шпоры хирургия животных / 10

Билет 10

1.инфильтрационная анестезия по вишневскому

Местная инфильтрационная анестезияспособом ползучего инфильтрата с использованием 0,25 % раствора новокаина или тримекаина в большинстве случаев является достаточной для выполнения ряда несложных оперативных вмешательств (неосложненная аппендэктомия, первичная хирургическая обработка ран и пр.). Особенностью его является то, что после анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в достаточном количестве в соответствующие фасциальные пространства операционной области. Таким путем формируют тугой инфильтрат, который за счет высокого гидростатического давления в нем распространяется на значительном протяжении по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды. Низкая концентрация раствора анестетика и удаление его по мере вытекания в рану, практически исключает опасность интоксикации. Ее основоположником является выдающийся российский хирург А.В. Вишневский.

2.классификация швов. Правила наложения

Ho степени стягивания раневых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а по времени наложения их на рану — первичные и вторичные. Первичными называют швы, накладываемые на свежие раны после хирургической обработки их, а вторичными — наложенные на гранулирующие раны Шов, накладываемый на всю толщу раневых краев, является одноэтажным. Если каждый слой тканей зашивают отдельно, то такой шов называют многоэтажным. В многоэтажном шве различают поверхностный и погружные швы. В зависимости от вида соединенных тканей швы бывают кожные, мышчные, фасцшыьные, сухожильные, сосудистые, нервные, кишечные и т. д. По способам наложения различают швы прерывистые и непрерывные.

К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто используют узловатый, шов с валиками, петлевидный и восьмиобразный. Непрерывный шов накладывают обычно одной ниткой. Этот шов имеет несколько разновидностей, из которых наиболее применяемыми являются следующие: скорняжный, матрацный, портняжный и кисетный. Преимуществами прерывистых швов являются: их прочность, равномерное соединение краев раны, возможность удаления из ее полости гноя снятием отдельных стежков шва, не раскрывая всей раны. Недостатком этих швов является то, что для их наложения требуется больше времени и шовного материала. Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны, экономию времени и шовного материала. Однако при нем не всегда получается равномерное прилегание краев раны (при погрешностях в технике образуются складки), и в случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскрывается.

3.надплевральная новокаиновая блокада

Показания: острые неспецифические респираторные заболева­ния молодняка и крупных животных.

В ранней стадии болезни (1—2-й день от начала заболевания) одной или двух блокад достаточно для купирования воспалительного процесса в легких, при проникающих ранах грудной стенки, осложненных пневмотораксом, плевритом и пневмонией.

Техника операции. Блокада у жвачных и плотоядных животных. Животных фиксируют в лежачем положении. Оказавшуюся сверху грудную конечность отводят максимально вперед, чтобы локтевой сустав ее принял более разогнутое положение. Точку вкола иглы оп­ределяют в 4-м межреберье у места пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра. Практически при отве­денной вперед конечности она находится в точке пересечения гори­зонтальной линии, проведенной от каудального угла лопатки, с ли­нией, проложенной по заднему краю трехглавой мышцы плеча. Во­лосы в месте вкола иглы выстригают, кожу обрабатывают спирто­вым раствором йода или йодированным спиртом.

Иглу длиной 8—10 см и толщиной 1,25—1,5 мм вкалывают от­дельно от шприца перпендикулярно коже в найденной точке через Длинную головку трехглавой мышцы плеча. Не меняя направление, ее продвигают до упора в тело позвонка.

Иглу стремятся ввести как можно ближе к названным краям лопатки и ребра, чтобы конец иглы не отклонился от тела позвонка и животное не беспокоилось в результате раздражения 4-го межре­берного нерва. Критерием правильности положения иглы служат упор ее в тело позвонка, отсутствие крови в просвете иглы и всасы­вания через нее воздуха в плевральную полость.

У телят, овец и крупных собак в зависимости от размера живот­ного игла должна входить на глубину 5—8 см.

Убедившись в правильности положения, иглу фиксируют левой рукой, правой присоединяют шприц с 0,5%-ным раствором новокаина и, плавно надавливая на поршень, вводят раствор. Правильность выполнения блокады контролируют отсоединением шприца от иглы после введения 1 —2 мл раствора. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке, то из иглы вытекает ра­створ, а иногда она колеблется синхронно дыхательным движени­ям. Полную дозу раствора новокаина вводят после установления правильности положения иглы.

Аналогично инъецируют раствор с другой стороны.

Блокада у свиней. У взрослых свиней блокада может быть произведена в стоячем положении, у поросят — в боковом. Ориентир для вкола иглы — точка пересечения двух линий: горизонтальной, про­веденной от наружного угла глаза параллельно оси туловища, и вертикальной — от каудального угла лопатки. Эта точка совпадает с 4-м межреберным промежутком и хорошо прощупывается у неупитанных особей на 3—5 см каудальнее от бугра ости лопатки. После обработки места инъекции в найденной точке перпендику­лярно коже вкалывают иглу и, не изменяя направление, плавно продвигают до упора в тело позвонка.

При правильном ориентировании конец иглы попадает в тело позвонка. Однако в некоторых случаях возможно отклонение. Тогда иглу извлекают из подкожной клетчатки и, несколько изменив направление в нужную сторону, продвигают повторно до упора в тело позвонка.

Установив правильность положения иглы, присоединяют шприц и вводят 0,5%-ный раствор новокаина: поросятам 5— 10 мл, подсвинкам 10—15 и свиньям 15—20 мл с каждой стороны.

Блокада у лошадей. Животное фиксируют в стоячем положении при поднятой противоположной грудной конечности. Пальпацией определяют каудальный (спинной) угол лопатки и подготавливают здесь место для инъекции. Иглу длиной 10—15 см, толщиной 1,5 мм вкалывают перпендикулярно коже у переднего края 7-го ребра (6-е межреберье) на уровне каудального угла лопатки. Затем, не изменяя направление, иглу продвигают до упора в тело позвонка (рис. 65). Определяют правильность положения иглы и осуществляют блока­ду, как у животных других видов. 0,5%-ный раствор новокаина вво­дят с каждой стороны жеребятам 15—20 мл, лошадям 50—60 мл. При необходимости у животных всех видов блокаду повторяют через каждые 3 дня.