неврология / нерв.б-ни

|Сдавление вещества |быть сегментарного или |(кора, лучистый венец, |

|мозга вызывается |периферического типа. |внутренняя капсула, |

|костными осколками |Сегментарный |ножки мозга, мост). В |

|черепа, но чаще |диссоциированный тип |таких случаях |

|гематомами, |расстройств |центральный парез или |

|образованными |обнаруживается при |паралич мышц лица |

|вследствие |поражении ядра |сочетаются с |

|внутричерепных |спинномозгового пути, в|центральным гемипарезом|

|кровотечений. |результате чего при |или гемиплегией на |

|Кровотечения при |сохранности тактильной |противоположной очагу |

|закрытой травме черепа |чувствительности |стороне. Для |

|делятся на |нарушается болевая и |центрального паралича |

|эпидуральные, |температурная |мышц лица характерно |

|субдуральные, |чувствительность на |нарушение функций мышц,|

|субарахноидальные, |лице , ротовой щели, а |расположенных ниже |

|внутримозговые, или |нижнего отдела — |глазной щели, имеющих |

|паренхиматозные, и |,теменно-ушно-подбородо|одностороннюю корковую |

|внутрижелудочковые. |чной линии, снижаются |иннервацию от |

|Наибольшее значение |или выпадают роговичный|противоположного |

|среди этих |и конъюнктивальный |полушария мозга; |

|кровоизлияний имеют |рефлексы, а также |отсутствие реакции |

|эпидуральные, |рефлекс со слизистой |дегенерации |

|субдуральные и |носа и нижнечелюстной |(перерождения) |

|субарахноидальные. |рефлексы. |парализованных мышц; |

|Открытые травмы черепа |Периферический тип |сохранение надбровных. |

|делятся на проникающие |расстройства |роговичных и |

|и непроникающие. |чувствительности |конъюнктивальных |

|Лечение |выявляется при |рефлексов, рефлекторные|

|Чаще применяют 40% |поражении |дуги которых замыкаются|

|раствор глюкозы — 20—40|периферических ветвей |на уровне моста. |

|мл внутривенно, 10% |тройничного нерва. При | |

|раствор натрия |этом нарушаются все | |

|хлорида—10 мл |виды чувствительности. | |

|внутривенно, 25% |Разражение тройничного | |

|раствор магния сульфата|нерва или ветвей | |

|— 10 мл внутримышечно |сопровождается резкой | |

|или внутривенно, 10 % |стреляющей или жгучей | |

|раствор кальция |болью, покраснением | |

|глюконата— 10 мл |кожи в зоне иннервации | |

|внутримышечно или |пораженной ветви. | |

|внутривенно. Кроме |Двигательные | |

|того, целесообразно |расстройства возникают | |

|назначать маннитол или |при поражении | |

|мочевину по 0,5—1 г на |двигательного ядра или | |

|1 кг массы тела. Вводят|двигательных волокон | |

|внутривенно капельно 10|тройничного нерва и | |

|% или 20 % раствор, |проявляются | |

|асептически |периферическим парезом | |

|приготовленный перед |или параличом | |

|употреблением на |жевательных мышц на | |

|изотоническом растворе |стороне поражения. При | |

|натрия хлорида (0, 9 %)|одностороннем поражении| |

|или 5— 10 % растворе |во время открывания рта| |

|глюкозы. |нижняя челюсть | |

|Мощная дегидратация |смещается в сторону | |

|также достигается |поражения, при | |

|введением диуретических|двустороннем — | |

|препаратов (дихлотиазид|отвисает. | |

|—гипотиазид, лазикс). |Нижнечелюстной рефлекс | |

|Если двигательное |снижается или исчезает.| |

|беспокойство нарастает | | |

|и не является симптомом| | |

|компрессии головного | | |

|мозга, то необходимо | | |

|применение седативных | | |

|средств. Наиболее | | |

|употребительными | | |

|являются производные | | |

|барбитуровой кислоты | | |

|(фенобарбитал 0,1—0,2 | | |

|мг 1—2 раза в день, | | |

|барбамил 0,1—0,2 мг 1—2| | |

|раза в день). | | |

| | | |

|ЭПИЛЕПСИЯ |БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) |Особенно широкое |

|(ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ |ПРИПАДКИ |применение получили |

|БОЛЕЗНЬ) |Малые припадки в |следующие препараты: |

| |отличие от больших |фенобарбитал, бромиды, |

|Эпилепсия – хронически |кратковременны и по |дифенин, триметин, |

|протекающее |клиническим проявлениям|гексамидин, хло-ракон, |

|заболевание, вызванное |крайне разнообразны. |хлоралгидрат^пропазин, |

|поражением центральной |Абсанс. Это |^миназин, натрия |

|нервной системы, |кратковременные |оксибутират, магния |

|проявлжощееся |"выключения" сознания |сульфат, глютаминовая |

|различными |(на 1—2 с). По |кислота и др. |

|пароксизмальными |окончании абсанса, |Средняя суточная доза |

|состояниями и довольно |иногда тотчас, |фенобарбитала 0,1—0,2 |

|частыми изменениями |возобновляются обычные |г. Его назначают внутрь|

|личности. При |занятия больного. В |в порошках или |

|не-бламприятном течении|момент "выключения" |таблетках по 0,03—0,05 |

|приводит к |сознания лицо больного |г. -Фенобар^ битал |

|своеобразному так |бледнеет, принимает |обладает не только |

|называемому |отсутствующее |противосудорожными. но |

|эпилептическому |выражение. Судорог не |и снотворным, |

|слабоумию. |бывает. Приступы могут |'успокаивающим, |

|Клинические проявления |быть одиночными или |спазмолитическим |

|1. Припадки. |возникают серией. |действием. Препараты |

|2. Так называемые |Пропульсивные припадки.|брома (соли натрия, |

|психические эквиваленты|Несмотря на |калия, аммония) |

|припадков (то и другое |разнообразие относимых |усиливают процессы |

|пароксизмального |к этим припадкам |торможения в коре |

|характера). |состояний, им присущ |головного мозга, но |

|3. Изменения личности |непременный компонент |почти не оказывают |

|(длительное, стойкое, |толчкообразного |влияния на центры |

|прогрессирующее |движения вперед — |продолговатого мозга. |

|нарушение). |пропульсия. Возникают в|Применяют бромиды |

|Припадки |возрасте от 1 года до |внутрь в порошках по |

|Наряду с большим |4—5 лет, обычно у |0,1—1 г 3—4 раза в |

|судорожным припадком |мальчиков, |сутки после еды, а |

|(Grand mal) при |преимущественно в |также в микстурах и |

|эпилепсии бывают и так |ночное время, без |внутривенно по 5—10 мл |

|называемые малые |видимых провоцирующих |5—10 % и 20 % |

|припадки (Pti-mal). Это|факторов. В более |растворов. Во время |

|кратковременное |позднем возрасте наряду|лечения бромидами могут|

|выключение сознания, |с пропульсивными |возникнуть явления |

|чаще всего длящееся |припадками часто |бромизма: кожная сыпь, |

|несколько секунд, без |появляются большие |ринит, бронхит, |

|падения. Обычно оно |судорожные припадки. |конъюнктивит, общая |

|сопровождается |Салам-припадки. |слабость, сонливость, |

|вегетативной реакцией и|Название отражает |атаксия, брадикардия, |

|небольшим судорожным |особенность этих |ослабление памяти, |

|компонентом. |припадков, которые |зрения, слуха. |

|Очень близок к малому |внешне напоминают |Дифенин избирательно |

|припадку (многие авторы|движения, совершаемые |угнетает двигательные |

|их не разделяют) |при обычном восточном |центры головного мозга,|

|другой встречающийся |приветствии. Припадок |оказывает слабое |

|при эпилепсии симптом: |начинается с |успокаивающее и |

|абсанс – очень |тонического сокращения |снотворное действие. |

|кратковременное |мускулатуры туловища, |Хороший эффект |

|выключение сознания, |вследствие чего тело |наблюдается при больших|

|без всяком судорожного |наклоняется, голова |судорожных припадках. |

|компонента. |поникает, а руки |При малых |

|Большой судорожный |вытягиваются вперед. |эпилептических |

|припадок |Больной обычно не |припадках назначают |

|В развитии большого |падает. |триметин по 0,1—0,3 г 3|

|судорожного припадка |Молниеносные припадки |раза в сутки. |

|различают несколько |отличаются от |Хороший эффект дает |

|стадий: предвестников, |салам-припадков лишь |карбамазепин в |

|ауры, фазы тонических и|более быстрым темпом их|таблетках по 0,2 г (1—4|

|клонических судорог, |развертывания. |раза в сутки), а также |

|постприпадочной комы, |Клиническая же картина |фалилепсин по 0,1 г в |

|переходящей в сон. |их идентична. Однако |сочетании с |

|За несколько дней или |вследствие |транквилизаторами |

|часов до припадка у |молниеносного развития |(диазепам 0,005 г, |

|части больных |тонической судороги и |хлордиазепоксид 0,005 |

|наблюдаются |резкого движения |г, нитразепам 0,01 г). |

|предвестники: головная |туловища вперед больные|При бессудорожных |

|боль, чувство |нередко падают ничком. |формах эпилепсии |

|дискомфорта, | |назначают также |

|недомогания, |Клонические |финалепсин по 1 |

|раздражительность, |пропульсивные припадки |таблетке 3 раза в день.|

|пониженное настроение, |характеризуются | |

|снижение |клоническими судорогами|Особого внимания |

|работоспособности. |с резким движением |требует терапия |

|А у р а (дуновение) –. |вперед, причем |эпилептического |

|это уже начало самого |пропульсивное движение |статуса. |

|припадка, но сознание |выражено особенно |В первую очередь |

|еще не выключено, |интенсивно в верхней |применяются массивные |

|поэтому аура остается в|части тела, вследствие |дозы |

|памяти больного. Аура |чего больной падает |противо--судорожных |

|может носить |ничком. |средств, |

|галлюцинаторный |Ретропульсивные |дегидратационная |

|характер |припадки. Несмотря на |терапия, уменьшающая |

|Т о н и ч е с к а я ф а|разнообразие относимых |отек и набухание мозга,|

|з а. Внезапно наступают|к ним состояний, этим |оболочек, а также |

|потеря сознания, |припадкам присущ |симптоматическая |

|тоническое напряжение |непременный компонент |терапия. |

|произвольной |толчкообразного |При непрекращающихся |

|мускулатуры, больной |движения назад — |судорогах вводится |

|падает, как |ретропульсия. Возникает|внутривенно 2— 10 мл 10|

|подкошенный, |в возрасте от 4 до 12 |% (или соответственно |

|прикусывает язык. |лет, но чаще в 6—8 лет |большее количество 5 %,|

|Останавливается |(позднее |2,5 %) раствора |

|дыхание, бледность |пропульсивных), обычно |гексенала. Иногда |

|кожных покровов |у девочек, |выраженный эффект |

|сменяется цианозом, |преимущественно в |наблюдается при |

|отмечаются |состоянии пробуждения. |применении натрия |

|непроизвольное |Нередко провоцируются |оксибутирата (10 мл 2 %|

|мочеиспускание и |гипервентиляцией и |раствора внутривенно |

|дефекация. Зрачки на |активным напряжением. |медленно). |

|свет не реагируют. |Никогда не бывают во |С целью дегидратации |

|Продолжительность |время сна. |вводится внутривенно 10|

|тонической фазы не |Клонические |мл 10 % раствора |

|более одной минуты. |ретропульсивные |кальция хлорида или 50 |

|К л о н и ч е с к а я ф|припадки — мелкие |мл 40 % раствора |

|а з а. Появляются |клонические судороги |глюкозы. |

|различные клонические |мускулатуры век, глаз |Рекомендуется также |

|судороги. |(подъем вверх), головы |вводить 25 % раствор |

|Восстанавливается |(запрокидывание), рук |магния сульфата по 10 |

|дыхание. Изо |(отклонение назад). |мл внутримышечно или |

|ртавыделяется пена, |Больной словно хочет |внутривенно до 4 раз в |

|часто окрашенная |что-то достать позади |сутки. |

|кровью. Длительность |себя. Как правило, |Хороший |

|этой фазы 2 – 3 мин. |падения не происходит. |противосудорожный |

|Постепенно судороги |Реакция зрачков на свет|эффект дает седуксен. |

|стихают, и больной |отсутствует, отмечаются|Начальная доза для |

|погружается в |потливость и |взрослых 10 мг |

|коматозное состояние, |слюнотечение. |внутривенно. При |

|переходящее в сон. |Рудиментарные |необходимости указанная|

|После припадка может |ретропульсивные |доза может быть |

|наблюдаться |припадки отличаются от |повторена через час. |

|дезориентировка, |клонических |В настоящее время |

|олигофазия. |ретропульсивных |применяется |

|и исчезают и т. д. |припадков |хирургическое лечение |

|Малый эпилептический |неразвернутостью: |(в сочетании с |

|припадок проявляется |происходят лишь |медикаментозной |

|кратковременной потерей|некоторое выпячивание и|терапией) |

|сознания. Больной не |мелкие нистагмоидные |посттравматической и |

|падает, а продолжает |подергивания глазных |поствоспалительной |

|сидеть или стоять в |яблок, а также |очаговой или |

|зависимости от того, в |миоклонические судороги|генерализованной |

|каком положении его |век. |эпилепсии, |

|застал приступ. Лицо |Пикнолепсия — серия |обусловленной |

|обычно бледнеет, взгляд|ретропульсивных |оболочечно-мозговыми |

|устремляется вдаль, |клонических или |сращениями, |

|зрачки расширяются и не|рудиментарных |субарахноидаль-ными и |

|реагируют на свет. |ретропульсивных |корковыми кистами. При |

|Иногда возникает |клонических припадков. |оперативных |

|непроизвольное | |вмешательствах |

|подергивание в мышцах |Импульсивные припадки |производят разъединение|

|или поворот головы в |характеризуются |оболочечно-мозговых |

|сторону. Припадок |внезапным, |сращений, вскрытие и |

|длится от нескольких |молниеносным, |опорожнение |

|секунд до полминуты. Во|порывистым |субарахноидальных и |

|время припадка больной |выбрасыванием рук |корковых кист. |

|внезапно прекращает |вперед, разведением их |Стерео-таксические |

|работу или разговор — |в стороны или |операции и электролиз с|

|абсанс (от франц. |сближением, вслед за |помощью вживления |

|absens—отсутствие), но |которыми происходит |электродов позволяют |

|сразу же возобновляет |толчкообразное движение|прервать пути |

|по окончании припадка, |туловища вперед. |распространения |

|не замечая, что с ним |Возможно падение |судорожных разрядов. |

|произошло, такие |больного навзничь. |Санаторно-курортное |

|приступы в течение |После падения больной |лечение эпилепсии не |

|долгого времени не |обычно тотчас же встает|показано. |

|замечаются окружающими.|на ноги. Припадки могут| |

| |возникать в разном | |

|Джексоновская, или |возрасте, но чаще между| |

|парциальная, эпилепсия |14 и 18 годами. | |

|характеризуется |Провоцирующие факторы: | |

|приступами клонических |недостаточный сон, | |

|судорог, возникающих в |резкое пробуждение, | |

|определенных группах |алкогольные эксцессы. | |

|мышц и |Импульсивные припадки | |

|распространяющихся в |бывают, как правило, | |

|известной |сериями, следуют | |

|последовательности, |непосредственно один за| |

|соответствующей |другим или с интервалом| |

|расположению |в несколько часов. | |

|двигательных центров в |Эпилептическое | |

|предцентральной |состояние (status | |

|извилине. Приступ |epilepticus). Это серия| |

|парциальной эпилепсии |больших эпилептических | |

|протекает без потери |припадков, следующих | |

|сознания. Иногда после |один за другим. Частота| |

|припадка отмечается |припадков бывает | |

|временный парез |нередко настолько | |

|конечности, в которой |велика, что больные не | |

|наблюдались судороги. |приходят в себя и | |

|Периодически судорожные|находятся в коматозном,| |

|сокращения |сопорозном или | |

|распространяются на |оглушенном состоянии | |

|большое количество мышц|длительное время. | |

|и на высоте приступа |Эпилептическое | |

|больной теряет |состояние может длиться| |

|сознание, т. е. |от нескольких часов до | |

|возникает большой |нескольких суток. Во | |

|эпилептический |время эпилептического | |

|припадок. |состояния нередко | |

|Иногда приступ |наблюдаются подъем | |

|джексоновской эпилепсии|температуры, учащение | |

|носит чувствительный |пульса, падение АД, | |

|характер и проявляется |резкая потливость, | |

|локальными парестезиями|слабость | |

|(“чувствительный |сердечно-сосудистой | |

|Джексон”). |деятельности, отек | |

|При неврологическом |легких и мозга. | |

|обследовании этих |Повышается содержание | |

|больных обычно |мочевины в сыворотке | |

|обнаруживаются симптомы|крови и белка в моче. | |

|органического поражения|Появление перечисленных| |

|головного мозга, |расстройств — | |

|связанные с поражением |прогностически | |

|прецентральной или |неблагоприятный | |

|постцентральной |признак. | |

|извилины. | | |

|Припадки могут | | |

|вызываться опухолью, | | |

|абсцессом, кистой, | | |

|ци-стицеркозом, | | |

|сифилисом, | | |

|туберкулезом, | | |

|арахноидитом | | |

|(развившимся после | | |

|менингоэнцефалита или | | |

|травмы). | | |

|Синдром поперечного |ГОЛОВНАЯ БОЛЬ |ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ |

|половинного поражения |(цефалгия)-один из |-ощущение больным |

|спинного мозга |наиболее частых |вращения его самого или|

|(синдром Броун-Секара, |симптомов различных |окружающих его |

|синдром спинного мозга)|заболеваний. |предметов или чувство |

| |Локализуется от уровня |проваливания, падения, |

|При поражении заднего |орбит до подзатылочной |неустойчивости пола, |

|рога |области. В широком |уходящего из-под ног. |

|Сегментраное нарушение |смысле это понятие |Подобное системное |

|поверхностной |включает также и |головокружение |

|чувствительности на |лицевые боли. |характерно для |

|стороне поражения |Анатомические |поражения вестибулярных|

|При поражении бокового |образования, с которыми|рецепторов, |

|рога |чаще всего связано |вестибулярного нерва |

|Сегментарное нарушение |развитие головной |или его ядер в стволе |

|вегетативной иннервации|боли,-сосуды |мозга. Как правило, |

|на стороне поражения |артериального круга |системное |

|При поражении переднего|большого мозга, |головокружение |

|рога |венозные пазухи, |сопровождается |

|Периферический паралич |базальные отделы |тошнотой, рвотой, |

|в зоне иннервации |твердой мозговой |повышенной потливостью,|

|пораженного сегмента на|оболочки, V, IX, Х |изменением частоты |

|стороне поражения |черепные нервы и три |пульса, колебаниями АД.|

|Задние канатики |верхних шейных корешка;|Приступы системного |

|спинного мозга |болевыми рецепторами |головокружения |

|Нарушение глубокой и |богаты все ткани |продолжаются от |

|частично тактильной |скальпа. |нескольких минут до |

|чувствительности по |В большинстве случаев |многих часов. Помимо |

|проводниковому типу на |головная боль - |субъективных |

|стороне очага на всем |сосудистого генеза, т. |расстройств и |

|протяжении ниже уровня |е. обусловлена |вегетативных нарушений,|

|поражения |дилатацией или спазмом |нередко обнаруживается |

|Боковые канатики |интра- и |нистагм. При ирритации |

|спинного мозга |экстракраниальных |вестибулярных структур |

|Центральный паралич на |артерий: различные |нистагм направлен в |

|стороне очага на всем |варианты мигрени и |сторону очага |

|протяжении ниже уровня |смежные с ними |поражения, а при |

|поражения |вазомоторные цефалгии, |деструктивных процессах|

|Контралатеральное |цереброваскулярные |- в противоположную. |

|нарушение поверхностной|заболевания и головная |Звон в ухе или снижение|

|чувствительности по |боль при артериальной |слуха указывает на |

|проводниковому типу на |гипертензии. |зависимость |

|2-3 сегмента ниже |Интенсивная головная |головокружения от |

|уровня поражения вниз |боль возникает при |повреждения |

|до кончиков пальцев |раздражении мозговых |периферических |

|Синдром полного |оболочек (менингиты, |элементов вестибулярной|

|поперечного поражения |субарахноидальное |системы. Вращательное |

|спинного мозга |кровоизлияние). |головокружение особенно|

|(двусторонняя клиника |Цефалгия, вызванная |резко выражено при |

|синдрома Броун-Секара с|объемными |непосредственном |

|присоединением |интракраниальными |поражении |

|нарушения функции |процессами, нередко |лабиринта-воспалении, |

|тазовых органов) |сопровождается рвотой |травме, ишемии, отеке. |

|Центральное нарушение |без чувства тошноты. |Головокружение, |

|мочеиспускания |Головная боль - главный|обусловленное |

|(дефекации) при |компонент |органическим поражением|

|поражении C1-S2 |посткоммоционного |головного мозга, |

|сегментов спинного |синдрома. Обширную |нередко сочетается с |

|мозга (острая задержка |группу составляют |диплопией, парезами |

|мочи) |головные боли при общих|глазодвигательных мышц,|

|Периферическое |токсических и |бульбарными знаками. |

|нарушение |метаболических |Нистагм при этом бывает|

|мочеиспускания |заболеваниях. Головная |постоянным и может быть|

|(дефекации) при |боль-неизбежный спутник|горизонтальным, |

|поражении S3-S5 |всех инфекционных |вертикальным, |

|сегментов спинного |заболеваний, |ротаторным или |

|мозга (истинное |протекающих с высокой |диагональным. |

|недержание мочи) |температурой. Как |Особенно резко |

| |локальная, так и |головокружение выражено|

|Верхний шейный отдел |диффузная головная боль|при болезни Меньера. |

|(C1-C4) |нередко возникает при |Для вестибулярного |

|Паралич диафрагмы |заболеваниях глаз и |нейронита характерны |

|Спастическая |параназальных синусов. |длящиеся несколько дней|

|тетраплегия |Головная боль при |головокружение, рвота и|

|Утрата всех видов |шейном остеохондрозе не|нарушение равновесия |

|чувствительности |ограничивается шеей и |без расстройств слуха; |

|Центральное нарушение |затылком, а может |процесс при этом |

|функции тазовых органов|иррадиировать в |заболевании |

|(задержка с |лобно-орбитальную |локализуется в |

|периодическим |область. |периферических отделах |

|недержанием и |Одна из частых причин |вестибулярного |

|императивными позывами)|головной боли - |анализатора (воспаление|

| |психогенные цефалгии. |преддверного ганглия); |

|Корешковые боли в шее и|Упорная многолетняя |наблюдаются |

|затылке |головная боль нередко |эпидемические вспышки |

|Шейное утолщение |служит единственным |вестибулярного |

|(C5-Th1-2) |проявлением скрытой |нейронита с высокой |

|Периферический паралич |депрессии; с депрессией|температурой, болью в |

|рук |также связано не менее |животе, иногда с |

|Центральный паралич ног|половины атипичных |плеоцитозом в |

| |лицевых болей. Смежную |цереброспинальной |

|Синдром Бернара-Горнера|группу составляют |жидкости. |

| |головные боли |Головокружение и рвота |

|Корешковые боли с |напряжения, |характерны для опухолей|

|иррадиацией в руку |обусловленные |задней черепной ямки; |

|Утрата всех видов |эмоциональными |сочетание их с |

|чувствительности |перегрузками; при этом |пароксизмом жестокой |

|Центральное нарушение |патогенетическим |головной боли вслед за |

|функции тазовых органов|механизмом служит спазм|поворотом головы носит |

|(задержка с |мышц скальпа. Редкий и |название синдрома |

|периодическим |поэтому трудный для |Брунса. Наиболее частой|

|недержанием и |распознавания вариант |причиной меньероформных|

|императивными позывами)|головной боли возникает|атак у пожилых больных |

| |при резком сужении |является |

|Грудной отдел (Th1-2 |носовых ходов, |недостаточность |

|-Th12) |обусловленном |кровообращения в |

|Нижняя спастическая |аллергическими |вертебробазилярной |

|параплегия |ринитами. |системе, обычно при |

|Нарушение поверхностной|Диагноз не вызывает |сочетании |

|и глубокой |трудностей при типичной|атеросклеротического |

|чувствительности ниже |мигрени, тригеминальной|стеноза и шейного |