Учетная и отчетная медицинская документация, используемая при работе в больнице:

В системе здравоохранения имеется 2 вида документации: учётная и отчётная. Учётная документация ведётся в течение года всеми медицинскими учреждениями по строго установленным формам. На основании данных учётной документации составляется отчёт по строго установленным формам.

Отчёты бывают: годовые, полугодовые, квартальные, месячные. Сведения статистических отчётов медицинских учреждений позволяют оценить их деятельность, выполнение планов и задач в области здравоохранения, выявить положительный опыт работы и недочёты. Статистический отчёт о деятельности ЛПУ составляется на основе учёта работы по формам, утверждённым Минздравом.

Основные учётные формы медицинской документации в стационаре:

1. История болезни;

2. Журнал приёма больных и отказов от госпитализации;

3. Журнал для записи оперативных вмешательств;

4. Листок ежедневного учёта больных и коечного фонда отделения;

5. Карта выбывшего из стационара (ф.№066/у);

6. Книга патологоанатомических вскрытий;

7. Лист назначений;

8. Температурный лист;

9. Порционное требование.

Роль врачей в составлении статистического государственного отчёта состоит в обеспечении достоверности собранных сведений и их анализе. После составления статистического отчёта проводится расчет показателей и их анализ (по каждому отделению и больнице).

Управленческая функция заведующего отделением.

Заведующий отделением осуществляет:

• руководство отделением и врачами;

• составляет график работы;

• следит за правильной диагностикой и лечением;

• решает вопросы о выписке, производстве операций, экспертизы трудоспособности;

• консультирует врачей;

• устраивает консилиумы;

• делает обходы больных с присутствием ординаторов и старшей медицинской сестры отделения;

• осматривает вновь принятых на стационарное лечение больных в день их поступления;

• систематически осматривает тяжелобольных;

• проводит пятиминутки;

• внедряет в работу важнейшие достижения науки и практики;

• участвует в патологоанатомическом исследовании умерших больных;

• совершенствует качество медицинской помощи в отделении.

Заведующий отделением обязан:

1. Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль работы лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемость и инвалидности.

2. Осуществлять консультации больных сложных в отношении определения трудоспособности в первые дни заболевания;

3. Проводить ежедневный контроль обоснованности выдачи листков нетрудоспособности в первые 6 дней от начала ВН, соблюдением правил их оформления и выдачи;

4. Проводить совместно с лечащим врачом после личного осмотра больного продление листка ВН свыше 6 дней, но не более 10 дней;

5. Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособности больным, находящимся в стационаре, в пределах установленных сроков, матери по уходу за больным ребёнком, отцу или др. члену семьи, при госпитализации матери, осуществляющей уход за больным ребёнком до 3-лет в установленном порядке.

6. Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, организовать и контролировать её проведение.

7. Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности.

8. Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспертизе трудоспособности с определением количества случаев и дней ВН, средней длительности случая при различных заболеваниях;

9. Проводить экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных, направленных на МРЭК для продления лечения;

10. Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости саноторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.