51. Трахома

Трахома (trachoma, conyunctivitis trachomatos) -хроническое инфекционное заболевание слизистойоболочки, характеризующееся диффузнойинфильтрацией конъюнктивы, паннусом,образованием фолликулов, их распадом споследующим рубцеванием. вызываетсязаболевание атипичным вирусом из группыпситтакоз-лимфогранулема-трахома Распространяется трахома путемнепосредственного переноса трахоматозногоотделяемого с больного глаза на здоровый, а такженепрямым контактом, через предметы общегопользования. Трахома является социальнойболезнью. Она широко распространяется срединаиболее отсталого в культурном и экономическомотношении населения Начинается трахома, какправило, незаметно, особенно у детей и можетвыявиться при случайном профилактическомосмотре. Иногда больные жалуются на чувствозасоренности, ощущение сухости, утомляемостиглаз, незначительное отделяемое. Возможно остроеначало трахомы. Процесс начинает развиваться впереходных складках конъюнктивы, чаще в верхней.С развитием процесса инфильтрация и количествофолликулов увеличивается, слизистая оболочкастановится неровной, шероховатой. Конъюнктиванапоминает в это время лягушачью икру иливареное саго. Инфильтрация распространяется нахрящ, он утолщается, верхнее веко становитсятяжелее и развивается трахомотозный птоз, чтопридает лицу больного трахомой своеобразноевыражение "сонный вид". Далее процесс переходитна конъюнктиву глазного яблока и лимб. В лимбеувеличивается количество сосудов, развиваютсяфолликулы и сосочки (гипертрофиясоединительнотканных сосочков конъюнктивы). Инфильтрация распространяется и на роговицу,она диффузно мутнеет, сюда врастаютповерхностные конъюнктивальные сосуды. Поверхностное трахоматозное сосудистоеразлитое воспаление роговицы носит названиетрахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многиеофтальмологи считают, что вовлечение в процесслимба и роговой оболочки являетсяпатогномоничным для ранних проявлений трахомы.Однако трахоматозный паннус может возникнуть влюбой стадии трахомы. Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеетсянезначительное развитие инфильтратов и сосудовв роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большоеколичество сосудов пронизывает нерезкопомутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) созначительной инфильтрацией роговицы, ещебольшим числом сосудов, напоминающихгрануляционную ткань. Могут быть опухолевидные,папиломатозные разрастания на роговице,называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus). Первая стадия трахомы характеризуетсявыраженной инфильтрацией слизистой оболочки иобразованием фолликул. Фолликулы имеютсеровато-мутный цвет и располагаются в толщегиперемированной и инфильтрированнойконъюнктивы. Они мало выступают над поверхностьюслизистой оболочки. Располагаются на переходныхскладках, больше верхней, конъюнктиве хряща иполулунных складках. В этой стадии имеется отек иваскуляризация верхнего лимба и поверхностнаясубэпителиальная инфильтрация роговицы. Вторая стадия характеризуется выраженнойинфильтрацией ткани конъюнктивы, обильнымразвитием фолликул, папиллярной гиперплазией,паннусом на фоне инфильтрированной игиперемированной конъюнктивы, и появлениемрубчиков в связи с некрозом фолликулов изамещением их соединительной тканью. В третьей стадии отмечается преобладаниепроцессов рубцевания над воспалительными.Участки инфильтрации и фолликулы имеются наотдельных участках среди рубцово измененнойконъюнктивы. Четвертая стадия - это клиническиизлеченная трахома, здесь имеетсяраспространенное рубцевание без воспалительныхявлений. Эта стадия еще нуждается в лечении, т.к.возможны инфильтрация и фолликулы спатологическими включениями в глубоких слоях. Лечение трахомы требует настойчивости и отбольного, и от врача. Оно является комплексным исостоит в применении медикаментозныхпрепаратов, механических манипуляций наконъюнктиве, оперативного вмешательства,общеукрепляющего и десенсибилизирующеголечения. В качестве медикаментозных средствнаиболее эффективными являются тетрациклин,окси- или хлортетрациклин, дитетрациклин,эритромицин, олеандомицин, синтомицин,новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол(орисул), этазол, сульфадимезин. Лечение больныхтрахомой индивидуальное, имеется рядмодификаций непрерывного и прерывистоголечения. При местном непрерывном лечении трахомыназначаются простые антибиотики в виде 1-3% мазейпо 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев илипролонгированные 1 раз в день. Одновременнопроводятся редкие экспрессии 1 раз в 3 недели. Изобщих препаратов назначаются сульфапиридазин по1,0 г в день для взрослых и по 0,5 г в день для детей втечение 3 недель.