БХ стом / колок БХ полости рта / Bilet_10-1

Билет 10

1. Перечислите группы слюнных желез, охарактеризуйте одну из них.

Различают 3 пары слюнных желез, которые выделяют 99 % от общего количества слюны. Из них основную массу выделяют подчелюстные слюнные железы, в 2 раза меньше - околоушные слюнные железы, 5 % - подъязычные слюнные железы.

Малые слюнные железы (губные, язычные, небные, щечные) располагаются группами в подслизистом слое полости рта и выделяют всего около 1 % слюны.

Околоушная железа - сложная, альвеолярная, разветвленная. Секрет околоушных желез - белковый.

Концевые отделы околоушной железы состоят из сероцитов и миоэпителиальных клеток.

Внутридольковые вставочные протоки длинные, сильно разветвленные. Исчерченные слюнные протоки хорошо развиты.Междольковые выводные протоки выстланы многорядным призматическим или двуслойным эпителием. Проток околоушной желе-

зы (стенонов проток), выстланный многослойным эпителием, открывается на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба.

Подчелюстная (поднижнечелюстная) железа - сложная, альвеолярная (местами альвеолярнотрубчатая), разветвленная. По характеру секрета - смешанная (белково-слизистая, но преимущественно белковая).

Концевые секреторные отделы - белковые (преобладающие, на их долю приходится 80%), а также смешанные белково-слизистые.

В секреторных гранулах сероцитов выявляются гликопротеиды и гликолипиды.

Вставочные протоки короче, чем в околоушной железе, и менее разветвленные, что объясняется ослизнением части этих отделов в процессе развития.

Исчерченные протоки длинные, сильно ветвятся. У некоторых животных (грызунов) идентифицируют гранулярные отделы, в клетках которых содержатся гранулы с трипсиноподобными протеазами, а также некоторыми ростстимулирующими факторами.

Подъязычная железа - сложная, альвеолярнотрубчатая, разветвленная, самая мелкая из крупных слюнных желез. По характеру отделяемого секрета - смешанная слизисто-белковая с преобладанием слизистой секреции.

Секреторные концевые отделы железы представлены 3 типами: белковые (очень немногочисленные), смешанные (составляющие основную массу железы) и слизистые отделы. В смешанных концевых отделах имеются слизистые клетки и белковые полулуния.

Слизистые концевые отделы железы образованы клетками, содержащими хондроитинсульфат В и гликопротеины.

Во всех 3 типах концевых отделов наружный слой формируют миоэпителиальные элементы.

2.  {[_mCa(PO₄)₂]_n HPO₄^2-_n-x Ca²⁺}^-2xCa²⁺

ядро противоионы диффузного слоя

гранула противоионы адсорбционного слоя

потенциалопределяющие ионы

Структурная организация мицелл слюны

Почему же кальций и фосфаты не выпадают в осадок? Это обусловлено тем, что слюна является коллоидной системой, содержащей агрегаты достаточно малых нерастворимых в воде частиц (0,1-100 нм), находящихся во взвешенном состоянии. В коллоидной системе заложено две противо- положные тенденции: её неустойчивость и стремление к самоупрочению, стабилизации. Суммарная величина большой поверхности коллоидных частиц резко увеличивает её способность поглощать поверхностным слоем другие вещества, что повышает устойчивость этих частиц. В случае органических коллоидов наряду с электролитами, которые являются ионными стабилизаторами, стабилизирующую роль выполняют белки.

Вещество, находящееся в дисперсном состоянии, образует нерастворимое «ядро» коллоидной степени дисперсности. Оно вступает вадсорбционное взаимодействие с ионами электролита (стабилизатор), находящегося в жидкой (водная) фазе. Молекулы стабилизатора диссоциируют в воде и участвуют в образовании двойного электрического слоя вокруг ядра (адсорбционный слой) и диффузного слоя вокруг такой заряженной частицы. Весь комплекс, состоящий из нерастворимого в воде ядра, дисперсной фазы и слоёв стабилизатора (диффузный и адсорбционный), охватывающих ядро, получил название мицеллы.

Какова же вероятная структурная организация мицелл в слюне? Предполагают, что нерастворимое ядро мицеллы образует фосфат кальция [Са₃(РO₄)₂] (рис. 6.7). На поверхности ядра сорбируются находящиеся в слюне в избытке молекулы моногидрофосфата (НРO₄² ). В адсорбционном и диффузных слоях мицеллы находятся ионы Са²⁺, являющиеся противоионами. Белки (в частности муцин), связывающие большое количество воды, способствуют распределению всего объёма слюны между мицеллами, в результате чего она структурируется, приобретает высокую вязкость, становится малоподвижной.

3. Гиперсаливация (другое название - птиализм) – повышенное выделение слюнного секрета вследствие усиленной активности слюнных желез.

В основном, усиленное выделение слюны отмечается у людей с различными заболеваниями, как общими, так и полости рта.

• Этиология.Гиперсаливация возникает при стоматите, заболеванияхжелудочно-кишечноготракта (язвенная болезнь, панкреатит и др.), глистной инвазии, токсикозе беременных, заболеваниях нервной системы (болезнь Паркинсона, опухоль головного мозга, инсульт, некоторые формы шизофрении и др.), отравлении свинцом, ртутью, барбитуратами.

• Клиническая картина. Жалобы на обилие слюны во рту, необходимость ее постоянного сплевывания. При функциональном исследовании слюнных желез выявляется значительное увеличение количества секрета в единицу времени (свыше 10 мл за 20 мин при норме 1−4 мл). При других методах исследования патология слюнных желез не определяется. Иногда гиперсаливация связана с нарушением акта глотания в результате воспалительного процесса в полости рта, ранения языка, бульбарного паралича и т.д. В этом случае количество выделяемого секрета остается в пределах нормы, но у больных складывает ложное чувство его избытка. В начальном периоде ксеростомии появляется пенистая слюна, которая также может вызывать ложное ощущение ее избытка.

Последствия гиперсаливации:

- Разведение и ощелачивание желудочного содержимого избытком слюны. Это снижает пептическую активность желудочного сока, бактериостатическую и бактерицидную его способность;

- Ускорение эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку;

- Гипогидратация организма при сплёвывании избытка слюны или стекании её изо рта у тяжелобольных пациентов. Нарушения пережёвывания пищи