались два и более заболеваний. Заслуживают особо­го внимания такие опасные заболевания СОПР, как эритроплакия К13.22 (0.8-2%), так как по данным литературы в 50% случаев может перерождаться в злокачественную опухоль. При обследовании выявлен также один случай рака полости рта.

Среди пожилых людей значительную проблему представляет лей­коплакия К 13.29, которая выявлена более чем у каждого десятого из обследованных, причем, как и следовало ожидать «пик» распростра­ненности заболевания приходится на возрастную группу 65-74 г.

Таким образом, в стоматологическом исследовании населения старших возрастных групп (55-64 г., 65-74 г., 75 лет и старше) в РБ выявлена высокая заболеваемость (от 41.2 до 48.4%) СОПР с тенден­цией увеличения ряда болезней с возрастом. Установлена наибольшая распространенность кандидоза (17%) и лейкоплакии (12%), что, с уче­том потенциальной опасности этих болезней для жизни, требует неот­ложных мер лечения и профилактики. По данным аналитической эпи­демиологии, курение и негигиеничное содержание зубных протезов являются предрасполагающими факторами к заболеваниям СОПР.