Активное дренирование (прерывистое или постоянное отсасывание экссудата)

После вскрытия одонтогенного абсцесса или флегмоны М.М. Соловьевым (1969) было предложено длительное прерывистое отсасывание экссудата из ра­ны. Аспирацию производили каждые 3-4 часа в течение 2-3 минут через двойные трубчатые полиэтиленовые дренажи. В дальнейшем им была предло­жена замена прерывистого отсасывания экссудата постоянным. Трубчатый дренаж, введенный в рану, соединяли с аппаратом Боброва, который создавал вакуум. Вакуум поддерживали в течение 3-5 суток до очищения раны от нек­ротических тканей, благодаря чему достигалось постоянное активное дрениро­вание раны. Данный метод позволяет одновременно с активным дренированием раны производить промывание полости гнойника антисептическими раствора­ми и вводить лекарственные вещества без смены повязки. При этом возможно проведение разрезов небольшой длины при абсцессах и флегмонах поверхност­ных клетчаточных пространств.

Диализ

Диализ - это промывание раны с целью удаления микробов и их токсинов, продуктов распада тканей. В зависимости от режима введения растворов анти­септиков различают фракционный и непрерывный диализ. Для его проведения лучше использовать полихлорвиниловые или силиконовые трубки, которые очень редко вызывают воспалительные изменения в области контакта с тканя­ми. Дренажные трубки вводят во все вскрытые клетчаточные пространства ли­ца и шеи. Отверстия на боковых поверхностях дренажа наносят в ходе опера­ции в соответствии с размером и конфигурацией полости раны. Растворы вво­дят в рану под давлением с помощью шприца 1 - 2 раза в сутки или системы для переливания крови в течение 6-10 часов, а в тяжелых случаях круглосу­точно. При этом расходуется до 5 литров раствора антисептиков.

И. Худояров и соавт. (1976) разработали способ лечения больных одонто-генными флегмонами, заключающийся во вскрытии клетчаточных пространств через 2 малых (размером 0,5 - 0,75 см) разреза - прокола кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции с подкожной мышцей. Между двумя проко­лами - разрезами, располрженными в 3 - 4 см друг от друга, создается контр­апертура, что обеспечивает условия для промывания раны. С целью достиже­ния быстрого очищения раны от некротических тканей, токсинов и продуктов распада в гнойную полость вводили наконечник и гной удаляли с помощью ва­куум-отсоса.

Однако было установлено, что при длительном промывании ран раствора­ми антисептиков с помощью системы трубчатых дренажей вымываются клетки, принимающие активное участие в фагоцитозе и регенерации, а также происхо­дит потеря белка и электролитов. После очищения раны и уменьшения воспа­лительных явлений проводится ее раннее оперативное закрытие.

Классификация швов. Показания и противопоказания к их наложению

Для ускорения заживления раны показано наложение швов. Непременным условием для этого является активное ее дренирование и промывание, а также рациональная антибактериальная терапия, направленная на уничтожение ос­тавшейся в ране патогенной микрофлоры.

Классификация швов (принята на VII пленуме Ученого медицинского со­вета Главного военно-санитарного управления Красной Армии в 1943 году):

1. Первично-отсроченный шов - шов накладывается после хирургической об­работки до появления грануляций в течение 5-6 суток.

2. Ранний вторичный шов - накладывается на рану, содержащую грануляцион­ную ткань, но без развития рубцового процесса, в течение 2-й недели после хи­рургической обработки.

3. Поздний вторичный шов - накладывается на рану, содержащую рубцовую ткань после предварительного иссечения последней. Сроки наложения данного вида швов — от 3 — 4 недель и более.

Следует подчеркнуть, что данная классификация в настоящее время в оте­чественной медицинской практике является единственной и общепринятой.

Показания к наложению швов на гнойную рану (М.И. Кузин, В.М. Костюченок, 1990):

1. Качественное очищение раны от некротических и нежизнеспособных тка­ней.

2. Отсутствие выраженной воспалительной реакции кожи и окружающих рану тканей.

3. Возможность адекватной адаптации краев раны без выраженного натяжения.

Противопоказания к наложению швов на гнойную рану (М.И. Кузин и Б.М. Костюченок, 1990):

1. Невозможность проведения адекватной хирургической обработки, вследствие чего в ране остается определенное количество некротизированных и не­жизнеспособных тканей.

2. Наличие резко выраженных воспалительных изменений окружающих рану тканей.

3. Значительное натяжение при сведении краев раны.

Наложение швов значительно сокращает течение фаз и сроки заживления ран, уменьшает резорбцию продуктов некроза и потерю белка и электролитов с их поверхности, обеспечивает лучшие косметические и функциональные ре­зультаты по сравнению с заживлением вторичным натяжением, снижает опас­ность внутригоспитального инфицирования.