неврология / нерв.б-ни

|сознания, оглушенность,|противоположной — | |

|сонливость, сопор или, |гемиплегия. На стороне | |

|наоборот, резкое |поражения может также | |

|психомоторное |возникнуть синдром | |

|возбуждение. Возможны |Бернара—Горнера. | |

|эпилептиформные |Спиннномозговая | |

|припадки. |жидкость вытекает под | |

|Через несколько часов |умеренным давлением, | |

|или на вторые сутки |состав ее обычно не | |

|появляются |изменен. | |

|менин-геальные | | |

|симптомы. При базальной| | |

|локализации | | |

|кровоизлияния | | |

|характерны признаки | | |

|поражения черепных | | |

|нервов (птоз, | | |

|косоглазие, двоение в | | |

|глазах, парез | | |

|мимических мышц, иногда| | |

|бульбарный синдром). | | |

|При расположении | | |

|кровоизлияния на | | |

|верхнелатеральной | | |

|поверхности мозга | | |

|преобладают признаки | | |

|раздражения коры, могут| | |

|быть джексоновские | | |

|припадки, отведение | | |

|головы и глаз в | | |

|сторону, монопарезы, | | |

|симптомы Бабинского, | | |

|Гордона, Оппенгейма, | | |

|снижение сухожильных и | | |

|периостальных | | |

|рефлексов. | | |

|Температура тела | | |

|повышается на | | |

|вторые-третьи сутки | | |

|заболевания. В крови | | |

|отмечается лейкоцитоз | | |

|со сдвигом формулы | | |

|белой крови влево, | | |

|иногда бывает | | |

|альбуминурия и | | |

|гликозурия. | | |

|Люмбальная пункция при | | |

|субарахноидальном | | |

|кровоизлиянии | | |

|производится с | | |

|диагностической и | | |

|лечебной целью. | | |

|Спинномозговая жидкость| | |

|вытекает под повышенным| | |

|давлением и содержит | | |

|значительную примесь | | |

|крови. Характерен | | |

|плеоцитоз, который | | |

|достигает 1000-1 б6 в 1| | |

|л и более. | | |

|Для течения | | |

|субарахноидальных | | |

|геморрагии характерны | | |

|рецидивы. | | |

| | | |

|МОЗЖЕЧОК |ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА|ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА |

|Мозжечок (cerebellum) | |Классификация. Опухоли |

|располагается в задней |Классификация. Опухоли |спинного мозга могут |

|черепной ямке, сзади |головного мозга бывают |быть первичными и |

|продолговатого мозга и |первичными и вторичными|вторичными. В клинике |

|моста, над IV |(метастатическими), |принято разделение |

|желудочком, под |доброкачесгвенными и |опухолей спинного мозга|

|затылочными долями |злокачественными, |на интрамедуллярные, |

|большого мозга (. 14). |одиночными и |которые развиваются из |

|Сверху он накрыт |множественными. В |вещества самого мозга и|

|мозжечковой палаткой |клинике принято |располагаются внутри |

|(tentorium cerebelli). |разделение опухолей в |спинного мозга, и |

|Мозжечок состоит из |зависимости от их |экстрамедуллярные, |

|филогенетически более |расположения по |которые образуются из |

|древней части — червя |отношению к веществу |оболочек, корешков |

|(paleocerebellum) и |мозга. Различают |Клиническая картина |

|новой части |опухоли внемозговые |опухолей спинного мозга|

|(neocerebellum) |(экстрацеребральные) и |зависит от многих |

|полушарий.В белом |внутримозговые |факторов Как |

|веществе каждого |(интрацеребральные). |экстрамедуллярные, так |

|полушария мозжечка |Основную часть опухолей|и интрамедуллярные |

|имеются парные ядра. |головного мозга |опухоли характеризуются|

|Самым древним из них |составляют глиомы |медленным, неуклонным |

|является ядро шатра |Менингиомы. |нарастанием картины |

|(nucl. fastigii), |(арахноидэндотелиомы) —|сдавления (компрессии) |

|непосредственно |опухоли, исходящие из |спинного мозга (и |

|связанное с |мозговых оболочек. |поражения его |

|вестибулярными ядрами |Клиника. В клинике |поперечника или |

|ствола мозга и имеющее |опухолей головного |конского хвоста), |

|прямое отношение к |мозга выделяют три |обусловливающего |

|равновесию. Латеральнее|группы симптомов, |проводниковые |

|находятся шаровидное |общие, или |расстройства. Кроме |

|(nucl. globosus) и |общемозговые, очаговые |механического фактора |

|пробковидное (nucl. |и симптомы на |играет роль и |

|emboliformis) ядра, |расстоянии |ишемический, так как |

|которые также относятся|(вторично-очаговые). |опухолью сдавливаются |

|к древним образованиям,|Комплекс общемозговых |питающие спинной мозг |

|имеющим отношение к |симптомов, которые |сосуды. - нарастают |

|движениям туловища; |возникают при опухолях |двигательные, |

|наиболее крайнее |в связи с повышением |чувствительные |

|положение занимает |внутричерепного |расстройства, |

|зубчатое ядро (nucl. |давления, называется |нарушается |

|dentatus), |гипертензионным |мочеиспускание и |

|филогенетически более |синдромом. К симптомам |дефекация, в поздних |

|молодое образование, |повышенного |стадиях заболевания |

|имеющее отношение к |внутричерепного |развиваются пролежни. |

|движениям конечностей. |давления относятся: |При хорошей |

|Поверхность полушарий |головная боль, рвота, |проходимости |

|мозжечка покрыта слоем |головокружение, |субарахноидального |

|серого вещества—корой, |изменения пульса, |пространства давление |

|в которой различают три|психики, эпилептические|спинномозговой жидкости|

|слоя: 1) зернистый 2) |припадки, поражения |почти не изменяется. |

|ганглионарный 3) |черепных нервов, |При блокаде |

|молекулярный |изменения костей |субарахноидального |

|Мозжечок связан со |черепа, |пространства оно может |

|всеми отделами |ликворосодержащих |упасть до 0. |

|центральной нервной |пространств и |Количество белка |

|системы при помощи трех|спинномозговой |нарастает по мере |

|пар ножек. |жидкости, а также |развития блокады |

|Нижние мозжечковые |изменения глазного дна.|субарахноидального |

|ножки (pedunculi | |пространства до |

|cerebellaris caudales |Головная боль.Патогенез|300—500—800 мг/л, а |

|[inferiores- от |общей головной боли |иногда и более |

|мозжечка к |связывают с повышением |Очаговые симптомы: |

|продолговатому мозгу. В|внутричерепного |При локализации опухоли|

|их составе такие |давления.Вынужденное |в области верхних |

|восходящие пути: задний|положение головы |шейных сегментов Боль |

|спинно-мозжечковый |вследствие раздражения |локализуется в шее, |

|путь, наружные |черепных нервов и |надплечьях, ключице, |

|дугообразные волокна |верхних шейных |расстройство |

|(fibrae arcuatae |корешков. Рвота обычно |чувствительности |

|externae), идущие от |возникает легко и |(проводникового типа) |

|тонкого и клиновидного |неожиданно, без |При опухолях в области |

|пучков к коре червя и |предшествующей тошноты,|сегментов Cs—Cg и Th1 |

|полушарий мозжечка, |особенно часто |(шейного утолщения) |

|пред-дверно-мозжечковый|наблюдается утренняя |развиваются вялые |

|путь (tr. |рвота, возникающая |параличи рук и |

|vestibulocerebellaris) |натощак. Головокружение|спастические— ног. |

|к ядру шатра и |- при полушарных |Может быть синдром |

|оливомозжечковый путь |опухолях оно |Бернара—Горнера. |

|(tr. olivocerebellaris)|встречается |Расстройства функции |

|к зубчатому ядру. |реже.Изменения психики |тазовых органов при |

|Средние мозжечковые | |опухолях шейного отдела|

|ножки (pedunculi |Эпилептические |длительное время |

|cerebellares medii |припадки. (чаще |отсутствуют, когда же |

|fpon-tini]) |опухолях височной и |появляются, то носят |

|начинающихся от ядер |лобной доли). Очаговые,|характер периодического|

|моста и оканчивающихся |джексоновские припадки |недержания мочи или |

|в коре противоположного|имеют |императивных позывов. |

|полушария мозжечка, |топико-диагностическое |Опухоли грудного отдела|

|мостомозжечковых |значение. |характеризуются |

|волокон (fibrae |Повреждения черепных |опоясывающей болью, |

|pontocere-bellares), |Изменения пульса и |проводниковыми |

|являющихся частью |дыхания Изменение |расстройствами |

|двухнейронного |спинномозговой |чувствительности, |

|корково-мостомоз-жечков|жидкости. - выражается |спастическими |

|ого пути |в увеличении |параличами нижних |

|Верхние мозжечковые |белка.Изменения костей |конечностей, |

|ножки (pedunculi |черепа |расстройством |

|cerebellares craniales |Очаговые симптомы при |мочеиспускания по |

|[superiores]) соединяют|опухолях головного |центральному типу. |

|мозжечок с верхними |мозга зависят от |При локализации опухоли|

|холмиками крыши |локализации опухоли. |в поясничном отделе |

|среднего мозга. В их |При опухолях лобных |развивается корешковая |

|составе — волокна |долей возникает |боль, нарушается |

|переднего |расстройство психики. |функция тазовых |

|спинно-мозжеч-кового |Для опухолей лобных |органов. |

|пути к червю мозжечка и|долей характерны |При опухолях крестцовых|

|мозжечково-покрышечного|эпилептические |сегментов боль |

|пути (tr. |припадки. При |локализуется в стопе, |

|corebellotegmentalis) |локализации процесса в |по задней поверхности |

|от зубчатого ядра к |левом полушарии |бедра и в |

|крыше среднего мозга. |возникает моторная |аногенитальной области,|

|Совершив перекрест |афазия и аграфия. На |развиваются параличи |

|(Вернекинка), одна |стороне, |мышц, сгибающих стопу, |

|часть волокон |противоположной |голень и бедро, |

|заканчивается в верхних|опухоли, может |расстройства |

|холмиках крыши среднего|развиваться лобная |чувствительности имеют |

|мозга, другая — в виде |атаксия. Характерны |вид “штанов наездника”.|

|мозжечково-красноядерно|патологические рефлексы|Рано и грубо страдают |

|го пути—в красных ядрах|орального автоматизма, |функции тазовых органов|

|и третья — в виде |хватательные феномены. | |

|мозжечково-таламическог| |Опухоли конского хвоста|

|о пути — в таламусе. |Опухоли предцентральной|характеризуются |

|Таким образом, через |извилины начинаются с |жестокой болью в нижних|

|мозжечковые ножки |джексоновских |конечностях и в |

|осуществляется связь |припадков. Парезы |наружных половых |

|мозжечка с корой |постепенно переходят в | |

|большого мозга, |параличи. | |

|экстрапирамидной |Опухоли постцентральной| |

|системой, мозговым |извилины | |

|стволом и спинным |характеризуются | |

|мозгом |сенсорными | |

|Через верхние |джексоновскими | |

|мозжечковые ножки |припадками, к которым | |

|эфферентные импульсы |постепенно | |

|поступают из мозжечка к|присоединяются стойкие | |

|красным ядрам, затем к |расстройства | |

|спинному мозгу, |чувствительности на | |

|вестибулярным ядрам, |противоположной опухоли| |

|подкорковым узлам и |стороне. | |

|коре большого мозга. |Опухоли теменных долей | |

|Через нижние |характеризуются | |

|мозжечковые ножки |наличием чувствительных| |

|поступают афферентные |расстройств- левого | |

|импульсы из |полушария страдает | |

|продолговатого и |чтение, письмо, счет | |

|спинного мозга. Через |при сохранении устной | |

|средние мозжечковые |речи. | |

|ножки поступают |Для опухолей височных | |

|афферентные импульсы из|долей характерны | |

|коры полушарий большого|эпилептические | |

|мозга к коре |припадки. Порой при | |

|противоположного |этом бывают | |

|полушария мозжечка. |обонятельные, вкусовые | |

|Как указывалось, пути |или слуховые ауры или | |

|мозжечковой системы |галлюцинации. | |

|делают три перекреста: |Опухоли затылочных | |

|1) верхних мозжечковых |долей сопровождаются | |

|ножек—Вернекинка; 2) |центральной гомонимной | |

|средних мозжечковых |гемианопсией. При | |

|ножек — |раздражении коры | |

|мостомозжечковых |наступают фотопсии | |

|волокон и 3) |При опухолях мозгового | |

|крас-ноядерно-спинномоз|ствола поражаются | |

|говых путей—тотчас |черепные нервы. Типичны| |

|после выхода из ядер |альтернирующие синдромы| |

|(перекрест Фореля). | | |

|Вследствие этого |Опухоли | |

|мозжечковые |мостомозжечкового угла.| |

|расстройства возникают |Первым симптомом | |

|при поражении мозжечка |опухоли бывает шум в | |

|на стороне очага; при |ухе, который | |

|поражении коры большого|сопровождается | |

|мозга и красных ядер — |снижением слуха | |

|на противоположной. |Для опухолей мозжечка | |

| |основным очаговым | |

| |симптомом является | |

| |атаксия, дисметрия, | |

| |адиадохокинез, снижение| |

| |мышечного тонуса. | |

| |нарушениями равновесия | |

| |и походки. Опухоли | |

| |гипофиза. Аденомы - | |

| |нередко наблюдается | |

| |нарушение углеводного и| |

| |водного обмена | |

| |(полидипсия, полиурия).| |

| | | |

| |Симптомами по соседству| |

| |называются нарушения | |

| |функций участков мозга | |

| |или черепных нервов, | |

| |располагающихся вблизи,| |

| |но вне отделов мозга, | |

| |непосредственно | |

| |пораженных опухолью. | |

| |Отдаленные очаговые | |

| |симптомы — это | |

| |нарушения функций | |

| |отделов мозга или | |

| |черепных нервов, | |

| |значительно удаленных | |

| |от места расположения | |

| |опухоли. Патогенез | |

| |симптомов по соседству | |

| |связывают с | |

| |непосредственным | |

| |давлением опухоли на | |

| |соседние отделы | |

| |Компьютерная томография| |

| | | |

| |Лечение. Радикальным | |

| |средством лечения | |

| |опухолей головного | |

| |мозга является ее | |

| |оперативное удаление, | |

| |химиотерапия.симптомати| |

| |ческого лечения | |

| |-анальгетиков и | |

| |снижение | |

| |внутричерепного | |

| |давления | |

| | | |

|Острый рассеянный |ОТРАВЛЕНИЕ МАРГАНЦЕМ |ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ, |

|энцефаломиелит |ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ |свинцом |

|Острый рассеянный |ГАЗОМ |взрыве гремучей ртути, |

|энцефаломиелит (ОРЭМ) |Отравление марганцем |при чистке котлов и |

|представляет собой |носит обычно |печей на ртутных |

|острое |хронический характер и |заводах) . |

|инфекционно-аллергическ|относится к числу |Клиническая картина |

|ое заболевание нервной |наиболее тяжелых |острого отравления |

|системы, вызывающее |нейроинтоксикаций. |ртутью характеризуется |

|диффузные |Дегенеративные |появлением |

|воспалительные очаги |изменения развиваются, |металлического вкуса во|

|различного размера в |главным образом, в |рту, головной боли, |

|головном и спинном |подкорковых узлах. |рвоты, поноса. Через |

|мозге. По патогенезу |Клиническая картина |несколько дней |

|может быть первичным и |хронического отравления|обнаруживаются язвенный|

|вторичным. В первом |марганцем на ранних |стоматит, язвы на |

|случае острый |стадиях определяется |слизистой оболочке |

|энцефаломиелит |функциональными |верхних дыхательных |

|развивается вследствие |нарушениями высших |путей. |

|первичного внедрения в |отделов центральной |Хроническое отравление |

|нервную систему |нервной системы |в начальной стадии |

|фильтрующегося |(вегетативно-астеническ|головная боль, |

|нейротропного вируса. |ий синдром: повышенная |бессонница, снижение |

|Вторичный острый |утомляемость, |памяти, повышенная |

|энцефаломиелит |сонливость, головная |утомляемость, |

|развивается на фоне |боль, замедление |неустойчивость |

|гриппа, малярии, |психических процессов |артериального давления,|

|туляремии и других |(брадипсихия), снижение|тахикардия, стойкий |

|острых инфекций. |критики к своему |красный разлитой |

|Патоморфология. |состоянию. поражения |дермографизм, тремор |

|Изменения при этом |головного мозга в виде |пальцев вытянутых рук. |

|заболевании носят |паркинсонизма, первые |эндокринные нарушения |

|сосудисто-воспалительны|симптомы которого |со стороны щитовидной |

|й характер. |появляются на фоне |железы, яичников |

|Клиническая картина |описанного выше |(умеренные признаки |

|чрезвычайно полиморфна.|вегетативно-астеническо|тиреотоксикоза, |

|Заболевание начинается |го синдрома, В |нарушение |

|остро с повышения |зависимости от |менструального цикла). |

|температуры тела до |своеобразия |язвенного гингивита, |

|38—39 °С. Недомогание, |двигательных |стоматита, атрихоза, |

|боль в мышцах, головная|расстройств Э. А. |ломкости ногтей. |

|боль, тошнота, рвота. |Дрогичина выделяет три |астеновегетативного |

|Поражение головного |формы марганцевого |синдрома (ртутная |

|мозга может проявиться |паркинсонизма: |неврастения). |

|судорожными припадками,|спастико-брадикинетичес|постоянную головную |

|нарушением сознания, |кую, |боль, бессонницу ночью,|

|гемипарезами, |гипотонически-брадикине|сонливость днем, |

|гемианопсией, |тическую и |плаксивость, настроение|

|гиперкинезами, |спастико-паретическую с|у них подавленное, |

|атаксией, афазией, |явлениями атетоза. |нередко имеют место |

|бульбарными, |Особенностью |страхи, робость, |

|глазодвигательными и |марганцевой |неуверенность в себе |

|другими расстройствами.|энцефалопатии является |С развитием |

| |сочетание паркинсонизма|органических изменений |

|Церебральные симптомы |с насильственным |в нервной системе |

|сочетаются с |смехом, снижением |появляются признаки |

|оболочечными |интеллекта, потерей |ртутной энцефалопатии с|

|(ригидность мышц |интереса к окружающему.|поражением пирамидной и|

|затылка, симптомом | |экстрапирамидной |

|Кернига и др.). |Лечение. средства, |систем, мозжечка, |

|Вовлечение в |нормализующие корковые |гипоталамической |

|патологический процесс |процессы торможения и |области, коры больших |

|спинномозговых корешков|возбуждения, с целью |полушарий. Мышечная |

|и периферических нервов|улучшения сна, |гипертония, амимия, |

|обусловливаег развитие |устранения головной |гиперрефлексия, тремор |

|парестезии и боли. |боли, повышения |конечностей, |

|Течение. Заболевание |работоспособности |скандированная речь, |

|протекает остро, |(бром, кофеин, |нистагм, твегетативные |

|нередко с тяжелым общим|седуксен, беллоид, |расстройства сочетаются|

|состоянием больного. |белласпон, гидротерапия|с бредом, |

|Через 2—3 недели |и др.). При появлении |галлюцинациями, |

|наступает затихание |признаков паркинсонизма|депрессией, |

|неврологической |назначают |эпилептическими |

|симптоматики. |симптоматические |припадками, снижением |

|Заболевание, как |средства для понижения |интеллекта. |

|правило, заканчивается |мышечного тонуса, |Лечение внутривенное |

|выздоровлением с |слюноотделения и |введение 20% раствора |

|умеренно выраженными |нормализации других |натрия гипосульфита по |

|последствиями (снижение|функций: тиамин, |20 мл (12—15 введений |

|зрения, легкая атаксия |пиридоксин, |на курс), 5 % раствор |

|т. д.). |цианокобаламин, |унитиола по 5 мл |

|Лечение. В остром |аскорбиновую кислоту, |внутримышечно (10—15 |

|периоде применяют |тропацин, циклодол, |инъекций на курс), |

|противовоспалительные |депаркин, артан, |внутривенное вливание |

|(антибиотики, |гидротерапию, лечебную |40 % раствора глюкозы |

|салицилаты, |физкультуру. |по 20 мл с 1 % |

|гексаметилентетрамин), |Угарный газ (окись |раствором аскорбиновой |

|десенсибилизирующие |углерода) представляет |кислоты 5 мл, 5 % |

|(димедрол, пипольфен) |собой бесцветный газ, |раствор тиамина хлорида|

|препараты, |образующийся при |1 мл, седативные и |

|кортикостероидные |неполном сгорании |снотворные средства |

|гормоны, |углеродосодержащих |ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ |

|симптоматическое |веществ. |депонируется в костях, |

|лечение, тиамина |Острое отравление |печени, почках и в |

|хлорид, цианокобаламин,|угарным газом . Угарный|меньшей степени в |

|а также физиотерапию |газ, проникая в кровь, |селезенке и головном |

|(соллюкс, |вступает в связь с |мозге. |

|ультрафиолетовое |гемоглобином, вытесняя |Циркулируя в организме,|

|облучение, ионофорез |из него кислород- |свинец раздражает |

|новокаина). |карбоксигемоглобин. |интерорецепторы |

| |Вследствие этого |внутренних органов, |

| |наступает кислородное |сосудов, костного |

| |голодание тканей, к |мозга. развитие в коре |

| |которому наиболее |головного мозга |

| |чувствительна нервная |застойных очагов |

| |система. Легкая и |возбуждения, нарушение |

| |средняя степени |нормальных |

| |отравления проявляются |корково-подкорковых |

| |головной болью меньшей |взаимосвязей, корковых |

| |или большей |регуляторных влияний на|

| |интенсивности, |вегетативные центры |

| |тошнотой, рвотой, общей|гипоталамуса. |

| |слабостью, нарушением |Вегетативно-астенически|

| |сердечной деятельности,|й синдром, или |

| |обмороками.Тяжелая |свинцовая неврастения, |

| |степень характеризуется| |

| |развитием коматозного |свинцовой энцефалопатии|

| |состояния с нарушением |говорят, когда на смену|

| |сердечной деятельности |функциональным |

| |и дыхания, смерть от |расстройствам нервной |

| |паралича дыхательного |системы приходят |

| |или |органические изменения.|

| |сердечно-сосудистого | |

| |центра продолговатого |Клиническая картина |

| |мозга. |энцефалопатии: |

| |гемипарезы, |асимметрия |

| |анизорефлексия, |черепно-мозговой |

| |патологические |иннервации, анизокория,|

| |рефлексы, атактические |подергивания в |

| |расстройства, нистагм, |отдельных мышечных |

| |эпилептические |группах, значительное |

| |припадки. |дрожание рук, иногда |

| |Периферические отделы |интенционного |

| |нервной системы при |характера, гиперкинезы,|

| |острых отравлениях |атаксия, нистагм, |

| |угарным газом страдают |дизартрия, атрофия |

| |значительно реже. |зрительных нервов, |

| |Тяжелая степень острого|расстройство |

| |отравления угарным |интеллекта. |

| |газом иногда |Энцефалопатия может |