Ответы на вопросы к ситуационной задаче 8

1. В субплевральных отделах легкого виден узел бело-черного цвета с нечеткими контурами, не связанный с крупными бронхами. Плевра над образованием утолщена, гиалинизирована, втянута.

2. Микропрепарат «Бронхиолоальвеолярный рак» (окраска гематоксилином и эозином). Опухоль состоит из атипичных крупных клеток с пузырьковидными ядрами, содержащими крупные ядрышки, и с развитой вакуолизированной цитоплазмой, заполненной слизью. Опухолевые клетки растут по поверхности альвеол, местами не разрушая их эпителиального покрова, и прорастают в прилежащую легочную ткань. В центре опухоли фиброзная ткань и петрификаты. Строма опухоли представлена сохранившейся соединительнотканной основой альвеолярных перегород (бронхиолоальвеолярный рак из слизистых клеток).

3. Патогенез бронхиолоальвеолярного рака у данной больной связан с посттуберкулезным рубцом.

4. Предраковым процессом при периферическом раке чаще всего является атипическая аденоматозная гиперплазия с экспрессией К-ras.

5. Бронхиолоальвеолярный рак может состоять также из непродуцирующих слизь клеток, встречаются также смешанноклеточные варианты рака.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче 9

1. Опухоль построена из разрозненно лежащих атипичных лимфоцитоподобных опухолевых клеток с узким ободком цитоплазмы. В опухоли встречаются фигуры митозов, а также очаги некроза. Опухоль прорастает стенку крупного бронха. Электронограмма «Нейроэндокринные гранулы»: гранулы в цитоплазме опухолевой клетки имеют округлую форму, электронноплотную сердцевину и двойную мембрану.

2. Мелкоклеточный рак чаще имеет центральную локализацию. Гистогенез – нейроэндокринный.

3. Особенности метастазирования – раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование.

4. При мелкоклеточном раке легкого наиболее часто развиваются эндокринопатии за счет эктопической продукции клетками опухоли АКТГ, кальцитонина, бомбезина и других гормонов и нейромедиаторов.

5. Нейроэндокринные опухоли легких – карциноиды (типичный и атипичный). Кроме того, нейроэндокринная дифференцировка свойственна и некоторым типам немелкоклеточного рака легкого.

Ответы к ситуационной задаче 10

1 – 2; 2 – 2; 3 -2; 4 – 1; 5 -2; 6 - 1