49. Дифтерийный конъюктивит.

Вызывается палочкой Леффлера. Возбудитель болезни выделяет токсин, влияющий на сосуды, способствующий их порозности, повышению проницаемости и экссудации. чаще сочетается с дифтерией носа,зева и гортани. Болеют дети преимущественнодошкольного возраста, которым не были проведеныили проведены неполноценно прививки противдифтерии. Даже при изолированном пораженииконъюнктивы имеются признаки общей интоксикации- повышается температура тела, поражаютсяпредушные лимфатические узлы. Начинается остро,с резким отеком, гиперемией и уплотнением коживек. Веки так плотны, что их невозможно открыть.Они горячие на ощупь. Отделяемое - мутное схлопьями, затем серозно-кровянистое. Наконъюнктиве век образуются грязно-серые,плотные, плохо снимающиеся пленки. При попытке ихснять и при их отторжении остается изъязвленнаякровоточащая поверхность. В процесс частововлекается роговая оболочка, появляются язвы свозможным последующим тяжелым исходом или собразованием стойких помутнений, резкоснижающих остроту зрения. На второй неделе отекуменьшается, отторгаются пленки, увеличиваетсяслизисто-гнойное и кровянистое отделяемое.Приблизительно через 2 недели процессзаканчивается, а может перейти в хронический. Наместе изъязвления остаются звездчатые рубцы,может быть симблефарон, заворот, трихиаз. Этадифтеритическая форма, главным образом,встречается у маленьких детей и протекает притяжелом общем состоянии. Крупозная форма сопровождается небольшимиобщими изменениями в организме. Встречаетсяприблизительно в 80% случаев дифтерии глаза.Начало острое. Пленки обычно поверхностные,легко снимающиеся, но оставляющие кровоточащуюповерхность. Роговица почти не поражается. Исходблагоприятный. Катаральная форма протекает без образованияпленок. Общие симптомы незначительные. Диагнозставится на основании клинической картины ибактериологического исследования. Прогноз при дифтерии конъюнктивы зависит отсвоевременной, правильной диагностики ирационального лечения. Больного прежде всегопомещают в диагностическую палату, а прибактериологическом подтверждении в изолятордифтерийного отделения. Лечение: немедленное внутримышечноевведение противодифтерийной сыворотки (сначала0,1-0,5 мл, через 1 час остальную дозу). Местно -промывание глаз раствором марганцовокислогокалия, 2% раствором борной кислоты, закапываниеальбуцида 30% 6 раз в день, закладывание мазей изантибиотиков и сульфаниламидов. Миотики илимидриатики - в зависимости от состояния роговойоболочки. Антибиотики широкого спектра действияи сульфаниламиды назначают внутрь илипарентерально. Внутрь и местно витамины,особенно группы В, А и С. Профилактика - своевременное проведениепрививок, строгая изоляции заболевших и введениеим противодифтерийной сыворотки.

50. Аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусные заболевания глаз могут протекать в виде эпидемического фолликулярного керато конъюнктивита и адено-фаринго конъюнктивальной лихорадки. У детей чаще встречается адено-фарингоконьюнктивальнаялихорадка. Лихорадка возникает чаще весной,но бывает и в осенне-зимний период. Инкубационныйпериод 4-8 дней. Ведущим признаком может быть конъюнктивит, а не общие явления со стороны организма. Начало заболевания чаще острое сподъемом температуры, катаральными явлениями, болезненностью и припуханием предушныхлимфатических узлов. Начинается конъюнктивит наодном глазу, а через 2-3 дня заболевает второйглаз. Протекает в трех формах: фолликулярной, катаральной и пленчатой. Больные жалуются на покраснение глаз, ощущение инородного тела, зуд. Веки отечны, имеется небольшой блефароспазм, незначительное негнойное отделяемое.Конъюнктива век, слезного мясца, полулунной складки гиперемирована. Гиперемия может распространяться на конъюнктиву глазного яблока. Конъюнктива отечна, иногда бываютточечные подконъюнктивальные кровоизлияния иотложение пленок на слизистой оболочке, особенноу детей. Пленки нежные или грубые, появляются впервые дни болезни и сохраняются от 4 до 20 дней. Наконъюнктиве хряща и переходных складокобразуются фолликулы в виде мелкихрозовато-серых поверхностных зерен. В роговице,иногда одновременно с изменением в конъюнктиве,появляются субэпителиальные точечныеинфильтраты, которые постепенно бесследнорассасываются. При всех формах резко сниженачувствительность роговицы. В настоящее время для выявления антигеноваденовируса используется метод флюоресцирующихантител (МФА). В основе способа - прямаяиммунофлюоресценция с использованиемполивалентной сыворотки для обнаружениягруппоспецифических антигенов аденовируса. Лечение: применяют 0,1% раствордезоксирибонуклеазы или аминоадаматана в видеинсталляций 6-8 раз в день, а также интерферон ииндукторы интерферонообразования. Из индукторовчаще применяется пирогенал в каплях в дозировке100-300 МПД в 1 мл. Лейкоцитарный интерферон,интерферон ИВС применяются в каплях ежедневно по3-5 раз, теброфен в виде мази 0,5% - 3 раза в день. Привыраженных изменениях в роговице, наряду синсталляциями, лейкоцитарный интерферон вводят2-3 раза в неделю под конъюнктиву в дозе 0,3-0,5 мл Лечение детей с аденовирусной болезньюпроводят в стационаре (бокс) в течение не менее 20дней.