64. Афакия

Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией (aphakia). При афакии передняя камера глубокая. Радужка,потеряв опору, начинает дрожать (iridodonesis), что отчетливо видно при биомикроскопическом исследовании. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза (sph. convex) + 10— + 12 дптр. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3 дптр. Помимо обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами. В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокуляр-ные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы крепления. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстрапупиллярный. На рис. 182 изображен глаз с интраокулярной ирис-клипс-линзой.

65. Врожденные катаракты.

Врожденные катаракты часто сочетаются с другими пороками развития глаза, предложена их классификация. Все катаракты делятся по происхождению, виду, лока­лизации и степени снижения зрения с учетом осложнений и сопут­ствующих изменений. В настоящем руководстве приведена только часть классификации, которая касается врожденных катаракт. Классификация врожденных катаракт Е. И. Ковалевский Происхождение Наследственные Внутриутробные Вид локализации Полярные, ядерные, зонулярные, диффузные, полиморфные, венечные Степень снижения зрения Первая—острота зре­ния 0,3 и выше Вторая—острота зре­ния — 0,2—0,05 Третья—острота зре­ния ниже 0,05 Осложнения и сопут­ствующие изменения 1. Простая катаракта без осложнений и сопут­ствующих изменений 2. Катаракта с осложне­ниями (нистагм, амб-лиопия, косоглазие) 5. Катаракта с сопутству­ющими изменениями (микрофтальм, анири-дия и др.) Передняя полярная катаракта представляет собой ограниченное помутнение белого цвета, расположенное у передне­го полюса хрусталика и слегка проминирующее в переднюю каме­ру. Задняя полярная катаракта локализуется у заднего полюса хрусталика. Как правило, это остаток артерии стекловид-ного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции. Наиболее часто встречающейся формой врожденных катаракт является зонулярная, или слоистая, катаракта характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. При тотальной, или диффузной, катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный харак­тер. Предметное зрение, как правило, отсутствует. При этих видах катаракт требуется раннее оперативное лечение. Операцию нужно производить в первый год жизни ребенка, пока не успевает раз­виться глубокая амблиопия (слепота от бездействия). Все детские катаракты по консистенции мягкие, поэтому сравнительно легко удаляются экстракапсулярно методом аспира­ции и вымыванием специальной иглой через минимальный, до 3 мм разрез.