Лабораторные бланки / f260
.docКод формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Медицинская документация
Форма № 260/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030
Лаборатория __________________
ЖУРНАЛ
регистрации серологических исследований
_______________________________________
(диагностика сифилиса)
Начат "..." ________ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19 . . г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
|
Дата |
№ анализа |
Фамилия, имя, отчество |
Учреждение, отделение, палата, участок |
Медицин- ская карта № |
Диагноз |
Исследуемый материал |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы
продолжение
|
Реакция Вассермана |
КС |
||
|
с антигенами (указать серию, титр) |
|||
|
трепонемным |
неспецифическим |
кардиолипиновым |
|
|
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы
разворот ф. № 260/у
|
Цитохо- левая реакция |
Реакция Кана |
Количественный титр |
РСК |
|
|
|
Дата выдачи ответа. Подпись врача |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы