47. Конъюктивит Кох-уткинса

Вызывается палочкой Коха-Уикса. Это тонкая, неподвижная, необразующая спор грамотрицательная палочка, которая хорошо развивается во влажной среде при температуре 20-30°. Выше 35° палочка гибнет. Имеет много общих свойств с палочкой инфлюэнцы, но не идентична ей. Заражение происходит через грязные руки и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода, зараженная конъюнктива человека. Большую роль в распространении заболевания играют мухи. Среди больных острым эпидемическим конъюнктивитом очень много детей, особенно ясельного возраста, т.к. заболевание высоко контагиозное. В типичных случаях начало болезни внезапное. Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 суток. Заболевание, как правило, двустороннее. Сначала появляется гиперемия конъюнктивы век, которая быстро распространяется на переходные складки и на конъюнктиву глазного яблока. В первые два дня появляется отделяемое (слизисто-гнойное или гнойное). Нижняя переходная складка отекает. На всей конъюнктиве склеры появляются небольшие геморрагии. Набухание переходных складок и множественные кровоизлияния обусловлены токсическим поражением стенок мелких венозных и лимфатических сосудов. На слизистой век возможно образование пленок нежных, тонких, легко отторгающихся или грубых некротических, как при дифтерии конъюнктивы. Возможно очень обильное отделяемое, как при гонобленорее. Могут быть осложнения со стороны роговицы в виде поверхностных инфильтратов, а иногда бывают тяжелые исходы. Продолжительность заболевания 6-8 дней. После перенесенного заболевания возможно бациллоносительство. Лечение: как описано ранее, но при этом конъюнктивите иногда приходится проводить общее лечение в виде приема внутрь сульфаниламидов и антибиотиков. Профилактика - изоляция больных, соблюдение гигиенических правил, борьба с мухами, дезинфекция помещения.

48. Гонобленорея.

В настоящее время это тяжелое заболевание встречается редко, благодаря проведению профилактики, при которой сразу после рождения в конъюнктивальную полость закапывают однократно2% раствор азотнокислого серебра без последующего промывания (метод Матвеева-Креде). В настоящее время закапывают раствор альбуцида 30%.Гонобленорея вызывается грамотрицательным диплококком Нессера. Заболевание может возникнуть у новорожденных при прохождении родовых путей матери или позже, вследствие контакта с больной матерью при несоблюдении ею правил личной гигиены, бывают случаи внутриутробного заражения. У взрослых при занесении гноя в конъюнктивальную полость пригонорейном уретрите. Различают гонобленорею новорожденных,детей и взрослых. Гонобленорея новорожденныхвозникает на 2-й и 3-й день после рождения.Появляется отек век, очень значительный, векиплотные на ощупь. Лишь иногда с трудом их можнораскрыть. Конъюнктива отечна и гиперемирована,легко кровоточит, на ней местами свернувшиеся хлопья фибрина. Отделяемое серозно-кровянистое. Это первый период - период инфильтрации. Через 3-4дня наступает второй период - гноетечения. Отек и инфильтрация век уменьшается, веки легко выворачиваются, появляется обильное гнойное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке обнаруживаются гонококки. Слизистая глазного яблока остается отечна и валом окружает роговицу. Она сдавливает краевую петлистую сеть и нарушает питание роговой оболочки, поэтому этот период наиболее опасен в смысле поражения роговицы. На роговице появляется инфильтрат, который распадается, образуя гнойную язву. (см.раздел "Кератиты"). Через 2-3 недели гнойстановится более жидким, уменьшается его количество. Но конъюнктива становится неровной,резко гиперемированной, в ней появляются сосочкии фолликулы. Затем количество гноя, набухлость игиперемия конъюнктивы уменьшаются, и через 6-8недель болезнь может благополучно закончиться. Иногда болезнь затягивается, конъюнктива долгоостается утолщенной, шероховатой с выделениемгноя. Обычно у новорожденного поражаютсяодновременно оба глаза, и редко - один глаз. Гонобленорея у взрослых и детей старшеговозраста протекает более тяжело, чем уноворожденных и детская, нередки осложнения состороны роговицы, суставов. Кроме того, можетбыть лихорадочное состояние. Детскаягонобленорея, как правило, встречается у девочек.Заражение происходит от больной матери принесоблюдении правил личной гигиены. Гнойныйконъюнктивит у детей может быть вызванпневмококком, кишечной палочкой, стафилококками,и по клинической картине он напоминаетгонобленорею. Бактериологическое исследованиедает возможность провести дифференциальнуюдиагностику. Иногда при клинической картинебленореи гонококки не обнаруживаются, а вэпителиальных клетках находят особые клеточныевключения, сходные с таковыми при трахоме. Этобленорея с включениями часто бывает на одномглазу и при ней почти никогда не бывает пораженияроговицы. Лечение: проводится с венерологом.Антибиотики и сульфаниламиды внутрь ивнутримышечно, как при лечении гонореи. Местноназначают частое промывание глаз слабымраствором марганцевокислого калия илифурациллина, закапывание каждые 1-2 часа растворнатриевой соли бензилпенициллина в разведении5000-10000 ЕД в 1 мл или растворы других антибиотиков,а также альбуцида, закладывание 1%тетрациклиновой мази 3 раза в день или мази издругих антибиотиков. При язвах роговицы (см.раздел "Кератиты") обязательны повторныебактериологические исследования мазков сконъюнктивы.