неврология / нерв.б-ни

|Первый нейрон находится|течением с ремиссиями. |афферентного |

|в межпозвоночном узле. |Этиология рассеянного |(чувствительного) |

| |склероза остается |звена, начинающегося |

|Волокна второго нейрона|невыясненной |рецепторным аппаратом, |

|совершают перекрест. |Клиническая картина |и эфферентного |

|Третийнейрон находится |рассеянного склероза |(двигательного), |

|в ядрах таламуса. |отличается чрезвычайной|заканчивающегося |

|Таламокортикальный путь|полиморфностью и |рабочим органом |

|проходит через заднюю |изменчивостью |(эффектором) Довольно |

|треть задней ножки |патологических |часто между двумя |

|внутренней капсулы и |симптомов. Наиболее |указанными звеньями |

|лучистый венец и |ранними признаками |имеются один-два |

|оканчивается в задней |являются симптомы |вставочных нейрона, |

|центральной извилине и |поражения пирамидных |воспринимающих импульсы|

|верхней теменной |путей: исчезают |от рецепторных |

|области. |филогенетически молодые|аппаратов и |

|Путь поверхностной |кожные рефлексы |перерабатывающих их в |

|чувствительности. |(брюшные, подошвенные, |центробежные импульсы, |

|Экстерорецепторы |кремастерные), |идущие к |

|Периферические нервы |повышаются сухожильные |исполнительному органу.|

|Спинномозговой узел (1 |и периостальные | |

|нейрон пути |рефлексы, рано |В вегетативной нервной |

|поверхностной |появляется |системе рефлекторные |

|чувствительности) |патологический рефлекс |эффекты могут иметь |

|Задние корешки спинного|Бабинского (с особенно |место и при наличии |

|мозга Задние рога |длительной экстензией |лишь одного нейрона. |

|спинного мозга |большого пальца стопы),|Имеется в виду |

|одноименной стороны (2 |Оппенгейма, Россолимо и|аксон-рефлекс, |

|нейрон пути |др. Кроме того, |осуществляемый без |

|поверхностной |появляется чувство |участия центральной |

|чувствительности) Через|тяжести в ногах, |нервной системы и |

|переднюю спайку на |утомляемость их при |представляющий собой |

|противоположную сторону|длительной ходьбе. |возбуждение одной ветви|

|(косо вверх на 2-3 |Позже развиваются |аксона с |

|сегмента выше) В |грубые двигательные |распространением |

|составе передних |расстройства в виде |проксимально до места |

|отделов боковых |спастических парезов |ветвления и затем снова|

|канатиков вверх Нижний |или параличей |дистально по другой его|

|отдел наружного ядра |конечностей, которые |ветви (. 30). |

|зрительного бугра (3 |могут сочетаться с |Различают простые и |

|нейрон пути |парезом |сложные, приобретенные |

|поверхностной |глазодвигательных мышц |и врожденные, |

|чувствительности) От |(диплопия, птоз, |безусловные и условные |

|вентролатерального ядра|косоглазие). Патология |рефлексы. |

|таламуса путь |задних столбов спинного|Безусловные рефлексы — |

|поверхностной |мозга проявляется |это врожденные, |

|чувствительности |нарушением вибрационной|наследственно |

|проходит через заднюю |чувствительности |закрепленные рефлексы, |

|треть задней ножки |(укорочение до 6—8 с |выработанные в процессе|

|внутренней капсулы, |вместо 18—24 с в |филогенеза, условные — |

|идет в составе |норме). Нередко |это непостоянные, |

|лучистого венца (corona|наблюдаются мозжечковые|индивидуальные |

|radiata) в кору |расстройства |рефлексы, приобретенные|

|головного мозга. Задняя|Нарушаются функции |в онтогенезе в |

|центральная извилина и |тазовых (мочеипускание,|результате |

|верхняя теменная |дефекация) |взаимодействия |

|область |В зависимости от |организма с внешней |

|Путь глубокой |преобладающего |средой, выработанные на|

|чувствительности. |поражения того или |базе безусловных |

|Проприорецепторы |другого отдела нервной |рефлексов. Помимо |

|Периферические нервы |системы выделяют |простых безусловных |

|Спинномозговой узел (1 |следующие клинические |рефлексов имеются такие|

|нейрон пути глубокой |формы рассеянного |сложные безусловные |

|чувствительности) |склероза: церебральную |рефлексы, как инстинкты|

|Задние корешки спинного|(корковую, |(пищевые, |

|мозга Задние канатики |гемиплеги-ческую, |оборонительные, |

|спинного мозга на |псевдобульбарную, |половые, родительские).|

|одноименной стороне (не|зрительную), | |

|заходя в рога спинного |церебеллярную, |Условные рефлексы |

|мозга) |бульбар-ную, спинальную|открыл И. М. Сеченов, в|

|1. Пучок Голля - |(пирамидную и |дальнейшем они были |

|медиально расположенные|заднестолбовую, или |глубоко изучены И. П. |

|волокна |паре-тическую и |Павловым и его школой. |

|2. Пучок Бурдаха - |атактическую) и |Исследование условных |

|латерально |смешанную |рефлексов открыло |

|расположенные волокна |(цереброцеребеллярную, |широкие перспективы в |

|Продолговатый мозг - |церебробульбарную, |познании функций |

|ядра задних канатиков |цереброспинальную, |большого мозга и его |

|(2 нейрон пути глубокой|церебеллобульбарную, |самой совершенной части|

|чувствительности) |бульбоспинальную)—с |— коры. |

|Перекрест на уровне |поражением | |

|продолговатого мозга с |периферической нервной | |

|образованием медиальной|системы. | |

|петли (lemniscus |Со временем наступает | |

|medialis), к которой на|глубокая инвалидизация.| |

|уровне передних отделов|Смергь наступает в | |

|моста присоединяются |основном от | |

|волокна волокна пути |интеркуррентного | |

|поверхностной |заболевания (пневмония,| |

|чувствительности и |уро-сепсис и др.). | |

|волокна от |Возможен смертельный | |

|чувствительных ядер |исход в связи с | |

|черепных нервов - |формированием бляшек на| |

|проводники всех видов |ветвях блуждающего | |

|чувствительности от |нерва. | |

|противоположной стороны|Спинномозговая жидкость| |

|тела. |— без патологических | |

|Вентролатеральные ядра |изменений. | |

|таламуса (3 нейрон пути|Лечение. Назначают | |

|глубокой |противовоспалительные, | |

|чувствительности) |десенсибилизирующие, | |

|От вентролатерального |стимулирующие обмен | |

|ядра таламуса путь |веществ, | |

|глубокой |симптоматические и | |

|чувствительности |другие средства: | |

|проходит через заднюю |антибиотики, пипольфен,| |

|треть задней ножки |димедрол, супрастин, | |

|внутренней капсулы, |переливание крови (по | |

|идет в составе |100—150 мл 1 раз в 10 | |

|лучистого венца (corona|дней—4—5 раз на курс), | |

|radiata) в кору |дезоксирибонуклеазу, | |

|головного мозга.Задняя |никотиновую кислоту, | |

|центральная извилина и |витамины группы В, | |

|верхняя теменная |прозерин, пирогенал. | |

|область | | |

|[pic] | | |

|Виды нарушений | | |

|чувствительности. | | |

|Периферический тип | | |

|расстройств - нарушение| | |

|чувствительности в зоне| | |

|иннервации | | |

|периферического нерва. | | |

|Возникает при поражении| | |

|периферического нерва | | |

|или сплетения. | | |

|Сегментарный тип | | |

|расстройств - нарушение| | |

|чувствительности в зоне| | |

|сегментарной | | |

|иннервации. Возникает | | |

|при поражении заднего | | |

|корешка спинного мозга | | |

|или спинномозгового | | |

|ганглия. Для | | |

|проводников | | |

|поверхностной | | |

|чувствительности | | |

|сегментарный тип | | |

|расстройств характерен | | |

|и при поражении заднего| | |

|рога спинного мозга и | | |

|передней спайки. | | |

|Проводниковый тип | | |

|расстройств - нарушение| | |

|чувствительности на | | |

|всем протяжении ниже | | |

|уровня поражения | | |

|проводящего пути. | | |

|Возникает при поражении| | |

|задних и боковых | | |

|канатиков, ствола | | |

|мозга, таламуса, задней| | |

|трети задней ножки | | |

|внутренней капсулы, | | |

|субкортикального белого| | |

|вещества головного | | |

|мозга. | | |

|Корковый тип | | |

|расстройств - локальное| | |

|выпадение | | |

|чувствительности (чаще | | |

|по типу моноанестезий и| | |

|пр.) при поражении | | |

|участков проекционной | | |

|зоны поверхностной и | | |

|глубокой | | |

|чувствительности коры | | |

|головного мозга | | |

|Диссоциированные | | |

|расстройства | | |

|чувствительности - | | |

|выпадение одних видов | | |

|чувствительности при | | |

|сохранении других. | | |

|Возникают при поражении| | |

|задних рогов спинного | | |

|мозга, передней серой | | |

|спайки, боковых и | | |

|задних канатиков | | |

|спинного мозга, | | |

|перекреста и нижних | | |

|отделов медиальной | | |

|петли, латеральных | | |

|отделов продолговатого | | |

|мозга. | | |

|ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ|Н. И. Гращенков |Эпидуральная гематома |

|РАССТРОЙСТВ |выделяет пять степеней |возникает между твердой|

|ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ |нарушения сознания. |мозговой оболочкой и |

|Поражение ствола |I степень—больной слабо|костями черепа. Кровь |

|периферического нерва |ориентирован в |поступает из |

|вызывает нарушение всех|окружающей обстановке, |поврежденных вен, |

|видов чувствительности |недостаточно оценивает |расположенных на |

|в зоне его иннервации, |ситуацию, но на |наружной поверхности |

|т. е. по |конкретно поставленные |твердой мозговой |

|периферическому |вопросы может ответить |оболочки. Характерным |

|мононевритическому |довольно правильно. |является то, что после |

|типу. |II степень—больной не |травмы наступает |

|Поражение нервного |понимает вопроса, но |бессознательное |

|сплетения (шейного, |самостоятельно |состояние и могут |

|плечевого, поясничного,|произносит отдельные |обнаруживаться другие |

|крестцового) вызывает |слова или фразы, |признаки сотрясения |

|чувствительные, |переживая случившееся. |головного мозга, затем |

|двигательные и |III степень—больной не |сознание проясняется, |

|вегетативные |отвечает на вопросы и |появляется светлый |

|расстройства в области,|спонтанно ничего не |промежуток, в течение |

|иннервируемой нервами, |говорит, но при |которого больной |

|сочетаются с болью и |нанесении болевых |чувствует себя более |

|парестезиями и |раздражении возникают |или менее |

|относятся к |словесные ответы. |удовлетворительно. |

|периферическому типу. |При этих нарушениях |Светлый промежуток |

|Поражение задних |сознания происходит |продолжается несколько |

|корешков появляется |большее или меньшее |часов, а в редких |

|острая корешковая боль.|расстройство корковых |случаях даже один-два |

| |функций анализатора. |дня. К ранним и почти |

|Поражение заднего рога |Если ответы возникают |постоянным признакам |

|спинного мозга |только на болевые |эпидуральной гематомы |

|характеризуется |раздражения, то это |относится развитие |

|сегментарным |свидетельствует о |монопарезов. Чаще всего|

|диссоциированным типом |сохранности функций |наблюдается парез |

|расстройства |таламуса. |верхней конечности. |

|чувствительности. |При IV степени потери |Иногда развивается |

|Утрачиваются или |сознания выключается |гемипарез, но с |

|снижаются сухожильные и|также и верхний |преобладанием поражения|

|периостальные рефлексы,|стволовой уровень, |одной конечности. |

|отмечается тупая, |сохраняется только |Спинномозговая жидкость|

|разлитая, плохо |функция продолговатого |бесцветна или слегка |

|локализованная боль. |мозга. У больного |окрашена в |

|Поражение передней |сохранено лишь дыхание,|янтарно-желтоватый |

|белой спайки аналогично|каких-либо реакций на |цвет, но эритроциты |

|поражению заднего рога |окружающее нет. |обычно при исследовании|

|Поражение заднего |V степень нарушения |отсутствуют. На стороне|

|канатика больной теряет|сознания сочетается с |эпидуральной гематомы |

|представление о |расстройствами |отмечается расширение |

|положении частей своего|сердечной и дыхательной|зрачка. Иногда |

|тела в пространстве, о |деятельности. Это часто|обнаруживаются |

|направлении и объеме |предагональное |застойные диски. |

|движений, что |состояние, которое |Субдуральная гематома |

|проявляется нарушением |указывает на нарушение |образуется между |

|координации движений, |центров продолговатого |твердой и паутинной |

|например при |мозга. Это самая |оболочками, |

|фуникулярном миелозе, |тяжелая степень |кровотечение происходит|

|спинной сухотке. |нарушения функций |в результате разрыва |

|Поражение бокового |продолговатого мозга. |или отрыва мозговых |

|канатика вызывает |I, II и III степени |вен, впадающих в синусы|

|расстройства болевой и |нарушения мозговой |в месте их выхода за |

|температурной |деятельности не |пределы паутинной |

|чувствительности по |являются |оболочки, в результате |

|проводниковому типу на |противопоказанием к |образуются пластинча |

|противоположной очагу |оперативному |тые гематомы, |

|стороне |вмешательству. |расположенные над |

|Поперечное поражение |Что касается IV и |паутинной оболочкой. |

|половины спинного мозга|особенно V степени |Обычно в таких |

|сопровождается |нарушения сознания, то |гематомах свертывание |

|синдромом Броуна—Секара|они являются прямым |крови не наступает. Они|

|(. 29) — центральный |противопоказанием к |медленно увеличиваются |

|паралич книзу от уровня|хирургическим |в размерах и начинают |

|поражения и нарушение |манипуляциям. Для |сдавливать мозг, |

|су-ставно-мышечного |оценки тяжести |вызывая его смещение, |

|чувства на стороне |нарушения деятельности |часто с вклиниванием |

|поражения |головного мозга, |продолговатого мозга в |

|Поражение таламуса |глубины потери сознания|большое затылочное |

|вызывает “синдром |проверяют снижение или |отверстие, что при |

|трехгеми” — |отсутствие зрачкового, |отсутствии |

|гемнанестезию болевой, |корнеального и |своевременного |

|температурной и |глоточного рефлексов. |оперативного |

|тактильной |Отсутствие этих |вмешательства приводит |

|чувствительности, |рефлексов свидетельств |к смерти. Менингеальный|

|сенситивную гемиатаксию| |синдром обнаруживается |

|(утрата | |почти во всех случаях |

|суставно-мышечного | |субдуральных гематом. |

|чувства на | |Субдуральная гематома |

|противоположной | |возникает обычно через |

|стороне) и гемианопсию | |несколько часов, а |

|противоположных полей | |иногда даже через день |

|зрения. | |после травмы. |

|Поражение внутренней | |Общемозговые явления, |

|капсулы также вызывает | |вызванные травмой, |

|гемианестезию, | |проходят, больной |

|гемиатаксию и | |приступает к работе и |

|гемианопсию на | |вдруг появляется |

|противоположной | |головная боль, рвота, |

|стороне. | |брадикардия, |

|Поражение | |сонливость, анизокория.|

|чувствительной области | | |

|коры большого мозга | |При субарахноидальном |

|(постцентральная | |кровоизлиянии светлого |

|извилина) приводит к | |промежутка нет, больной|

|выпадению всех видов | |испытывает острую |

|чувствительности по | |головную боль, |

|гемитипу на | |называемую |

|противоположной | |“кинжальной”, |

|стороне. Практически | |появляется |

|чаще встречается | |психомоторное |

|выпадение | |возбуждение, быстро |

|чувствительности по | |нарастают менингеальные|

|монотипу (на руке, | |явления; спинномозговая|

|ноге, лице и др.), чем | |жидкость кровянистая — |

|по гемитипу, так как | |“цвета мясных помоев”, |

|обычно поражается не | |содержит большое |

|вся постцентральная | |количество свежих и |

|извилина, а только ее | |выщелоченных |

|отдельные участки. Так,| |эритроцитов. |

|при поражении ее | |Паренхиматозное и |

|верхнего участка | |внутрижелудочковое |

|обнаруживается | |кровоизлияние по |

|анестезия или | |клиническим проявлениям|

|гипестезия стопы (реже | |напоминают инсульты. |

|всей ноги), нижнего | | |

|участка — лица, языка | | |

|на противоположной | | |

|очагу стороне. | | |

|Травмы головного мозга |Тройничный нерв, V (п. |Лицевой нерв, VIII (п. |

|К закрытой травме |trigeminus) —смешанный.|facilis) —двигательный.|

|головного мозга |Первые нейроны |Имеет в своем составе и|

|относятся сотрясение |находятся в тройничном |вкусовые и |

|(commotio cerebri), |узле (gangl. trigemini.|парасимпатические |

|ушиб (contusio | |секреторные волокна, |

|cerebri), сдавление |Дендриты чувствительных|идущие в составе |

|головного мозга |клеток узла тройничного|промежуточного нерва. |

|(compressio cerebri), |нерва составляют три |Поражение барабанной |

|нередко обусловленное |периферические ветви |струны вызывает |

|переломами костей свода|тройничного нерва — |расстройство вкуса на |

|или основания черепа и |глазной |передних двух третях |

|травматическими |(n. ophtalmicus), |языка и нарушение |

|внутричерепными |верхнечелюстной (п. |секреторной функции |

|кровоизлияниями. |maxillaris) и |.поднижнечелюстной и |

|Сотрясение головного |нижнечелюстной (п. |подъязычной слюнных |

|мозга Клинически |mandibularis) нервы. |желез той же стороны. |

|симптоматику сотрясения|Глазной нерв — |При исследовании |

|головного мозга можно |чувствительный, |лицевого нерва больному|

|разделить на три |покидает полость черепа|предлагают закрыть |

|периода: первый — |через. верхнюю |поочередно каждый глаз |

|бессознательное |глазничную щель (вместе|и оба глаза вместе, |

|состояние; второй — |с III, IV и VI парами) |поднять и нахмурить |

|двигательная |малого-крыла |брови, показать зубы, |

|заторможенность; третий|клиновидной кости и |надуть щеки, свистнуть,|

|— невротические |обеспечивает иннервацию|задуть спичку. |

|явления.Бессознательное|кожи передней |Проверяют вкус в |

|состояние длится в |волосистой части головы|области передних двух |

|зависимости от тяжести |и лба, верхнего века, |третей языка. |

|травмы от нескольких |глазного яблока, спинки|Поражение лицевого |

|минут до нескольких |носа, слизистой верхней|нерва на всем его |

|дней. По длительности |части полости носа, |протяжении вызывает |

|потери сознания |основной и лобной |периферический паралич |

|различают 3 степени |пазух, мозговых |мышц лица. В связи с |

|сотрясения головного |оболочек. |этим возникает |

|мозга:1) легкая—случаи |Верхнечелюстной нерв |асимметрия лица, |

|с кратковременным |выходит из полости |которая довольно |

|нарушением сознания и |черепа через круглое |выражена в покое и |

|рвотой; больной обычно |отверстие большого |особенно при |

|быстро поправляется;2) |крыла клиновидной кости|показывании зубов , |

|средняя — случаи с |и иннервирует кожу |когда угол рта не |

|длительной потерей |нижнего века, среднюю |оттягивается кзади |

|сознания (несколько |часть лица, верхнюю |(паралич m. risorius. |

|часов) и замедлением |губу, верхнюю челюсть и|На пораженной стороне |

|пульса; по возращении |ее зубы, десну и |отмечается сглаженность|

|сознания отмечается |надкостницу, |складки кожи лба и |

|более или менее |верхнечелюстную |носогубной складки, |

|длительная ретроградная|(гайморову) полость и |глазная щель расширена,|

|амнезия (больные не |нижнюю часть носовой |закрыть ее во время |

|помнят событий, |полости. |зажмуривания глаз не |

|предшествующих |Нижнечелюстной нерв — |удается, так как веки |

|травме).3) тяжелая — |смешанный, покидает |не смыкаются , при |

|сопровождается глубоким|полость черепа через |этом глазное яблоко |

|и длительным коматозным|овальное отверстие |поворачивается кверху |

|состоянием, нарушением |большого крыла |(феномен Белла), а |

|сфинктеров, понижением |клиновидной кости. Его |через неприкрытую щель,|

|или отсутствием |чувствительные волокна |образовавшуюся между |

|рефлексов.Во втором |обеспечивают иннервацию|верхним и нижним веком,|

|периоде больной вял, |нижней губы, нижней |видна полоска склеры |

|аспонтанен, настроение |части лица, подбородка,|(lagophthalmus), из |

|подавленное.В третьем |нижнюю челюсть, ее |расширенной глазной |

|периоде выражены |зубы, десну и |щели возможно обильное |

|невротические явления —|надкостницу, слизистую |слезотечение. |

|больные эмоционально |щек, двух передних |Невозможно на |

|неустойчивы, отмечается|третей языка. |пораженной стороне |

|быстрая утомляемость, |Двигательные волокна |наморщить лоб, вызвать |

|снижение |нерва - иннервируют |напряжение широкой |

|работоспособности, |жевательную, височную, |мышцы шеи, становятся |

|плохой сон, ухудшение |латеральную и |невозможны такие |

|памяти, выраженность |медиальную крыловидные |движения, как свист, |

|вазомоторных явлений |мышцы и переднее брюшко|поцелуй и т. п. Больной|

|(потливость, зябкость, |двубрюшной мышцы. |испытывает затруднение |

|лабильность сердечной |Вкусовые волокна |во время разговора и |

|деятельности). |являются дендритами |еды (застревание пищи |

|Ушиб, или контузия, |специальных |между щекой и зубами). |

|головного мозга, в |чувствительных вкусовых|Утрачены или понижены |

|отличие от сотрясения |клеток узла коленца |надбровный, роговичный |

|головного мозга, при |(ganglion geniculi) |и конъ-юнктивальный |

|котором отмечаются лишь|лицевого нерва, которые|рефлексы. |

|общемозговые симптомы, |через конечную ветвь n.|В зависимости от уровня|

|сопровождается очаговой|lingualis обеспечивают |поражения вышеописанную|

|симптоматикой. Возможны|вкусовыми рецеп-торными|картину периферического|

|речевые нарушения, |приборами передние две |паралича дополняют те |

|парезы, выпадения |трети языка. |или иные признаки |

|чувствительности. |Секреторные |поражения расположенных|

|Наряду с корковыми |парасимпатические |по соседству |

|нарушениями могут быть |волокна являются |образований и нервов |

|симптомы, указывающие |аксонами вегетативных |Так, при поражении |

|на поражение |клеток верхнего |внутреннего колена |

|экстрапирампдной |слюноотделительного |лицевого нерва в стволе|

|системы. |ядра к |мозга в процесс |

|При поражениях в |поднижнечелюстной и |вовлекается и ядро |

|области передней |подъязычной слюнным |отводящего нерва. В |

|черепной ямки часто |железам-к слизистой |таких случаях |

|появляются кровоподтеки|верхней части носа и |развивается клиническая|

|в области кожи |глазницы |картина альтернирующего|

|век—“очки”, характерно |Нижнечелюстной нерв и |синдрома Фовилля. |

|также поражение ряда |его ветви — |Центральный паралич |

|черепных нервов. |ушно-височный, щечный и|мышц лица наступает при|

|Особенно часто страдают|нижний альвеолярный |любой локализации |

|лицевой, |нервы |патологического очага |

|преддверно-улитковый и |Расстройства |на всем протяжении |

|отводящий нервы. |чувствительности могут |корково-ядерного пути |