Зубы нижней челюсти.

Центральный резец

Средний возраст прорезывания: 6-7 лет

Средний возраст формирования корня: 9 лет

Средняя длина: 20,7 мм

Узкий и плоский в вестибуло – язычном направлении, центральный нижний резец является самым маленьким зубом взрослого человека. Рентгенологически он виден только в одной проекции и таким образом выглядит более доступным, чем является в действительности. Узкая в язычной проекции коронка имеет ограниченную площадь для доступа. Центральный резец часто имеет 2 канала. В одном исследовании сообщалось, что 41,4 % изученных центральных резцов имели 2 отдельных канала, из них только 1,3% имели 2 отдельных апикальных отверстия. По сле завершения формирования доступа врач должен исследовать полость зуба для выявления дополнительного канала. Неудачи эндодонтического лечения в области нижних резцов чаще всего связаны с невыявленным каналом, обычно язычной локализации. Для создания условий прямолинейного вхождения эндодонтических инструментов в дополнительный канал, доступ можно расширить в резцовом направлении.

Щелевидный просвет канала встречается настолько часто, что его можно считать вариантом нормы, и это требует особого внимания при его механической и медикментозной обработке.

Средняя длина зуба 20,7 мм

Количество корней 1(100%)

Количество корневых каналов 1(70%)

2 (30%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,15-0,7мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,3-1мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,3-1мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,3-1,3мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-60

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-50

Боковой резец.

Средний возраст прорезывания: 7-8 лет

Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 21,1 мм

Очень похож на центральный резец. Однако, их схожесть может быть причиной редких, но серьезных ошибок.

Травма, заболевания пародонта, кариозные поражения и нарушения прикуса могут привести к облитерации корневого канала. При продвижении апикально для выявления устья нужно быть очень осторожным, чтобы предотвратить ненужное разрушение коронки и корня. Полость бокового резца повторяет контуры коронки зуба и имеет вид щели, свод ее заканчивается узким клином, на вершине которого имеются углубления, соответствующие бугоркам режущего края. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется сужение, на язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо).

Средняя длина зуба 21,1 мм

Количество корней 1(100%)

Количество корневых каналов 1(80%)

2 (20%)

Латеральные корневые каналы- редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений: редко

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала

на расстоянии 1мм от 0,15-0,7мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,3-1мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,3-1мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,3-1,3мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-60

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-50

Клык.

Средний возраст прорезывания: 9-10 лет

Средний возраст формирования корня: 13 лет

Средняя длина: 25,6 мм

Клык нижней челюсти мощнее и значительно шире резцов в мезиально – дистальном направлении. Он редко вызывает проблемы при лечении. Атипичная форма с наличием 2 корней может вызвать затруднения, но она встречается редко.

Полость доступа овальная и для облегчения вестибуло – язычного доступа ее можно расширять в резцовом направлении. В области шейки канал овальный, в средней трети он округляется. Для полной очистки его стенок необходимо направленное инструментальное воздействие.

При наличии 2 корней один из них всегда будет легче поддаваться инструментальной обработке. Другой канал нужно открыть и воронкообразно расширить в соответствии с первым, чтобы предотвратить попадание в него дентинных опилок и нарушение доступа.

Средняя длина зуба 21,1 мм

Количество корней 1(99%)

2 (1%)

Количество корневых каналов 1(94%)

2 (6%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 95%

1-2мм от верхушки корня 5%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,1-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,2-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,2-0,7мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,2-1,3мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 40-70

(диаметр мастер-файла)

Первый премоляр.

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 21,6 мм

Часто считавшийся загадкой для эндодонтистов первый нижний премоляр с 2 каналами, разделяющимися на различных уровнях корня, может вызывать большие трудности при его механической обработке.

Коронка состоит из хорошо развитого щечного бугра и маленького или почти не существующего язычного выступа эмали.

В одном исследовании сообщалось, что «второй или третий канал имеют минимум 23% нижних премоляров». Каналы могут разделяться в любом месте корня. Из-за отсутствия прямого доступа, очистка, формирование и пломбирование этих зубов могут быть крайне затруднительными.

В недавнем исследовании Vertucciпоказал, что первый нижний премлояр имеет в области верхушки один канал в 74,0 % случаев, 2 канала в 25,5 % случаев и 3 канала в остальных 0,5% случаев. (см. таблицу)

Классификация и частота(%) типов каналов у первых и вторых нижних премоляров

Классификация	У первых премоляров (%)	У вторых премоляров (%)
Один канал в облатси верхушки
Тип 1	70,0	97,5
Тип 2	4,0	0,0
Всего	74,0	97,5
Два канала в области верхушки
Тип 3	1,5	0,0
Тип 4	24,	2,5
всего	25,5	2,5
Три канала в области верхушки
Тип 5	0,5	0,0
Всего	0,5	0,0

Средняя длина зуба 21,6 мм

Количество корней 1(98%)

2 (2%)

Количество корневых каналов 1(94%)

2 (6%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 95%

1-2мм от верхушки корня 5%

Диаметр корневого канала:

на расстоянии 1мм от 0,1-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,2-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,2-0,7мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,2-1,3мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 40-70

(диаметр мастер-файла)

Второй премоляр.

Средний возраст прорезывания: 11-12 лет

Средний возраст формирования корня: 13-14 лет

Средняя длина: 22,3 мм

Увторго премоляра, очень похожего по форме коронки на первый премоляр, корень менее сложный.

Его коронка имеет хорошо развитый щечный бугор и намного лучше, чем на первом премоляре, сформированный язычный бугор. Доступ делают слегка овальным, шире в мезиально – дистльном направлении.

Исследователи сообщают, что второй или третий канал имели только 12% изученных вторых нижних премоляров.

Важным обстоятельством, о котором нельзя забывать, является анатомическое расположение подбородочного отверстия и проходящих через него сосудов и нервов. Из-за близости этих структур острый воспалительный процесс может быть причиной временной парастезии. Обострение патологического процесса в это области более сильное и устойчивое к консервативной терапии, чем в других областях.

Средняя длина зуба 22,3 мм

Количество корней 1(100%)

Количество корневых каналов 1(85,5%)

2 (14,5%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 65%

1-2мм от верхушки корня 35%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,2-0,4мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,2-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,2-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,2-0,7мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-70

(диаметр мастер-файла) 2канала 35-50

Первый моляр.

Средний возраст прорезывания: 6 лет

Средний возраст формирования корня: 9-10 лет

Средняя длина: 21,0 мм.

Первый моляр нижней челюсти прорезывается раньше других постоянных зубов и наиболее часто нуждается в лечении. Обычно он имеет 2 корня, но иногда встречается 3 корня, с 2 каналами в мезиальном или 2 каналами в дистальном корне.

Дистальный корень легко доступен для препарирования. Иногда устье канала бывает шире в щечно – язычном направлении. Это указывает на наличие 2 каналов или щелевидного канала со сложной сетевидной конфигурацией, которая может осложнять механическую обработку корневого канала.

Мезиальный корень обычно изогнут, с наибольшим изгибом в мезиально- щечном канале. Устья каналов на дне пульпарной камеры, как правило, отчетливо отделены друг от друга и расположены щечно и язычно относительно верхних бугров. Так как устья мезиальных каналов лежат под мезиальными буграми, то при обычном препарировании полости они могут не выявляться. В этом случае для определения их расположения необходимо удалить твердые ткани бугра или полости. Поэтому для определения анатомических ориентиров и устьев лучше сделать более широкую полость доступа, чем пропустить 1 или более каналов ради «щадящей» подготовки, которая может стать причиной неудачи.

Средняя длина зуба 21,0 мм

Количество корней 2(98%)

3 (2%)

Количество корневых каналов 4 (7%)

3 (80%)

2 (13%)

Латеральные корневые каналы иногда в области бифуркации

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко (в мезиальном корне)

Второй моляр

Средний возраст прорезывания: 11-13 лет

Средний возраст формирования корня: 14-15 лет

Средняя длина: 19,8 мм.

Несколько меньший по размеру коронки, чем первый моляр, и более симметричный второй нижний моляр отличается близким расположение корней. Корни постепенно сходятся дистально и имеют близко расположенные верхушки.

Раскрытие делают в мезиальной части коронки с доступом, расширяющимся только слегка дистально к центральной борозде.

Особое внимание должно уделяться форме устья дистального канала. Узкое овальное устье указывает на наличие щелевидного просвета дистального канала, требующее более тщательной обработки.

Средняя длина зуба 20,0 мм

Количество корней 1 (12%)

2(87%)

3 (1%)

Количество корневых каналов 4 (8%)

3 (80%)

2 (10%)

1 (2%)

Латеральные корневые каналы иногда в области бифуркации

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко (в мезиальном корне)

Мезиальный корень

Количество каналов 1 (13%), 2 (87%)

Количество апикальных отверстий 1 (40%), 2 (60%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 35-45

(диаметр мастер-файла)

Дистальный корень

Количество каналов 1 (93%), 2 (7%)

Количество апикальных отверстий 1 (97%), 2 (3%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 60-80

(диаметр мастер-файла) 2 канала 40-60

Третий моляр

Средний возраст прорезывания: 17-21 год

Средний возраст формирования корня: 18-25 лет

Средняя длина: 18,5 мм.

Непредсказуемый в анатомическом отношении, третий моляр необходимо оценивать по форме его корня. Хорошо сформированные коронки часто располагаются на спаянных, коротких, сильно изогнутых или с нарушением развития корнях. Несмотря на анатомические особенности, большинство таких зубов можно успешно лечить эндодонтически, но отдаленный прогноз определяется именно площадью поверхности контакта корня с костью. Условия доступа затруднены из-за положения в зубном ряду.

Список литературы.

1. Клиническая анатомия/ Е.В. Боровский.- М. АО «Стоматология»,2003. – 2-е издание, доп. И исп.- 176с.: ил.

2. Эндодонтия./ Перевод с английского О.А.Шульги, А.Б. Куадже. – С.-Петербург: НПО « МИР и семья-95», ООО «Интерлайн», 2000.-696., илл.