7. Субарахноидальный и эпидуральный пути

Всубарахноидальное или эпидуральное пространства спинного мозга вводят местные анестетики для спинномозговой анестезии, нар­котические анальгетики с целью лечебной анальгезии, антибиотики при менингите. Инъекцию проводят на уровне нижних грудных -верх­них поясничных позвонков атравматической иглой диаметром менее0,4мм с конусовидным концом типа"penci'l point".Это необходимо потому, что отверстие в твердой мозговой оболочке плохо затягивает­ся. Через него сочится ликвор, вызывая перепады внутричерепного давления и тяжелую головную боль. При объеме инъекции более 1мл удаляют соответствующее количество ликвора.

8. Ингаляционный путь

Ингаляции позволяют получить быстрый резорбтивный эффект лекарственных средств в связи с большой площадью контакта альвеол и капилляров (150-200м²). Ингаляционно вводят наркозные средства-летучие жидкости и газы. а также с целью местного действия приме­няют аэрозоли бронхолитических средств, глюкокортикоидов. мест­ных анестетиков, антибиотиков, порошок противогистаминного пре­парата кромолина-натрия (интал).

Глубина проникновения аэрозолей в дыхательные пути зависит от размеров частиц. Частицы величиной 60мкм оседают в глотке и попа­дают в желудок, частицы величиной 20мкм проникают в терминаль­ные бронхиолы, размером 2мкм -в предальвеолярный жом, 1мкм -в альвеолы.

Следует учитывать сложность дозирования лекарственных средств для ингаляционного применения, их раздражающее влияние на лег­кие, опасность воздействия пропеллентов на медицинский персонал, возможность поступления аллергенов. Многие пациенты не способны правильно использовать дозированные ингаляторы, не умея коорди­нировать вдох и нажатие баллончика. Даже при правильном примене­нии ингалятора в легкие поступает только 10-20%дозы. Добавление к ингалятору спейсера позволяет уменьшить проблемы координации, хотя количество лекарственного средства, направляемого в легкие, значительно варьирует.

Аэрозоли с особо мелкодисперсными частицами распыляют с по­мощью ингалятора-небулайзера (лат. nebula -туман). Он позволяет быстро доставлять терапевтическую дозу препарата в аэрозольной форме, пригоден для применения с первых месяцев жизни ребенка.

9. Накожный путь

Применяют лекарственные средства в форме мазей, паст. раство­ров. эмульсий, суспензий для местного воздействия при заболевани­ях кожи, ранах, ожогах или с целью получения рефлекторных ответов со стороны внутренних органов. Следует учитывать возможность вса­сывания липидорастворимых лекарственных средств в кровь, особен­но при повреждении кожи, воспалении и у детей. У детей тонкий рого­вой слой кожи, повышено содержание воды в подкожной жировой клет­чатке, увеличено по сравнению с показателем взрослых отношение площади поверхности к массе тела. У недоношенных детей, кроме того, отсутствуют врожденные барьерные свойства кожи. Описаны отрав­ления гидрокортизоном, борной кислотой, нанесенными на кожу де­тей, даже со смертельным исходом.

В последнее время стали использовать трансдермальные терапев­тические системы ('TTS). Они представляют собой форму введения липофильных лекарственных средств в большой круг кровообращения через неповрежденный кожный покров по заданной программе. Лекар­ственное средство находится в резервуаре в форме суспензии или геля, скорость всасывания регулируется проницаемостью мембраны из мик­ропористого полимера или диффузией из полимерной матрицы. Количество поступающего в организм активного вещества можно регулиро­вать площадью и конструкцией наклеиваемой системы. Эффективность действия повышается за счет равномерного поступления дозы в кровоток, побочные эффекты снижаются. После удаления TTSвсасывание лекарственного средства прекращается через 20-30секунд.

В состав TTSвводят препараты для профилактики или длительного лечения хронических заболеваний, средства заместительной терапии. Все лекарственные средства в TTSдолжны оказывать действие в ма­лых дозах, не вызывать раздражение и воспаление кожи. В настоящее время в медицинской практике применяют TTS,содержащие скополамин (профилактика укачивания), нитроглицерин (курсовое лечение стенокардии), клофелин (при артериальной гипертензии), теофиллин (курсовая терапия бронхиальной астмы). 17-Р-эстрадиол (во время ме­нопаузы у женщин). Усовершенствование TTSнаправлено на созда­ние активаторов всасывания, промоторов проницаемости кожи, исполь­зование предшественников лекарственных средств. Пролекарства активируются в результате изменениярНсмеси, растворения микрокап­сул, расщепления лабильных связей с макромолекулярными носите­лями.

Лекарственных средства назначают также в виде капель в глаз, нос, ухо, наносят на слизистую оболочку носа, вводят в уздечку языка.